Un diverticolo esofageo è un'estroflessione della mucosa attraverso lo strato muscolare dell'esofago. Può essere asintomatico o causare disfagia e rigurgito. La diagnosi viene posta con il pasto baritato e talvolta con l'endoscopia; la riparazione chirurgica è raramente necessaria.
I diverticoli di Zenker sono estroflessioni sacciformi posteriori di mucosa e sottomucosa attraverso il muscolo cricofaringeo. In questa immagine, il diverticolo si trova a sinistra, vicino all'apertura triangolare della trachea formata dalle corde vocali.
I diverticoli di Zenker sono estroflessioni sacciformi posteriori di mucosa e sottomucosa attraverso il muscolo cricofa
Image provided by David M. Martin, MD.
I diverticoli da trazione sono estroflessioni medio-esofagee della mucosa e della sottomucosa causate da disturbi della motilità o dalla trazione derivante da processi mediastinici. In questa immagine, il diverticolo si trova a destra dell'esofago e dà l'aspetto di un doppio lume.
I diverticoli da trazione sono estroflessioni medio-esofagee della mucosa e della sottomucosa causate da disturbi della
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I diverticoli di Zenker sono estroflessioni sacciformi posteriori di mucosa e sottomucosa attraverso il muscolo cricofaringeo. In questa immagine, il diverticolo si trova a sinistra, vicino all'apertura triangolare della trachea formata dalle corde vocali.
I diverticoli di Zenker sono estroflessioni sacciformi posteriori di mucosa e sottomucosa attraverso il muscolo cricofa
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I diverticoli da trazione sono estroflessioni medio-esofagee della mucosa e della sottomucosa causate da disturbi della motilità o dalla trazione derivante da processi mediastinici. In questa immagine, il diverticolo si trova a destra dell'esofago e dà l'aspetto di un doppio lume.
I diverticoli da trazione sono estroflessioni medio-esofagee della mucosa e della sottomucosa causate da disturbi della
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Esistono diversi tipi di diverticoli esofagei, ciascuno con una differente origine:
I diverticoli di Zenker (faringei) sono estroflessioni sacciformi posteriori di mucosa e sottomucosa attraverso il muscolo cricofaringeo, probabilmente causate da un'incoordinazione tra propulsione faringea e rilasciamento cricofaringeo.
I diverticoli medio-esofagei da trazione (Rokitansky) sono causati dalla trazione derivante da lesioni infiammatorie del mediastino o, secondariamente, da disturbi della motilità esofagea. Storicamente, erano associati alla tubercolosi polmonare.
I diverticoli epifrenici si localizzano appena sopra il diaframma e solitamente si associano a disturbi della motilità (p. es., acalasia, spasmo esofageo distale).
Sintomatologia dei diverticoli esofagei
I sintomi dei diverticoli esofagei includono disfagia, dolore toracico e rigurgito (1).
Un diverticolo di Zenker si riempie con il cibo che potrebbe essere rigurgitato quando il paziente si flette in avanti o si distende. Se il rigurgito è notturno può verificarsi una polmonite ab ingestis. Di rado, la tasca diverticolare diviene così grossa da causare disfagia e talvolta una massa cervicale palpabile.
I diverticoli da trazione e quelli epifrenici sono raramente sintomatici, sebbene la loro patologia di base possa esserlo.
Riferimenti relativi alla sintomatologia
1. Constantin A, Constantinoiu S, Achim F, Socea B, Costea DO, Predescu D. Esophageal diverticula: from diagnosis to therapeutic management-narrative review. J Thorac Dis. 2023;15(2):759-779. doi:10.21037/jtd-22-861
Diagnosi dei diverticoli esofagei
Pasto baritato
A volte endoscopia
I diverticoli esofagei vengono diagnosticati mediante un pasto baritato e spesso confermati all'endoscopia del tratto superiore.
Trattamento dei diverticoli esofagei
Generalmente assente
A volte resezione chirurgica o trattamento endoscopico
Solitamente non è necessario un trattamento specifico, anche se a volte è opportuna la resezione per i diverticoli grandi o sintomatici.
I diverticoli associati a disturbi della motilità richiedono il trattamento della patologia primitiva. Per esempio, per i diverticoli di Zenker si utilizza la miotomia cricofaringea insieme alla diverticulectomia a cielo aperto (1). Esistono anche opzioni di trattamento endoscopico per la diverticulectomia; ad esempio, una diverticulectomia endoscopica per i diverticoli di Zenker, o una miotomia per acalasia con diverticolo epifrenico (2).
Riferimenti relativi al trattamento
1. Bhatt NK, Mendoza J, Kallogjeri D, Hardi AC, Bradley JP. Comparison of Surgical Treatments for Zenker Diverticulum: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2021;147(2):190-196. doi:10.1001/jamaoto.2020.4091
2. Sato H, Takeuchi M, Hashimoto S, et al. Esophageal diverticulum: New perspectives in the era of minimally invasive endoscopic treatment. World J Gastroenterol. 2019;25(12):1457-1464. doi:10.3748/wjg.v25.i12.1457
