Manuale Msd

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Disturbo da dismorfismo corporeo

Di

Katharine Anne Phillips

, MD, Weill Cornell Medical College;


Dan J. Stein

, MD, PhD, University of Cape Town

Revisionato/Rivisto giu 2023
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

Il disturbo di dismorfismo corporeo è caratterizzato da preoccupazione per difetti percepiti nell'aspetto fisico che non è evidente o sembra lieve ad altre persone. La preoccupazione per l'aspetto deve causare sofferenza clinicamente significativa o compromissione del funzionamento. I pazienti hanno anche comportamenti ripetitivi ed eccessivi (p. es., il controllo allo specchio) in risposta alla preoccupazione per l'aspetto. La diagnosi si basa sull'anamnesi. Il trattamento consiste nella terapia farmacologica (specificamente inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina o clomipramina), nella psicoterapia (in particolare terapia cognitivo-comportamentale) o in entrambe.

Il disturbo di dismorfismo corporeo esordisce solitamente nell'adolescenza e sembra essere lievemente più frequente nel sesso femminile. In qualsiasi punto della vita, circa l'1,7- 2,9% delle persone ha il disturbo (1 Riferimento generale Il disturbo di dismorfismo corporeo è caratterizzato da preoccupazione per difetti percepiti nell'aspetto fisico che non è evidente o sembra lieve ad altre persone. La preoccupazione per l'aspetto... maggiori informazioni ).

Riferimento generale

  • 1. Hartmann AS, Buhlmann U: Prevalence and Underrecognition of Body Dysmorphic Disorder. In Body Dysmorphic Disorder: Advances in Research and Clinical Practice, edited by Phillips KA. New York, NY, Oxford University Press, 2017.

Sintomatologia del disturbo da dismorfismo corporeo

I sintomi del disturbo da dismorfismo corporeo possono svilupparsi in maniera graduale o acutamente. Anche se l'intensità può variare, si pensa che il disturbo sia solitamente cronico a meno che i pazienti siano adeguatamente trattati.

Interessa di solito il volto o la testa ma possono riguardare ogni parte del corpo e cambiare da una parte all'altra col tempo. Per esempio, i pazienti potrebbero manifestare preoccupazioni per il diradamento percepito dei capelli, l'acne, le rughe, le cicatrici, le macchie vascolari, il colore della loro carnagione o l'eccessiva peluria del viso o del corpo. Oppure potrebbero concentrarsi sulla forma o le dimensioni di naso, occhi, orecchie, bocca, seno, glutei, gambe o altre parti del corpo. Gli uomini (e raramente le donne) potrebbero manifestare una variante del disturbo definita come dismorfismo muscolare, caratterizzato dalla preoccupazione che il proprio corpo non sia sufficientemente asciutto e muscoloso. I pazienti potrebbero descrivere le parti del corpo che a loro non piacciono come brutte, poco attraenti, deformi, orrende, o mostruose.

I pazienti di solito trascorrono molte ore al giorno preoccupandosi dei difetti percepiti e spesso credono erroneamente che le persone notino in modo particolare o li deridano a causa di questi difetti percepiti. La maggior parte di essi si controlla spesso allo specchio, altri evitano gli specchi e altri ancora alternano i 2 comportamenti.

Altri comportamenti compulsivi frequenti sono il confronto del loro aspetto con quello di altre persone, il pulirsi eccessivamente, la dermatillomania Disturbo da escoriazione (dermatillomania) La dermatillomania è caratterizzata da ricorrenti escoriazioni della propria pelle con conseguenti lesioni cutanee. I pazienti con dermatillomania tolgono o graffiano ripetutamente la loro pelle... maggiori informazioni (per rimuovere o correggere i difetti percepiti della pelle), il tirare o strappare i capelli Tricotillomania La tricotillomania è caratterizzata da ricorrenti strappi dei propri capelli con conseguente perdita dei capelli. I pazienti affetti da tricotillomania tirano o strappano ripetutamente i loro... maggiori informazioni Tricotillomania , la ricerca di rassicurazioni (riguardo ai difetti percepiti), il cambiarsi gli abiti. I più cercano di mascherare i difetti percepiti, p. es., facendosi crescere la barba per nascondere quelle che loro percepiscono come cicatrici o indossando un cappello per coprire un lieve diradamento dei capelli. Molti intraprendono trattamenti dermatologici, odontoiatrici, chirurgici o altri trattamenti cosmetici per correggere il difetto percepito, ma tali trattamenti si rivelano solitamente inefficaci e ciò può amplificare la loro preoccupazione. Gli uomini con dismorfismo muscolare possono utilizzare steroidi androgeni e vari integratori per costruire muscoli e/o perdere grasso, il che può essere pericoloso.

A causa dell'imbarazzo provocato dal proprio aspetto, le persone affette da disturbo da dismorfismo corporeo potrebbero evitare di uscire in pubblico. Per la maggior parte, gli aspetti sociali, lavorativi, scolastici e di altre aree del funzionamento sono compromessi, spesso sostanzialmente, a causa delle preoccupazioni riguardanti l'aspetto. Alcuni escono di casa soltanto la notte; altri non escono affatto. Isolamento sociale, depressione, ospedalizzazioni psichiatriche e comportamento suicida sono comuni. Nei casi molto gravi, il disturbo da dismorfismo corporeo è invalidante.

Il grado di insight varia, ma è generalmente scarso o assente. Ovvero, la maggior parte dei pazienti crede veramente che la parte del corpo non gradita probabilmente (scarso insight) o sicuramente (insight assente o credenze deliranti) appaia anormale, brutta, o poco attraente.

Nel corso della loro vita, circa l'80% delle persone con disturbo da dismorfismo corporeo sperimenta l'ideazione suicidaria, e da circa un quarto a quasi il 30% tenta di suicidarsi (vedi Comportamento suicida Comportamento suicida Il suicidio è la morte causata da un atto di autolesionismo che ha come obiettivo di essere letale. Il comportamento suicida comprende uno spettro di comportamenti che vanno dal tentativo di... maggiori informazioni ). Il disturbo da dismorfismo corporeo è caratterizzato da livelli di tendenza al suicidio significativamente più alti rispetto ad altri disturbi psichiatrici (1, 2 Riferimenti per la sintomatologia Il disturbo di dismorfismo corporeo è caratterizzato da preoccupazione per difetti percepiti nell'aspetto fisico che non è evidente o sembra lieve ad altre persone. La preoccupazione per l'aspetto... maggiori informazioni ).

Riferimenti per la sintomatologia

  • 1. Angelakis I, Gooding PA, Panagioti M: Suicidality in body dysmorphic disorder (BDD): A systematic review with meta-analysis. Psychol Rev 49:55-66, 2016. doi: 10.1016/j.cpr.2016.08.002

  • 2. Snorrason I, Beard C, Christensen K, et al: Body dysmorphic disorder and major depressive episode have comorbidity-independent associations with suicidality in an acute psychiatric setting. J Affect Disord 259:266-270, 2019. doi: 10.1016/j.jad.2019.08.059

Diagnosi del disturbo da dismorfismo corporeo

  • Criteri del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5-TR)

A causa della vergogna e dell'imbarazzo eccessivi dei pazienti nell'esporre i propri sintomi, il disturbo da dismorfismo corporeo potrebbe passare inosservato per anni. Esso si distingue dalle normali preoccupazioni inerenti l'aspetto fisico perché fa perdere tempo e determina una sofferenza significativa, compromette il funzionamento, o entrambe le cose.

Criteri diagnostici del disturbo da dismorfismo corporeo sono i seguenti:

  • Preoccupazione per uno o più difetti percepiti nell'aspetto che non sono osservabili o sembrano solo lievi ad altri

  • Esecuzione di comportamenti ripetitivi (p. es., verifica allo specchio, eccessiva pulizia), in risposta alle preoccupazioni per l'aspetto a un certo punto durante il disturbo

  • Preoccupazione che causa disagio significativo o compromissione della vita sociale, dell'ambito lavorativo o di altri ambiti di funzionamento

Trattamento del disturbo da dismorfismo corporeo

  • Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina o clomipramina più, in alcuni casi, un farmaco di potenziamento

  • Terapia cognitivo-comportamentale

Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina Diverse classi di farmaci e i farmaci possono essere usati per trattare la depressione: Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina Modulatori della serotonina (5-HT2 bloccanti)... maggiori informazioni o la clomipramina (un antidepressivo triciclico con potenti effetti serotoninergici) risultano essere spesso molto efficaci in pazienti con disturbo da dismorfismo corporeo. Un inibitore della ricaptazione della serotonina è tipicamente preferito rispetto alla clomipramina come terapia farmacologica iniziale. I pazienti spesso richiedono dosi maggiori di quelle normalmente necessarie per la depressione e per la maggior parte dei disturbi d'ansia. Anche se i dati sono limitati, alcuni pazienti che non migliorano sostanzialmente con prove adeguate di questi farmaci possono trarre beneficio dall'aggiunta di farmaci aumentanti come un neurolettico atipico (p. es., aripiprazolo), buspirone o un modulatore del glutammato (p. es., N-acetilcisteina o memantina).

La terapia cognitivo-comportamentale, che è strutturata su sintomi specifici del disturbo da dismorfismo corporeo, è la psicoterapia di scelta. Gli approcci cognitivi (p. es., la riorganizzazione cognitiva) e l'esposizione e la prevenzione del rituale sono elementi essenziali della terapia. I medici incoraggiano i pazienti ad affrontare gradualmente le situazioni che temono o evitano (di solito situazioni sociali) astenendosi dall'eseguire i loro rituali, come il controllo allo specchio, l'eccessiva pulizia e il confronto del loro aspetto con quello di altre persone.

  • Educazione alla consapevolezza (p. es., automonitoraggio, identificazione dei trigger per il comportamento)

  • Controllo degli stimoli (modifica delle situazioni, p. es., evitando i fattori scatenanti, per ridurre la probabilità di iniziare quel comportamento)

  • Educazione alla risposta in competizione (insegnare ai pazienti a sostituire altri comportamenti, come stringere il pugno, lavorare a maglia o sedersi sulle mani, per il comportamento eccessivo)

Poiché la maggior parte dei pazienti ha insight scarso o assente, le tecniche motivazionali sono spesso necessarie per aumentare la loro volontà di partecipare e rimanere in trattamento.

Molti esperti ritengono che combinare la terapia cognitivo-comportamentale con la terapia farmacologica sia la migliore per i casi più gravi.

Il trattamento cosmetico non è raccomandato. È quasi sempre inefficace, e i medici che forniscono tale trattamento possono essere a rischio di minacce o comportamenti legali o fisici da parte di pazienti insoddisfatti.

Punti chiave

  • I pazienti sono preoccupati di 1 difetto nel loro aspetto fisico che non è evidente o sembra lieve solo ad altre persone.

  • Ad un certo punto durante il disturbo, i pazienti rispondono ai loro problemi di aspetto eseguendo comportamenti ripetitivi (p. es., controllo speculare, eccessivo grooming).

  • La maggior parte dei pazienti adotta misure per camuffare o rimuovere il difetto percepito.

  • I pazienti hanno generalmente insight scarso o assente.

  • Curare con la terapia cognitivo-comportamentale che è adattata specificamente al disturbo da dismorfismo corporeo e/o con terapia farmacologica con un inibitore della ricaptazione della serotonina o clomipramina, spesso a dosi relativamente alte.

  • Il trattamento cosmetico, che è quasi sempre inefficace, deve essere evitato.

Visualizzazione l’educazione dei pazienti
NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI CONSULTA LA VERSIONE PER I PAZIENTI
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
iOS ANDROID
iOS ANDROID
iOS ANDROID
PARTE SUPERIORE