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Vaccino anti-varicella

Di

Margot L. Savoy

, MD, MPH, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

Ultima modifica dei contenuti lug 2019
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La vaccinazione contro la varicella fornisce una protezione efficace contro la varicella (varicella). Non è noto per quanto tempo duri la protezione contro la varicella. Ma i vaccini a virus vivi, come il vaccino della varicella, di solito forniscono un'immunità duratura.

Preparazione

Il vaccino della varicella contiene un ceppo selvaggio attenuato della varicella e tracce di gelatina e neomicina. La vaccinazione è disponibile sotto forma di singolo antigene o come vaccino combinato con morbillo-parotite-rosolia.

Indicazioni

Il vaccino a singolo antigene della varicella è anche raccomandato per

  • Tutte le persone con ≥ 13 anni che non hanno sviluppato la copertura immunitaria alla varicella

Le evidenze della copertura immunitaria sono costituite da una delle seguenti:

  • La somministrazione documentata di 2 dosi di vaccino contro la varicella effettuate a ≥ 4 settimane di distanza

  • Anamnesi di varicella o herpes zoster documentata da un medico

  • La conferma a livello di laboratorio della presenza di anticorpi anti-varicella

  • La nascita negli Stati Uniti prima del 1980, fatta eccezione per gli operatori sanitari, le donne incinte e le persone con condizioni di immunocompromissione

Il vaccino della varicella è consigliato soprattutto alle persone che non hanno conferme di aver sviluppato una protezione immunitaria e sono esposti o possono trasmettere la varicella, tra cui:

  • Gli operatori sanitari

  • I contatti familiari di persone immunocompromesse

  • Le persone che vivono o lavorano in luoghi in cui è probabile l'esposizione o la trasmissione (p. es., gli insegnanti, gli studenti, i lavoratori che si prendono cura dei bambini, i residenti e gli impiegati delle sedi istituzionali, i detenuti e i dipendenti degli istituti di correzione, i militari)

  • Le donne in età fertile che non sono incinte

  • Gli adolescenti e gli adulti che vivono in famiglie con bambini

  • I viaggiatori internazionali

La vaccinazione post-esposizione con il vaccino anti-varicella con l'antigene singolo è consigliata ai bambini senza evidenza di immunità e deve essere offerta agli adulti senza evidenza di immunità. Il vaccino è efficace nel prevenire o limitare la malattia se è effettuato nei 3 giorni ed eventualmente fino a 5 giorni dopo l'esposizione; tuttavia, Il vaccino deve essere somministrato il più presto possibile. Se l'esposizione alla varicella non causa l'infezione, la vaccinazione post-esposizione deve indurre una protezione contro le esposizioni successive, anche se il vaccino viene somministrato dopo > 5 giorni post-esposizione.

Le immunoglobuline (vedi tabella Immunità Globulins e Antitossine disponibili negli Stati Uniti) della Varicella-zoster sono consigliate per la profilassi post-esposizione in soggetti che non hanno alcuna evidenza di immunità, sono ad elevato rischio di contrarre in modo grave la varicella, e/o hanno controindicazioni al vaccino della varicella. Queste persone comprendono

  • Le persone immunocompromesse senza evidenza di copertura immunitaria

  • Le donne in gravidanza senza evidenza di immunità

  • I neonati le cui madri hanno contratto la varicella nei 5 giorni prima e nei 2 successivi al parto

  • I neonati prematuri ricoverati che sono nati a ≥ 28 settimane di gestazione e le cui madri non hanno evidenze di aver sviluppato la copertura immunitaria alla varicella

  • I neonati prematuri ricoverati che sono nati a < 28 settimane di gestazione o con un peso corporeo alla nascita ≤ 1000 g, a prescindere dalla testimonianza della madre di copertura alla varicella

Controindicazioni e precauzioni

Le controindicazioni per il vaccino contro la varicella comprendono

  • Una grave reazione allergica (p. es., l'anafilassi) dopo una precedente dose di vaccino o verso una componente del vaccino

  • Un'immunodeficienza severa primaria o acquisita (p. es., a causa di leucemie, linfomi, tumori solidi, tumori del midollo osseo o del sistema linfatico, AIDS, grave infezione HIV, chemioterapia o uso prolungato di immunosoppressori)

  • A meno che le persone non siano a conoscenza per essere immunocompetenti, storia familiare di parenti di 1o grado che hanno un'immunodeficienza congenita ereditaria

  • Una gravidanza sospetta o confermata

Il vaccino contro la varicella a singolo antigene può essere somministrato ai bambini di età compresa tra 1 e 8 anni che hanno l'infezione da HIV se la loro percentuale di CD4 è ≥ 15%; può essere somministrato anche a coloro che hanno > 8 anni se il conteggio CD4 è ≥ 200 mcL.

Le precauzioni per il vaccino contro la varicella comprendono

  • Una malattia acuta moderata o grave, con o senza febbre (la vaccinazione sarà rinviata fino a quando la malattia non si sarà risolta)

  • Trattamento recente (entro 11 mesi) con emoderivati che contengono anticorpi (l'intervallo specifico dipende dal prodotto)

  • Uso di specifici farmaci antivirali: l'aciclovir, il famciclovir o il valaciclovir (se possibile, questi farmaci vengono arrestati 24 h prima della vaccinazione e non sono ripresi per i successivi 14 giorni alla vaccinazione)

La gravidanza non è una controindicazione alla vaccinazione. Le donne durante il periodo di allattamento che non hanno la prova di immunità possono essere vaccinate post-partum e continuare l'allattamento al seno.

Dose e somministrazione

La dose del vaccino contro la varicella è di 0,5 mL somministrata sottocute in 2 dosi: all'età di 12-15 mesi e di 4-6 anni. Se i bambini, gli adolescenti o gli adulti hanno effettuato solo 1 dose, si raccomanda di recuperare la dose mancante. L'intervallo minimo raccomandato tra la prima dose e la seconda dose da recuperare è di 3 mesi per i bambini di ≤ 12 anni e di 4 settimane per le persone con ≥ 13 anni; la seconda dose può essere somministrata con qualsiasi intervallo temporale purché sia superiore a quello minimo consigliato.

Se gli adulti presuppongono di non aver contratto la varicella o di esser esposti o di trasmettere la varicella, devono essere misurati i livelli di anticorpi protettivi per identificare la copertura immunitaria e determinare la necessità di una vaccinazione.

Nel periodo che va da 5 mesi prima a 2 mesi dopo la vaccinazione, non deve essere somministrata nessuna immunoglobulina; in maniera particolare le immunoglobuline anti-varicella-zoster, perché potrebbero impedire lo sviluppo di anticorpi protettivi.

Ai figli che hanno contratto l'infezione da HIV saranno somministrate 2 dosi del vaccino anti-varicella a singolo antigene con 3 mesi di distanza l'una dall'altra. Poiché un'immunità cellulare alterata aumenta il rischio di complicazioni dopo la vaccinazione con un vaccino vivo, questi bambini devono essere incoraggiati a tornare per la valutazione qualora, in seguito alla vaccinazione, si dovesse sviluppare un rash simile alla varicella.

È consigliata una valutazione prenatale nelle donne per identificare l'immunità verso il vaccino. La nascita prima del 1980 non è considerata come una prova di immunità per le donne incinte. Dopo il completamento o l'interruzione della gravidanza, alle donne che non hanno prove di copertura immunitaria deve essere somministrata la prima dose di vaccino prima della dimissione e la seconda dose tra le 4 e le 8 settimane poi, di solito quando si effettua la visita post-partum. Le donne devono essere avvertite che, per il primo mese successivo alla somministrazione della dose vaccinale, devono evitare la gravidanza.

Effetti avversi

La maggior parte degli effetti avversi sono minimi e comprendono dolore transitorio, indolenzimento e rossore nel sito di inoculo. Entro 1 mese dalla vaccinazione, si può sviluppare occasionalmente una lieve eruzione cutanea di tipo maculopapuloso o varicelliforme nell'1-3% dei soggetti che sono stati vaccinati. Fino alla risoluzione di questa eruzione cutanea, i riceventi di varicella devono evitare con attenzione il contatto con soggetti immunocompromessi. La diffusione del virus dai soggetti vaccinati alle persone suscettibili al contagio è rara ma può causare problemi molto gravi, compresi la polmonite, l'epatite, i rash cutanei gravi e l'herpes zoster con la meningite. Tuttavia, questi problemi si sviluppano raramente.

Visto che si potrebbe sviluppare la sindrome di Reye, i riceventi di età < ai 16 anni devono evitare i salicilati per 6 settimane dopo la somministrazione del vaccino.

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