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Aneurismi arteriosi periferici

Di

Koon K. Teo

, MBBCh, PhD, McMaster University

Ultima modifica dei contenuti mag 2021
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Gli aneurismi delle arterie periferiche sono delle ectasie segmentarie anomale a carico delle arterie periferiche causate dall'indebolimento della parete arteriosa.

Circa il 70% degli aneurismi delle arterie periferiche è costituito da aneurismi poplitei; il 20% da iliacofemorali. Gli aneurismi in queste sedi sono frequentemente associati ad aneurismi dell'aorta addominale Aneurismi dell'aorta addominale Il diametro dell'aorta addominale ≥ 3 cm in genere costituisce un aneurisma dell'aorta addominale. La causa è multifattoriale, ma l'aterosclerosi è spesso coinvolta. La... maggiori informazioni Aneurismi dell'aorta addominale e > 50% è bilaterale. La rottura è piuttosto rara, ma questi aneurismi possono causare tromboembolismo con occlusione arteriosa distale acuta Ischemia arteriosa acuta periferica Le arterie periferiche possono occludersi acutamente a causa di un trombo, di un embolo, di una dissezione aortica o per una sindrome compartimentale acuta. L'ischemia arteriosa acuta periferica... maggiori informazioni Ischemia arteriosa acuta periferica . Gli aneurismi arteriosi periferici si verificano negli uomini molto più spesso che nelle donne (> 20:1); l'età media d'esordio è di 65 anni. Gli aneurismi che interessano le arterie delle braccia sono relativamente rari; possono provocare ischemia degli arti, embolie distali e ictus Panoramica sull'ictus Il termine ictus racchiude un gruppo eterogeneo di patologie caratterizzate da improvvisa interruzione focale del flusso ematico cerebrale, che causa deficit neurologici. Gli ictus possono essere... maggiori informazioni Panoramica sull'ictus .

Gli aneurismi infetti si possono sviluppare a carico di qualunque arteria, ma sono più frequenti nell'arteria femorale. Essi sono generalmente dovuti a salmonelle, stafilococchi, o Treponema pallidum (responsabile dell'aneurisma sifilitico).

Le cause più frequenti degli aneurismi arteriosi periferici comprendono l' aterosclerosi Aterosclerosi L'aterosclerosi è caratterizzata dalla presenza di placche intimali disomogenee (ateromi) che invadono il lume delle arterie di medio e grosso calibro; le placche contengono lipidi... maggiori informazioni Aterosclerosi , l'intrappolamento dell'arteria poplitea e gli emboli settici (che causano aneurismi infetti).

Gli aneurismi delle arterie periferiche sono solitamente asintomatici al momento della diagnosi. La trombosi o l'embolia (o, raramente, la rottura di aneurisma) possono causare dolore, riduzione del termotatto, pallore, parestesie o assenza di polsi arteriosi a carico delle estremità. Gli aneurismi infetti possono causare dolore locale, febbre, malessere e perdita di peso.

La diagnosi viene effettuata tramite ecografia, angio-RM o TC. Gli aneurismi poplitei possono essere sospettati in presenza, all'esame obiettivo, di un'arteria dilatata e pulsante; la diagnosi viene confermata con gli esami strumentali radiologici.

Il rischio di rottura degli aneurismi degli arti è basso (< 5% per i poplitei e 1-14% per gli aneurismi ileofemorali). Per gli aneurismi delle arterie degli arti inferiori, la riparazione chirurgica avviene spesso in elezione. L'indicazione chirurgica viene effettuata quando le arterie raggiungono il doppio delle normali dimensioni o quando il paziente è sintomatico. Tuttavia, la riparazione chirurgica è indicata in tutti gli aneurismi dell'arto superiore poiché sono a maggior rischio di complicanze gravi (p. es., tromboembolia). Il tratto arterioso colpito è escisso e sostituito con un innesto protesico. La percentuale di salvataggio dell'arto dopo la riparazione chirurgica va dal 90 al 98% nei pazienti asintomatici e dal 70 all'80% nei pazienti sintomatici.

In alcuni pazienti, è possibile una riparazione attraverso protesi endovascolare con stent.

Punti chiave

  • Gli aneurismi arteriosi periferici si verificano principalmente negli uomini; la sede più frequente è l'arteria poplitea.

  • Le complicanze sono rare e comprendono la rottura e la tromboembolia.

  • Trattare gli aneurismi degli arti inferiori se i pazienti sono sintomatici o se l'arteria è due volte più grande rispetto alle dimensioni normali; si devono trattare tutti gli aneurismi degli arti superiori a causa del maggior rischio di complicanze gravi (p. es., ictus).

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