Le cannule orofaringee sono rigidi dispositivi intraorali che si adattano alla lingua e la allontanano dalla parete posteriore della faringe, ripristinando così la pervietà delle vie aeree faringee.
(Vedi anche Stabilimento e controllo delle vie aeree, Come eseguire la retroflessione della testa e la sublussazione della mandibola e Come inserire una cannula nasofaringea.)
Le cannule faringee (sia nasofaringee che orofaringee) sono un componente della gestione preliminare delle vie aeree superiori per i pazienti con apnea o grave insufficienza ventilatoria, che comprende anche
Posizionamento corretto del paziente
Manovre manuali alla mascella
L'obiettivo di tutti questi metodi è quello di liberare l'ostruzione delle vie aeree superiori causata dal rilassamento della lingua, che si trova sulla parete faringea posteriore.
Indicazioni per la cannula orofaringea
Le cannule orofaringee sono indicate per i pazienti incoscienti nel contesto di
Ventilazione con maschera dotata di pallone con valvola
Pazienti con respirazione spontanea e ostruzione dei tessuti molli delle vie aeree superiori che sono profondamente obnubilati e non hanno alcun riflesso faringeo
Controindicazioni alla cannula orofaringea
Controindicazioni assolute
Stato di coscienza o presenza di un riflesso faringeo
Controindicazioni relative
L'inserimento di una cannula orofaringea può non essere possibile in alcune situazioni, come
Trauma orale
Trisma (restrizione dell'apertura della bocca che comprende lo spasmo dei muscoli della masticazione)
Possono essere utilizzate le vie aeree nasofaringee.
Complicanze della cannula orofaringea
Ostruzione delle vie aeree da parte di cannule orofaringee di dimensioni improprie o inserite in modo improprio
Conati e possibilità di vomito e inalazione
Attrezzature per una cannula orofaringea
Guanti, maschera e camice
Asciugamani, lenzuola, o, se necessario, dispositivi commerciali per mettere il collo e la testa in posizione di sniffing
Varie dimensioni delle cannule orofaringee
Apparecchi di aspirazione e catetere Yankauer; pinza di Magill (se necessaria per rimuovere corpi estranei facilmente accessibili), per liberare la faringe se necessario
Sondino nasogastrico, per alleviare l'insufflazione gastrica secondo necessità
Considerazioni aggiuntive per una cannula orofaringea
Una cannula orofaringea utilizzata in concomitanza con una cannula nasofaringea può migliorare l'ossigenazione e la ventilazione.
Aspetti di anatomia rilevanti per la cannula orofaringea
L'allineamento del canale uditivo esterno con la fossa soprasternale può aiutare ad aprire le vie aeree superiori e a stabilire la posizione migliore per visualizzare le vie aeree se l'intubazione endotracheale diventa necessaria.
Il grado di elevazione della testa che meglio allinea l'orecchio e la fossa soprasternale varia (p. es., nessuno nei bambini con occipiti ampi, un ampio grado nei pazienti obesi).
Posizionamento per la cannula orofaringea
La posizione di sniffing, solo in assenza di lesioni della colonna cervicale:
Posizionare il paziente in posizione supina sulla barella.
Allineare le vie aeree superiori per un passaggio d'aria ottimale ponendo il paziente in una corretta posizione di sniffing. La corretta posizione di sniffing allinea il canale uditivo esterno con la fossa soprasternale. Per raggiungere la posizione di sniffing, può essere necessario posizionare asciugamani piegati o altri materiali sotto la testa, il collo o le spalle, in modo che il collo sia flesso sul corpo e la testa sia estesa sul collo. Nei pazienti obesi, possono essere necessari molti asciugamani piegati o un dispositivo commerciale con rampa per sollevare sufficientemente le spalle e il collo. Nei bambini, l'imbottitura è solitamente necessaria dietro le spalle per accogliere l'occipite ingrossato.
Se la lesione della colonna cervicale è una possibilità:
Posizionare il paziente in posizione supina o leggermente inclinato sulla barella.
Evitare di muovere il collo e utilizzare solo la manovra di sublussazione della mandibola o il sollevamento del mento senza l'inclinazione della testa, per facilitare manualmente l'apertura delle vie aeree superiori.
Posizionamento della testa e del collo per l'apertura delle vie aeree: posizione di sniffing
A: la testa è sulla barella; le vie aeree sono ristrette. B: L'orecchio e la fossa soprasternale sono allineati, con la faccia parallela al soffitto, aprendo le vie aeree (nella posizione di sniffing). Adattato da Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
Descrizione passo dopo passo della procedura della cannula orofaringea
Se necessario, eliminare dall'orofaringe le secrezioni ostruttive, il vomito o il materiale estraneo.
Determinare la dimensione appropriata delle cannule orofaringee. Tenere la cannula accanto alla guancia del paziente con la flangia all'angolo della bocca. La punta di una cannula di dimensioni adeguate deve raggiungere l'angolo del ramo mandibolare.
Successivamente, iniziare a inserire la cannula nella bocca con la punta rivolta verso il palato (ossia, concavità in alto).
Per evitare di tagliare le labbra, fare attenzione a non schiacciare le labbra tra i denti e la cannula mentre si inserisce la cannula.
Ruotare la cannula di 180 gradi mentre la si fa avanzare nell'orofaringe posteriore. Questa tecnica impedisce alla cannula di spingere la lingua all'indietro durante l'inserimento e di ostruire ulteriormente le vie aeree.
Quando è completamente inserita, la flangia del dispositivo deve poggiare sulle labbra del paziente.
In alternativa, utilizzare un abbassalingua per abbassare la lingua mentre si inserisce la cannula con la punta rivolta verso il pavimento della bocca (ossia, concavità in basso). L'uso dell'abbassalingua impedisce alla cannula di spingere la lingua all'indietro durante l'inserimento.
Cure post-cannulazione orofaringea
Ventilare il paziente secondo necessità.
Monitorare il paziente e identificare e rimediare a eventuali impedimenti per una corretta ventilazione e ossigenazione.
Fissare la cannula orofaringea se deve rimanere in posizione (p. es., durante la ventilazione meccanica dopo un'intubazione orale endotracheale).
Avvertimenti ed errori comuni per le vie aeree orofaringee
Utilizzare la cannula orofaringea solo se il paziente è incosciente o poco responsivo, perché può stimolare il riflesso faringeo con conseguente rischio di aspirazione. Le cannule nasofaringee sono da preferire nei pazienti obnubilati con riflessi faringei intatti.
