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Anomalie ureterali

Di

Ronald Rabinowitz

, MD, University of Rochester Medical Center;


Jimena Cubillos

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Revisionato/Rivisto ago 2022
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

La diagnosi di anomalie ureterali può essere suggerita da anomalie riscontrate dall'ecografia prenatale di routine (p. es., idronefrosi) e, occasionalmente, con l'esame obiettivo (p. es., trovare un orifizio ureterale esterno ectopico o una massa palpabile). Le anomalie ureterali devono essere sospettate nei bambini con un episodio di pielonefrite o con ricorrenti infezioni delle vie urinarie Infezioni delle vie urinarie nei bambini L'infezione delle vie urinarie viene definita come la presenza di ≥ 5 ×104 colonie/mL nel campione di urine prelevato da catetere o, nei bambini più grandi, da ripetuti campioni di... maggiori informazioni e nelle ragazze con persistente incontinenza urinaria. I test includono tipicamente l'ecografia dei reni, degli ureteri e della vescica prima e dopo la minzione, e in seguito cistouretrografia minzionale fluoroscopica. L'urografia a risonanza magnetica può essere utilizzata per identificare un uretere ectopico associato a un segmento renale non funzionante.

I trattamenti dell'anomalia ureterale sono chirurgici.

Orifizi ureterali ectopici

Sbocchi anomali di ureteri singoli o doppi possono essere malposizionati sulla parete vescicale laterale, distalmente al trigono, a livello del collo della vescica, nell'uretra femminile distalmente rispetto allo sfintere (comportando incontinenza continua nonostante un pattern minzionale normale), a livello dell'apparato genitale (prostata e vescicola seminale nel maschio, utero o vagina nella femmina) o esternamente. Gli orifizi ectopici laterali causano frequentemente reflusso vescico-ureterale Reflusso vescico-ureterale Il reflusso vescico-ureterale è rappresentato dal passaggio retrogrado di urina dalla vescica all'uretere e a volte anche nel sistema di raccolta renale, a seconda della gravità. Il reflusso... maggiori informazioni , mentre gli orifizi ectopici distali causano in genere uropatia ostruttiva e incontinenza. Il trattamento chirurgico è necessario in caso di uropatia ostruttiva e a volte in caso di reflusso vescico-ureterale.

Uretere retrocavale

L'anomalo sviluppo della vena cava (vena cava preureterica) consente lo sviluppo della vena cava infrarenale anteriormente all'uretere (di solito a destra); un uretere retrocavale a sinistra si riscontra solo con persistenza del sistema venoso cardinale sinistro o con il situs inversus completo.

L'uretere retrocavale può causare ostruzione ureterale. Nel caso di ostruzione ureterale importante, l'uretere è separato chirurgicamente con creazione di un'anastomosi uretero-ureterale anteriormente alla cava o ai vasi iliaci.

Anomalie di duplicazione dell'uretere

La duplicazione parziale o completa di uno o entrambi gli ureteri può associarsi a duplicazione della pelvi renale omolaterale.

Nella duplicazione completa, l'uretere del polo renale superiore si apre in un punto più caudale rispetto all'orifizio dell'uretere proveniente dal polo inferiore. Come risultato, quando è presente la patologia, il polo inferiore tende a refluire e il polo superiore tende a ostruirsi. Si possono verificare ectopia o stenosi di uno o di entrambi gli orifizi, reflusso vescico-ureterale nell'uretere inferiore o in entrambi gli ureteri, o ureterocele Ureterocele Le anomalie ureterali sono frequentemente associate ad anomalie renali, ma si possono presentare anche isolatamente. Le complicanze comprendono Ostruzione, reflusso vescico-ureterale, infezioni... maggiori informazioni . Il trattamento chirurgico può essere necessario se c'è ostruzione, reflusso vescico-ureterale, o incontinenza urinaria.

La duplicazione incompleta di solito ha scarsa rilevanza clinica.

Stenosi ureterale

Il restringimento può interessare ciascun tratto dell'uretere, ma più comunemente si localizza a livello della giunzione uretero-pelvica e meno frequentemente alla giunzione uretero-vescicale (megauretere primario). Le conseguenze comprendono infezioni, ematuria e ostruzione. La stenosi spesso diminuisce quando il bambino cresce.

Nel megauretere primario, il rimpicciolimento e il reimpianto dell'uretere possono essere richiesti con il progredire della dilatazione o all'insorgere di ostruzione o infezione. Nell'ostruzione della giunzione uretero-pelvica, una pieloplastica (escissione del segmento ostruito e reanastomosi) può essere effettuata mediante procedura aperta, laparoscopica, o robotica.

Ureterocele

Il prolasso dell'estremità inferiore dell'uretere nella vescica con ostruzione a capocchia di spillo può causare ectasia ureterale, idronefrosi, infezioni, occasionale formazione di calcoli, e possibile perdita della funzione renale. Le opzioni terapeutiche dell'ureterocele comprendono l'incisione transuretrale endoscopica o la correzione a cielo aperto.

Quando un ureterocele coinvolge la parte superiore di due ureteri duplex, il trattamento dipende dalla funzione di quel segmento renale, che è spesso displastico. La rimozione del segmento renale e dell'uretere interessati può essere preferibile alla riparazione dell'ostruzione se quel segmento non è funzionante o se si sospetta una displasia renale significativa. In alternativa, si può eseguire un'uretero-ureterostomia omolaterale per bypassare l'ostruzione.

In rari casi, l'ureterocele può prolassare al di là del collo della vescica, causando un'ostruzione della vescica. Nelle ragazze, questo può presentarsi come una massa interlabiale.

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