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Endoscopia

Di

Jonathan Gotfried

, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

Ultima modifica dei contenuti apr 2021
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Risorse sull’argomento

Endoscopi flessibili equipaggiati con videocamera possono essere utilizzati per lo studio del tratto gastrointestinale superiore, dalla faringe al duodeno prossimale, e del tratto gastrointestinale inferiore, dall'ano al cieco (e, talvolta, fino all'ileo terminale). Per via endoscopica possono inoltre essere effettuati numerosi altri interventi diagnostici e terapeutici. La possibilità di associare diagnosi e terapia con una sola procedura offre all'endoscopia un vantaggio significativo rispetto a studi che forniscono soltanto immagini (p. es., studi RX con mezzo di contrasto, TC, RM) e che spesso superano gli elevati costi dell'endoscopia e necessitano di sedazione.

La percentuale complessiva di complicanze di un'endoscopia è dello 0,1-0,2%; la mortalità è attorno allo 0,03%. Le complicanze sono solitamente farmaco-correlate (p. es., depressione respiratoria); le complicanze procedurali (p. es., aspirazione ab ingestis, perforazione, grave emorragia) sono meno frequenti.

Altre complicanze, tra cui infarto del miocardio, ictus e gravi eventi polmonari, dopo la colonscopia di screening o di sorveglianza sono basse e non superiori rispetto ad altre procedure a basso rischio (p. es., iniezione articolare o aspirazione, litotripsia, artroscopia, intervento chirurgico del tunnel carpale o della cataratta; 1 Riferimenti generali Endoscopi flessibili equipaggiati con videocamera possono essere utilizzati per lo studio del tratto gastrointestinale superiore, dalla faringe al duodeno prossimale, e del tratto gastrointestinale... maggiori informazioni  Riferimenti generali , 2 Riferimenti generali Endoscopi flessibili equipaggiati con videocamera possono essere utilizzati per lo studio del tratto gastrointestinale superiore, dalla faringe al duodeno prossimale, e del tratto gastrointestinale... maggiori informazioni  Riferimenti generali ).

Riferimenti generali

  • 1. Wang L, Mannalithara A, Singh G, et al: Low rates of gastrointestinal and non-gastrointestinal complications for screening or surveillance colonoscopies in a population-based study. Gastroenterology 154(3):540–555, 2018. doi: 10.1053/j.gastro.2017.10.006

  • 2. Vargo, JJ 2nd: Sedation-related complications in gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc Clin N Am 25(1):147–158, 2015. doi: 10.1016/j.giec.2014.09.009

Endoscopia diagnostica del sistema gastrointestinale

Le procedure diagnostiche per l'endoscopia convenzionale comprendono la raccolta di campioni cellulari e tissutali mediante brushing o pinze bioptiche. Numerosi diversi tipi di endoscopi offrono funzioni diagnostiche e terapeutiche aggiuntive. Gli endoscopi dotati di ultrasuoni possono valutare il flusso di sangue o fornire immagini della mucosa, della sottomucosa o delle lesioni extraluminali. L'ecoendoscopia può fornire informazioni (p. es., profondità ed estensione delle lesioni) che non sono ottenibili con l'endoscopia convenzionale. Inoltre, sotto guida ecoendoscopica, si possono eseguire agoaspirati sia delle lesioni intraluminali sia di quelle extraluminali. Gli endoscopi convenzionali non possono visualizzare la stragrande maggioranza del piccolo intestino. L'enteroscopia "push" (a spinta) utilizza un endoscopio più lungo che può essere spinto manualmente fino al duodeno distale o al digiuno prossimale.

L'enteroscopia con palloncino fornisce una valutazione addizionale del piccolo intestino rispetto all'enteroscopia a spinta. Essa utilizza un endoscopio con uno o due palloni gonfiabili, collegati a un overtube montato al di sopra dell'endoscopio. Quando l'endoscopio viene fatto avanzare fino alla maggiore distanza possibile, il palloncino viene gonfiato e ancorato alla mucosa intestinale. Tirando indietro rispetto al palloncino gonfiato, il piccolo intestino viene spinto sull'overtube come un manicotto, accorciando e raddrizzando così il tenue, consentendo un ulteriore avanzamento dell'endoscopio. L'enteroscopia con palloncino può essere realizzata per via anterograda (caudale) o retrograda (cefalica), consentendo così la visualizzazione e il potenziale intervento terapeutico sull'intero intestino tenue.

La colonscopia di screening è raccomandata per i pazienti ad alto rischio di cancro del colon e per chiunque abbia un'età 50 anni. Recentemente, alcuni gruppi hanno raccomandato di abbassare l'età di screening per il cancro colorettale a 45 anni in risposta alla crescente incidenza di cancro del colon-retto a esordio precoce (età < 50 anni). La colonscopia deve essere effettuata ogni 10 anni nei pazienti senza fattori di rischio o con anamnesi di polipi e ad intervalli più corti se vengono trovati polipi (1 Per ulteriori informazioni Endoscopi flessibili equipaggiati con videocamera possono essere utilizzati per lo studio del tratto gastrointestinale superiore, dalla faringe al duodeno prossimale, e del tratto gastrointestinale... maggiori informazioni Per ulteriori informazioni ). Per ulteriori informazioni sulle raccomandazioni per lo screening del cancro del colon-retto, vedi test di screening per il cancro del colon-retto Test di screening Il cancro del colon-retto è estremamente comune. I sintomi comprendono la presenza di sangue nelle feci e la modificazione dell'alvo. Lo screening con uno dei diversi metodi è raccomandato per... maggiori informazioni  Test di screening .

Riferimento relativo alla colonscopia di screening

  • 1. Gupta S, Lieberman D, Anderson JC, et al: Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastrointest Endosc 91(3):463–485.e5, 2020. doi: 10.1016/j.gie.2020.01.014

Endoscopia gastrointestinale terapeutica

Le procedure endoscopiche terapeutiche comprendono

  • Rimozione di corpi estranei

  • Emostasi mediante posizionamento dell'emoclip, iniezione di farmaci, coagulazione termica, fotocoagulazione laser, bendaggio varicoso o scleroterapia

  • Citoriduzione di tumori mediante elettrocoagulazione laser o bipolare

  • Terapia ablativa delle lesioni premaligne

  • Resezione del tessuto mucoso e/o sottomucoso

  • Dilatazione delle membrane o stenosi

  • Posizionamento dello stent

  • Riduzione del volvolo o invaginazione

  • Decompressione della dilatazione del colon acuta o subacuta

  • Posizionamento del sondino per l'alimentazione

  • Drenaggio delle cisti pancreatiche

  • Procedure endoscopiche bariatriche (p. es., posizionamento di palloncini intragastrici, gastrectomia endoscopica a manicotto)

  • Miotomia endoscopica (p. es., per acalasia esofagea, gastroparesi refrattaria)

  • Fundoplicatio transorale senza incisione

Controindicazioni assolute all'endoscopia comprendono

Le controindicazioni assolute all'endoscopia comprendono

  • Shock

  • Infarto miocardico acuto

  • Peritonite

  • Perforazione acuta

  • Colite fulminante

Le controindicazioni relative comprendono la scarsa collaborazione del paziente, il coma (a meno che il paziente sia intubato) e le aritmie cardiache o l'ischemia miocardica recente.

I pazienti in trattamento anticoagulante o in terapia cronica con FANS possono essere sottoposti con tranquillità a un'endoscopia diagnostica. Tuttavia, se c'è la probabilità di dover eseguire una biopsia o una fotocoagulazione, gli anticoagulanti devono essere sospesi per un certo periodo prima della procedura (1 Riferimenti relativi alle controindicazioni Endoscopi flessibili equipaggiati con videocamera possono essere utilizzati per lo studio del tratto gastrointestinale superiore, dalla faringe al duodeno prossimale, e del tratto gastrointestinale... maggiori informazioni Riferimenti relativi alle controindicazioni ). I farmaci contenenti ferro somministrati per via orale devono essere sospesi 4-5 giorni prima della colonscopia poiché alcuni vegetali a foglia verde interagiscono con il ferro e danno origine a un residuo appiccicoso, difficile da rimuovere con la preparazione intestinale, peggiorando così la visualizzazione. L'American Heart Association e l'American College of Cardiology non raccomandano più la profilassi per l'endocardite per i pazienti che si sottopongono a un'endoscopia gastrointestinale di routine (vedi la guideline per la gestione dei pazienti con cardiopatia valvolare). L'American Society for Gastrointestinal Endoscopy sconsiglia anche la profilassi antibiotica prima di qualsiasi procedura gastrointestinale nei pazienti con innesti vascolari sintetici o altri dispositivi cardiovascolari non valvolari (p. es., dispositivi elettronici impiantabili) o nei pazienti con protesi ortopedica (2 Riferimenti relativi alle controindicazioni Endoscopi flessibili equipaggiati con videocamera possono essere utilizzati per lo studio del tratto gastrointestinale superiore, dalla faringe al duodeno prossimale, e del tratto gastrointestinale... maggiori informazioni Riferimenti relativi alle controindicazioni ). Tuttavia, gli antibiotici sono utilizzati prima del posizionamento di un sondino per gastrostomia endoscopica percutanea per prevenire l'infezione del sito e possono essere di beneficio ai pazienti in dialisi peritoneale prima della colonscopia.

Riferimenti relativi alle controindicazioni

Preparazione per endoscopia gastrointestinale

Le preparazioni di routine per l'endoscopia comprendono l'assenza di solidi per 8 h e di liquidi per 2-4 h prima della procedura (vedi le guidelines dell'American Society of Anesthesiologists Task Force sul digiuno preoperatorio e l'uso di agenti farmacologici per ridurre il rischio di aspirazione polmonare). Oltre a ciò, la colonscopia necessita di una pulizia del colon. Possono essere utilizzati diversi protocolli, ma tutti generalmente comprendono una dieta semiliquida o liquida per 24-48 h e alcuni tipi di lassativo, con o senza clistere (1 Riferimenti relativi alla preparazione Endoscopi flessibili equipaggiati con videocamera possono essere utilizzati per lo studio del tratto gastrointestinale superiore, dalla faringe al duodeno prossimale, e del tratto gastrointestinale... maggiori informazioni Riferimenti relativi alla preparazione ). Si usano comunemente preparati per la pulizia intestinale che utilizzano un alto volume di un liquido contenente elettroliti. I preparati sono disponibili in diversi volumi (compresi tra 2 L e 4 L) e hanno vari gradi di efficacia. Dare i preparati in dosi frazionate, ossia, dare metà del volume il giorno prima della procedura e metà del volume il giorno della procedura, ha dimostrato di migliorare la compliance del paziente, la qualità dell'esame e la velocità di rilevamento dell'adenoma (2 Riferimenti relativi alla preparazione Endoscopi flessibili equipaggiati con videocamera possono essere utilizzati per lo studio del tratto gastrointestinale superiore, dalla faringe al duodeno prossimale, e del tratto gastrointestinale... maggiori informazioni Riferimenti relativi alla preparazione ). Ai pazienti che non riescono a tollerare questi preparati possono essere somministrati citrato di magnesio, fosfato di sodio, polietilene glicole, lattulosio o altri lassativi. I clisteri possono essere eseguiti con fosfato di sodio o con acqua corrente. Lassativi a base di fosfato non devono essere usati in pazienti con insufficienza renale.

Riferimenti relativi alla preparazione

Videocapsula endoscopica

Nella videocapsula endoscopica (video wireless endoscopy), i pazienti ingoiano una capsula usa e getta contenente una telecamera che trasmette le immagini a un registratore esterno; non è necessario recuperare la capsula. Questa tecnologia non invasiva consente di realizzare una diagnostica per immagini dell'intestino tenue che è altrimenti difficile da ottenere mediante l'endoscopia convenzionale. Questa procedura è particolarmente utile nei pazienti con sanguinamento gastrointestinale occulto e per il rilevamento di anomalie mucosali. L'endoscopia con capsula è più difficile nel colon e, quindi, non rappresenta un adeguato metodo di screening del cancro del colon-retto Test di screening Il cancro del colon-retto è estremamente comune. I sintomi comprendono la presenza di sangue nelle feci e la modificazione dell'alvo. Lo screening con uno dei diversi metodi è raccomandato per... maggiori informazioni  Test di screening .

Per ulteriori informazioni

A seguire vi sono risorse in lingua inglese che possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di queste risorse.

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