La ruminazione è il rigurgito ripetuto di cibo dopo aver mangiato; il rigurgito può essere volontario e non è dovuto a nausea o conati di vomito involontari.
I pazienti con disturbo di ruminazione rigurgitano ripetutamente alimenti dopo aver mangiato, ma non hanno nausea o conati di vomito involontari. Il cibo può essere sputato fuori o ringoiato; alcuni pazienti rimasticano il cibo prima di ringoiarlo. Il rigurgito può essere intenzionale o non intenzionale e spesso può essere osservato direttamente dal medico. Il rigurgito si verifica più volte alla settimana, di solito tutti i giorni (1).
Il disturbo da rigurgito può verificarsi in neonati, bambini, adolescenti o adulti. È descritto sia come un disturbo psichiatrico dell'alimentazione e della nutrizione dal Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR), sia come un disturbo gastroduodenale dell'interazione intestino-cervello dalla Rome Foundation, un'organizzazione che sostiene la ricerca e l'istruzione su tali interazioni (2, 3).
Alcuni pazienti sono consapevoli che il comportamento è socialmente indesiderabile e tentano di mascherarlo mettendo una mano sulla bocca o limitando l'assunzione di cibo. Alcuni evitano di mangiare con altre persone e non mangiano prima di un'attività sociale o lavorano in modo da non rigurgitare in pubblico.
I pazienti che sputano fuori il materiale rigurgitato o che limitano in modo significativo le loro assunzioni possono perdere peso o sviluppare carenze nutrizionali.
Riferimenti
1. Absah I, Rishi A, Talley NJ, Katzka D, Halland M. Rumination syndrome: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Neurogastroenterol Motil. 2017;29(4):10.1111/nmo.12954. doi:10.1111/nmo.12954
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:374-375.
3. Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. Published online February 19, 2016. doi:10.1053/j.gastro.2016.02.032
Diagnosi del disturbo di ruminazione
Valutazione psichiatrica
Il disturbo da ruminazione è diagnosticato quando sono soddisfatti i seguenti criteri del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR) (1):
I pazienti rigurgitano ripetutamente il cibo per un periodo di ≥ 1 mese.
I disturbi gastrointestinali che possono portare al rigurgito (p. es., reflusso gastroesofageo, diverticolo di Zenker) o altri disturbi alimentari (p. es., anoressia nervosa) nei quali talvolta si presenta la ruminazione sono stati esclusi.
Se il rigurgito si verifica in un paziente con un altro disturbo, è abbastanza grave da richiedere un trattamento specifico.
I medici possono osservare direttamente il rigurgito o il paziente può segnalarlo.
I medici valutano anche lo stato nutrizionale per verificare la perdita di peso e le carenze nutrizionali.
Riferimento relativo alla diagnosi
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:374-375.
Trattamento del disturbo di ruminazione
Modifica comportamentale
Le tecniche di modificazione comportamentale, tra cui la respirazione diaframmatica guidata dal biofeedback, così come le strategie cognitive comportamentali, possono aiutare (1).
Riferimento relativo al trattamento
1. Murray HB, Juarascio AS, Di Lorenzo C, Drossman DA, Thomas JJ. Diagnosis and Treatment of Rumination Syndrome: A Critical Review. Am J Gastroenterol. 2019;114(4):562-578. doi:10.14309/ajg.0000000000000060
Punti chiave
La ruminazione è il rigurgito ripetuto di cibo dopo aver mangiato, ma non comporta nausea o conati di vomito involontari.
Alcuni pazienti con disturbo di ruminazione sono consapevoli del fatto che il comportamento è socialmente inaccettabile e cercano di mascherarlo o nasconderlo.
Alcuni limitano quanto mangiano (per impedire ad altri di vederli rigurgitare), a volte con conseguente perdita di peso o carenze nutrizionali.
Diagnosticare il disturbo di ruminazione nei pazienti che riferiscono ripetutamente di rigurgitare il cibo per ≥ 1 mese dopo aver escluso altre possibili cause (p. es., disturbi gastrointestinali, altri disturbi della nutrizione e dell'alimentazione).
Trattare utilizzando tecniche volte a modificare il comportamento.
