Gli ematomi auricolari vengono drenati per prevenire la deformità cronica della cartilagine sottostante.
Gli ematomi auricolari sono causati da un trauma diretto al padiglione auricolare anteriore, che si verifica più comunemente nei wrestler, nei pugili e nei rugbisti. Il trauma può causare un ematoma che separa il pericondrio auricolare dalla cartilagine sottostante e interrompe i vasi sanguigni che nutrono la cartilagine. Se il pericondrio e i suoi vasi non sono riattaccati alla cartilagine, ci possono essere cicatrici e deformità permanenti della cartilagine (orecchio a cavolfiore).
L'obiettivo del trattamento è la completa evacuazione dell'ematoma subpericondriale e il riposizionamento del pericondrio sulla superficie della cartilagine per facilitare la riadesione e prevenire il riaccumulo dell'ematoma e la malformazione della cartilagine.
L'aspirazione con ago di un ematoma auricolare non è più raccomandata a causa dell'elevato rischio di riaccumulo dell'ematoma. Questa procedura si focalizza solo sull'incisione e sul drenaggio.
RICHARD WAREHAM FOTOGRAFIE/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Indicazioni del drenaggio di un ematoma auricolare
Morbido gonfiore focale sul padiglione auricolare entro 7 giorni dopo il trauma
Se sono trascorsi più di 7 giorni dalla lesione, il paziente deve essere indirizzato a un otorinolaringoiatra per la gestione dell'infiammazione pericondrale in corso e il possibile intervento chirurgico per prevenire l'ispessimento cartilagineo.
Controindicazioni al drenaggio di un ematoma auricolare
Controindicazioni assolute
Nessuna
Controindicazioni relative
Lacerazione non riparata, in particolare con la cartilagine esposta (riparare la cartilagine e la lacerazione)
Ematoma cronico o ricorrente (rivolgersi a un otorinolaringoiatra)
Complicanze del drenaggio di un ematoma auricolare
Infezione
Condrite
Riaccumulo dell'ematoma, che può portare a formazione di cicatrici e orecchio a cavolfiore
Attrezzature per il drenaggio di un ematoma auricolare
Soluzione antisettica (p. es., clorexidina, iodopovidone)
Lidocaina al 1%, senza adrenalina, siringa da 3 mL, ago da 25 gauge
Bisturi, # 15
Guanti sterili
Pinza emostatica o un altro strumento per la dissezione
Piccola aspirazione
Siringa e soluzione fisiologica sterile
Opzionale: olio minerale sterile
Materiale per medicazione compressiva/di sostegno: cotonoidi dentali, cotone asciutto, garza vaselinata, o garze 4 × 4 semplici, medicazione di garza arrotolata, nastro adesivo
Unguento antibiotico
Aspetti di anatomia rilevanti per il drenaggio dell'ematoma auricolare
Gli ematomi possono essere anteriori, posteriori o entrambi.
La cute del padiglione auricolare è di solito densamente aderente al pericondrio, e se non viene mantenuta sotto pressione, la cartilagine sottostante può necrotizzarsi o deformarsi nel tempo.
La configurazione cartilaginea del padiglione auricolare è relativamente simmetrica nella maggior parte delle persone, e questo può aiutare a determinare dove applicare il sostegno di un grande ematoma anteriore.
Posizionamento per il drenaggio di un ematoma auricolare
Per un ematoma posteriore: posizionamento in decubito laterale sul lato sano
Per un ematoma anteriore: supino con una leggera rotazione della testa verso il lato sano
Descrizione passo dopo passo della procedura di un ematoma auricolare
Pulire il padiglione auricolare e la cute adiacente con una soluzione antisettica.
Anestetizzare il padiglione auricolare con lidocaina all'1% senza adrenalina utilizzando un blocco auricolare o infiltrazione diretta intorno all'ematoma. L'anestesia topica può essere fornita con crema di lidocaina-prilocaina in aggiunta o come metodo alternativo.
Incidere la pelle lungo il bordo posteriore dell'ematoma usando la lama del bisturi #15. Seguire la curvatura del padiglione auricolare in una piega della pelle o al bordo di un cambiamento nella forma della cartilagine per nascondere la cicatrice.
Separare delicatamente la cute e il pericondrio sovrastante dall'ematoma e dalla cartilagine sottostante utilizzando una pinza emostatica o un altro strumento.
Evacuare completamente l'ematoma.
Irrigare la tasca dell'ematoma con soluzione fisiologica sterile normale.
Asciuga l'area con una garza.
Applicare una pomata antibiotica sul bordo dell'incisione.
Premere delicatamente il pericondrio sulla cartilagine con un dito; la medicazione compressiva li manterrà nelle immediate vicinanze.
Posizionare il cotone asciutto nel canale auricolare esterno.
Riempire tutte le fessure auricolari esterne con una garza vaselinata o con cotonoidi dentali o garze inumidite con soluzione fisiologica sterile o olio minerale.
Gli ematomi che sono sia anteriori che posteriori richiedono che i rinforzi siano suturati insieme con una sutura a monofilamento; i cotonoidi dentali sono particolarmente adatti per questa manovra.
Posizionare diversi strati di garza dietro l'orecchio per sostenerne la parte posteriore contro la medicazione compressiva. Tagliare una forma a V o una curva nella garza per consentire un adattamento confortevole all'orecchio.
Coprire l'orecchio esterno con più strati di garza 4 × 4 ammorbidita, e tenerli in posizione avvolgendo bendaggi elastici o di garza intorno alla testa e attaccando il bordo inferiore della medicazione sul lobulo dell'orecchio.
Cure post-drenaggio di un ematoma auricolare
Prescrivere antibiotici orali che coprono lo stafilococco per 7 giorni.
La medicazione deve essere mantenuta asciutta per 1 settimana; una cuffia per la doccia deve essere usata durante il bagno.
Rimuovere la medicazione in 1 settimana.
Rivalutare la ricorrenza dell'ematoma 24 h dopo la rimozione della medicazione.
I pazienti non devono maneggiare l'orecchio per 1 mese dopo che la medicazione è stata rimossa per ottimizzare la guarigione e il risultato estetico.
Avvertimenti ed errori comuni il drenaggio di un ematoma auricolare
La medicazione compressiva deve essere abbastanza stretta da prevenire la recidiva dell'ematoma e/o l'accumulo di liquidi, ma non così stretta da impedire la circolazione. In genere, se il paziente avverte che la medicazione sta aumentando il dolore o sta provocando un mal di testa, la medicazione è troppo stretta e deve essere allentata. Se il paziente non sente la pressione sull'orecchio dopo che la fascia è stata posizionata, è troppo larga.
Suggerimenti e trucchi per il drenaggio di un ematoma auricolare
Un'adeguata anestesia è necessaria per il corretto posizionamento del pericondrio dopo l'evacuazione dell'ematoma.
Le imbottiture di cotone o di garza devono essere posizionate in piccoli pezzi per adattarsi esattamente alla forma della cartilagine dell'orecchio. Questo preme saldamente il pericondrio contro la cartilagine, permettendogli di guarire senza riaccumulo dell'ematoma o deformità.
Un bendaggio della testa correttamente applicato preme scomodamente sul sopracciglio e sull'orecchio controlaterale del paziente. Questo può essere reso più tollerabile avvolgendo il nastro ombelicale o una garza 4 × 4 dispiegata intorno alla medicazione sopra l'occhio e l'orecchio opposto per arrotolarla e tenerla lontana dall'occhio e dall'orecchio.
