L'erisipela è un tipo di cellulite superficiale con interessamento linfatico del derma. La diagnosi è clinica. Il trattamento consiste nella somministrazione di antibiotici orali o parenterali.
(Vedi anche Panoramica sulle infezioni cutanee batteriche.)
Non bisogna confondere l'erisipela con l'erisipeloide, un'infezione cutanea causata dall'Erysipelothrix rhusiopathiae.
L'erisipela è caratterizzata clinicamente da placche lucenti, sollevate, indurite e dolenti a margini netti. Febbre alta, brividi e malessere spesso accompagnano l'erisipela.
Vi è anche una forma di erisipela bollosa.
Imagine procurata da Thomas Habif, MD.
© Springer Science+Business Media
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
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Nella maggior parte dei casi è causata da streptococchi beta-emolitici di gruppo A (o raramente di gruppo C o G) e le sedi più comuni sono le gambe e il viso.
Altre cause comprendono Staphylococcus aureus (tra cui S. aureus meticillino-resistente [MRSA]), Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Staphylococcus warneri, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, e Moraxella spp.
L'erisipela può essere recidivante e determinare un linfedema cronico.
Le complicazioni dell'erisipela comprendono generalmente tromboflebite, ascessi e gangrena.
Diagnosi dell'erisipela
Valutazione clinica
Emocoltura
La diagnosi di erisipela si basa sull'aspetto clinico caratteristico; nei pazienti di aspetto tossico si effettua l'emocoltura.
L'erisipela del viso deve essere differenziata dall'herpes zoster, dall'edema angioneurotico e dalla dermatite da contatto. Anche un cancro mammario infiammatorio diffuso può essere scambiato per erisipela.
Trattamento dell'erisipela
Antibiotici orali o parenterali
Gli antibiotici orali di prima linea per l'erisipela comprendono uno dei seguenti (1):
Penicillina V 500 mg ogni 6 h
Amoxicillina 875 mg ogni 12 h
Cefalexina 500 mg ogni 6 h
Cefadroxil 500 mg ogni 12 h o 1 g 1 volta/die
L'antibiotico parenterale di 1a linea (per i casi gravi) è la penicillina G acquosa parenterale 4 milioni di unità EV ogni 4 h. Antibiotici parenterali alternativi sono ceftriaxone 1-2 g EV 1 volta/die e cefazolina 1-2 g EV ogni 8 h.
La durata del trattamento si basa principalmente sulla risposta clinica piuttosto che su un intervallo fisso.
In Europa, la pristinamicina e la roxitromicina hanno dimostrato di essere buone scelte per l'erisipela.
Lo S. Aureus meticillino-resistente (MRSA) non è frequente nei pazienti con erisipela, e l'aggiunta di antibiotici per coprire lo S. aureus meticillino-resistente aggiunge un limitato beneficio aggiuntivo. Tuttavia, se lo S. Aureus meticillino-resistente (MRSA) è identificato attraverso la coltura o se si sospetta fortemente lo S. Aureus meticillino-resistente, può essere aggiunto un antibiotico appropriato come clindamicina, trimetoprim/sulfametossazolo, linezolid, doxiciclina o vancomicina. Per le infezioni da S. aureus meticillino-sensibili, può essere utilizzata la dicloxacillina.
Il riposo a letto e l'elevazione delle gambe sono utili per l'erisipela delle gambe. Gli impacchi freddi e gli analgesici possono alleviare il fastidio locale.
Le infezioni fungine dei piedi possono costituire una porta d'ingresso per l'infezione e richiedere un trattamento antimicotico per prevenire le recidive.
La terapia compressiva (utilizzando, per esempio, gli stivali di Unna e le calze a compressione) può anche essere di beneficio per l'erisipela degli arti inferiori.
Riferimento relativo al trattamento
1. Brindle R, Williams OM, Barton E, Featherstone P: Assessment of antibiotic treatment of cellulitis and erysipelas: A systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol 155(9):1033–1040, 2019. doi: 10.1001/jamadermatol.2019.0884
Punti chiave
Considerare l'erisipela se sono presenti placche lucide, rilevate, indurite e molli con margini distinti, in particolare in associazione a segni sistemici (p. es., febbre, brividi, malessere).
Nella maggior parte dei casi è causata da streptococchi beta-emolitici di gruppo A (o raramente di gruppo C o G) e le sedi più comuni sono le gambe e il viso.
Trattare l'erisipela con antibiotici orali mirati agli streptococchi, tra cui penicillina, amoxicillina, cefalexina o cefadroxil; nei casi gravi, utilizzare antibiotici per via parenterale come la penicillina; e nei pazienti allergici alla penicillina, utilizzare ceftriaxone o cefazolina.
Trattare le infezioni da S. aureus meticillino-sensibili con dicloxacillina.
Trattare in caso di sospetto di S. aureus meticillino-resistente (MRSA) con clindamicina, sulfametossazolo/trimetoprim, doxiciclina, vancomicina o linezolid.
