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Come inserire una cannula orofaringea

Di

Dorothy Habrat

, DO, Department of Emergency Medicine, University of New Mexico School of Medicine

Last full review/revision August 2019 by Dorothy Habrat, DO

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Risorse sull’argomento

Le cannule orofaringee sono rigidi dispositivi intraorali che si adattano alla lingua e la allontanano dalla parete posteriore della faringe, ripristinando così la pervietà delle vie aeree faringee.

Le cannule faringee (sia nasofaringee che orofaringee) sono un componente della gestione preliminare delle vie aeree superiori per i pazienti con apnea o grave insufficienza ventilatoria, che comprende anche

  • Posizionamento corretto del paziente

  • Manovre manuali alla mascella

L'obiettivo di tutti questi metodi è quello di liberare l'ostruzione delle vie aeree superiori causata dal rilassamento della lingua, che si trova sulla parete faringea posteriore.

Indicazioni

Le cannule orofaringee sono indicate per i pazienti incoscienti nel contesto di

  • Ventilazione con maschera dotata di pallone con valvola

  • Pazienti con respirazione spontanea e ostruzione dei tessuti molli delle vie aeree superiori che sono profondamente obnubilati e non hanno alcun riflesso faringeo

Controindicazioni

Controindicazioni assolute:

  • Stato di coscienza o presenza di un riflesso faringeo

Controindicazioni relative:

L'inserimento di una cannula orofaringea può non essere possibile in alcune situazioni, come

  • Trauma orale

  • Trisma (restrizione dell'apertura della bocca che comprende lo spasmo dei muscoli della masticazione)

Possono essere utilizzate le vie aeree rinofaringee.

Complicanze

  • Ostruzione delle vie aeree da parte di cannule orofaringee di dimensioni improprie o inserite in modo improprio

  • Conati e possibilità di vomito e inalazione

Attrezzatura

  • Guanti, maschera e camice

  • Asciugamani, lenzuola, o, se necessario, dispositivi commerciali per mettere il collo e la testa in posizione di sniffing

  • Varie dimensioni delle cannule orofaringee

  • Apparecchi di aspirazione e catetere Yankauer; pinza di Magill (se necessaria per rimuovere corpi estranei facilmente accessibili), per liberare la faringe se necessario

  • Sondino nasogastrico, per alleviare l'insufflazione gastrica secondo necessità

Considerazioni aggiuntive

  • Una cannula orofaringea utilizzata in concomitanza con una cannula rinofaringea può migliorare l'ossigenazione e la ventilazione.

Posizionamento

La posizione di sniffing, solo in assenza di lesioni del rachide cervicale:

  • Posizionare il paziente supino sulla barella.

  • Allineare le vie aeree superiori per un passaggio d'aria ottimale ponendo il paziente in una corretta posizione di sniffing. La corretta posizione di sniffing allinea il canale uditivo esterno con il piatto sternale. Per raggiungere la posizione di sniffing, può essere necessario posizionare asciugamani piegati o altri materiali sotto la testa, il collo o le spalle, in modo che il collo sia flesso sul corpo e la testa sia estesa sul collo. Nei pazienti obesi, possono essere necessari molti asciugamani piegati o un dispositivo commerciale con rampa per sollevare sufficientemente le spalle e il collo. Nei bambini, l'imbottitura è solitamente necessaria dietro le spalle per accogliere l'occipite ingrossato.

Se la lesione del rachide cervicale è una possibilità:

  • Posizionare il paziente supino o leggermente inclinato sulla barella.

  • Evitare di muovere il collo e utilizzare solo la manovra di sublussazione della mandibola o il sollevamento del mento senza l'inclinazione della testa, per facilitare manualmente l'apertura delle vie aeree superiori.

Posizionamento della testa e del collo per l'apertura delle vie aeree: posizione di sniffing

A: la testa è sulla barella; le vie aeree sono ristrette. B: L'orecchio e il piatto sternale sono allineati, con la faccia parallela al soffitto (nella posizione di sniffing), aprendo le vie aeree. Adattato da Levitan RM, Kinkle WC: The airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. 

Posizionamento della testa e del collo per l'apertura delle vie aeree: posizione di sniffing

Aspetti di anatomia rilevanti

  • L'allineamento del canale uditivo esterno con il piatto sternale può aiutare ad aprire le vie aeree superiori e a stabilire la posizione migliore per visualizzare le vie aeree se l'intubazione endotracheale diventa necessaria.

  • Il grado di elevazione della testa che meglio allinea l'orecchio e il piatto sternale varia (p. es., nessuno nei bambini con occipiti ampi, un ampio grado nei pazienti obesi).

Descrizione passo dopo passo della procedura

  • Se necessario, eliminare dall'orofaringe le secrezioni ostruttive, il vomito o il materiale estraneo.

  • Determinare la dimensione appropriata delle cannule orofaringee. Tenere la cannula accanto alla guancia del paziente con la flangia all'angolo della bocca. La punta di una cannula di dimensioni adeguate deve raggiungere l'angolo del ramo mandibolare.

  • Successivamente, iniziare a inserire la cannula nella bocca con la punta rivolta verso il palato (ossia, concavità in alto).

  • Per evitare di tagliare le labbra, fare attenzione a non schiacciare le labbra tra i denti e la cannula mentre si inserisce la cannula.

  • Ruotare la cannula di 180 gradi mentre la si fa avanzare nell'orofaringe posteriore. Questa tecnica impedisce alla cannula di spingere la lingua all'indietro durante l'inserimento e di ostruire ulteriormente le vie aeree.

  • Quando è completamente inserita, la flangia del dispositivo deve poggiare sulle labbra del paziente.

  • In alternativa, utilizzare un abbassalingua per abbassare la lingua mentre si inserisce la cannula con la punta rivolta verso il pavimento della bocca (ossia, concavità in basso). L'uso dell'abbassalingua impedisce alla cannula di spingere la lingua all'indietro durante l'inserimento.

Dopo il trattamento

  • Ventilare il paziente secondo necessità.

  • Monitorare il paziente e identificare e rimediare a eventuali impedimenti per una corretta ventilazione e ossigenazione.

  • Fissare la cannula orofaringea se deve rimanere in posizione (p. es., durante la ventilazione meccanica dopo un'intubazione orale endotracheale).

Avvertimenti ed errori comuni

  • Utilizzare la cannula orofaringea solo se il paziente è incosciente o poco responsivo, perché può stimolare il riflesso faringeo con conseguente rischio di aspirazione. Le cannule rinofaringee sono da preferire nei pazienti obnubilati con riflessi faringei intatti.

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