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Anemia da malattia renale

Di

Evan M. Braunstein

, MD, PhD, Johns Hopkins School of Medicine

Ultima modifica dei contenuti mar 2020
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L'anemia da malattia renale è un'anemia iporigenerativa che dipende principalmente da un'insufficiente produzione di eritropoietina oppure da una diminuita risposta a essa; essa tende a essere normocitica e normocromica. La terapia comprende misure atte a correggere la patologia di base e la supplementazione con eritropoietina e talvolta ferro.

L'anemia nella malattia renale cronica è multifattoriale.

Il meccanismo più frequente è

  • Ipoproliferazione dovuta alla diminuzione della produzione di eritropoietina

La mancanza di eritropoietina determina la mancata soppressione della produzione di epcidina e aumento del sequestro di ferro (come osservato nell'anemia da malattia cronica, 1).

Altri fattori comprendono

  • Uremia (in cui l'emolisi lieve è comune a causa di un aumento della deformità dei globuli rossi)

  • Perdita di sangue a causa di piastrine disfunzionali, dialisi e/o angiodisplasia

  • Iperparatiroidismo secondario

Meno frequente è la frammentazione dei globuli rossi (anemia emolitica traumatica), che si manifesta quando l'endotelio vascolare renale viene danneggiato (p. es., nell'ipertensione maligna, nella glomerulonefrite membranoproliferativa, nella poliarterite nodosa o nella necrosi corticale renale acuta).

Il deficit nella produzione renale di eritropoietina e la gravità dell'anemia non sempre correlano con il grado di disfunzione renale; l'anemia compare quando la clearance della creatinina è < 45 mL/min. Le lesioni renali glomerulari (p. es., dovute a amiloidosi, nefropatia diabetica) causano generalmente l'anemia più grave per il loro grado di insufficienza renale escretoria.

Riferimento generale

  • 1. Kautz L, Jung G, Valore EV, et al: Identification of erythroferrone as an erythroid regulator of iron metabolism. Nat Genet 46:678–684, 2014. doi: 10.1038/ng.2996

Diagnosi

  • Emocromo e striscio di sangue periferico

La diagnosi di anemia renale si basa sulla dimostrazione dell'insufficienza renale, dell'anemia normocitica e della reticolocitopenia periferica.

Il midollo osseo può mostrare ipoplasia eritroide. La frammentazione dei globuli rossi identificata sullo striscio periferico, in particolare in associazione a trombocitopenia, suggerisce la presenza di emolisi traumatica.

Trattamento

  • Trattamento della malattia renale sottostante

  • Talvolta eritropoietina ricombinante e supplementi di ferro

Il trattamento dell'anemia da malattia renale è diretto a

  • Migliorare la funzionalità renale

  • Aumento della produzione dei globuli rossi

Se la funzionalità renale torna normale, l'anemia viene lentamente corretta.

In pazienti dializzati da lungo tempo, il trattamento di prima scelta è l'eritropoietina ricombinante, iniziando con un dosaggio da 50 fino a 100 unità/kg EV o sottocute 3 volte/settimana con supplemento di ferro. In quasi tutti i casi, l'incremento massimo nel numero di globuli rossi viene raggiunto dopo 8 o 12 settimane di terapia. Dosi ridotte di eritropoietina (circa la metà della dose di induzione) possono a loro volta essere somministrate da 1 a 3 volte/settimana. Le trasfusioni sono raramente necessarie. Un attento monitoraggio della risposta è necessario quando l'emoglobina aumenta a > 12 g/dL per evitare effetti avversi (> 120 g/L).

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