superficiale con interessamento linfatico del derma. La diagnosi è clinica. Il trattamento consiste nella somministrazione di antibiotici orali o EV.(Vedi anche Panoramica sulle infezioni cutanee batteriche Panoramica sulle infezioni cutanee batteriche Le infezioni batteriche della pelle possono essere classificate come infezioni della pelle e dei tessuti molli e infezioni batteriche acute della pelle e della struttura della pelle. L'infezione... maggiori informazioni .)
Non bisogna confondere l'erisipela con l'erisipeloide, un'infezione cutanea causata dall' Erysipelothrix Erisipelotricosi L'erisipelotricosi è un'infezione causata dal bacillo gram-positivo Erysipelothrix rhusiopathiae. La manifestazione più frequente è l'erisipeloide, una cellulite localizzata acuta, ma... maggiori informazioni 
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L'erisipela è caratterizzata clinicamente da placche lucenti, sollevate, indurite e dolenti a margini netti. Febbre alta, brividi e malessere spesso accompagnano l'erisipela. Vi è anche una forma di erisipela bollosa.
L'erisipela è caratterizzata da lesioni simili a placche traslucide, rialzate, indurite e dolenti a margini netti.
Immagine fornita da Thomas Habif, MD.
Notare la linea affilata di demarcazione e il colore rosso brillante, caratteristiche che distinguono l'erisipela dalla cellulite.
© Springer Science+Business Media
Questa immagine mostra la forma di erisipela bollosa.
Immagine per gentile concessione di Karen McKoy, MD.
Nella maggior parte dei casi è causata da streptococchi beta-emolitici di gruppo A (o raramente di gruppo C o G) e le sedi più comuni sono le gambe e il viso. Tuttavia, altre cause sono state riportate, tra cui Staphylococcus aureus (compreso lo S. aureus meticillino-resistente), Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, S. warneri, Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, e Moraxella spp.
L'erisipela può essere recidivante e determinare un linfedema cronico. Le complicazioni dell'erisipela comprendono generalmente tromboflebite, ascessi e gangrena.
Diagnosi dell'erisipela
Valutazione clinica
Emocoltura
La diagnosi di erisipela si basa sull'aspetto clinico caratteristico; nei pazienti di aspetto tossico si effettua l'emocoltura.
L'erisipela del viso deve essere differenziata dall' herpes zoster Herpes zoster L'herpes zoster è un'infezione che deriva dalla riattivazione del virus varicella-zoster dal suo stato di latenza in un ganglio della radice dorsale. I sintomi solitamente iniziano con dolore... maggiori informazioni 
, dall' edema angioneurotico Angioedema L'angioedema è l'edema del derma profondo e dei tessuti sottocutanei. È di solito una reazione acuta ma a volte cronica mediata dai mastociti causata dall'esposizione a un farmaco (p. es., inibitori... maggiori informazioni 
e dalla dermatite da contatto Dermatite da contatto La dermatite da contatto è un'infiammazione della pelle causata dal contatto diretto con sostanze irritanti (dermatite da contatto irritante) o allergeni (dermatite allergica da contatto). I... maggiori informazioni 
. Anche un cancro mammario infiammatorio Sintomatologia I tumori al seno sono in genere tumori epiteliali che coinvolgono i dotti o i lobuli. La maggior parte delle pazienti si presenta con una massa asintomatica scoperta durante l'esame o la mammografia... maggiori informazioni 
diffuso può essere scambiato per erisipela.
Trattamento dell'erisipela
Antibiotici orali o EV
Gli antibiotici di scelta per l'erisipela comprendono i seguenti (1 Riferimento relativo al trattamento L'erisipela è un tipo di cellulite superficiale con interessamento linfatico del derma. La diagnosi è clinica. Il trattamento consiste nella somministrazione di antibiotici orali o EV. (Vedi... maggiori informazioni 
):
Terapia orale di routine di prima linea: penicillina V 500 mg 4 volte/die per ≥ 2 settimane
Terapia orale alternativa (p. es., per pazienti allergici alla penicillina): erythromycin 500 mg per via orale 4 volte/die per 10 giorni (tuttavia, la resistenza ai macrolidi negli streptococchi sta crescendo)
Terapia parenterale di prima linea (per casi gravi): penicillina G 1,2 milioni di unità EV ogni 6 h, seguita dopo 36-48 h dalla terapia orale con penicillina V 500 mg 4 volte/die
Terapia parenterale alternativa (p. es., per i pazienti allergici alla penicillina): ceftriaxone 1 g EV ogni 24 h o cefazolina 1-2 g EV ogni 8 h, seguita dopo 36-48 h dalla terapia orale con eritromicina 500 mg 4 volte/die per 5-10 giorni
Infezioni da S. aureus sensibili alla meticillina: dicloxacillina 500 mg per via orale 4 volte/die per 10 giorni
La durata del trattamento si basa principalmente sulla risposta clinica piuttosto che su un intervallo fisso.
In Europa, pristinamicina e roxitromicina hanno dimostrato di essere buone scelte per l'erisipela.
Lo S. Aureus meticillino-resistente non è frequente nei pazienti con erisipela, e l'aggiunta di antibiotici per coprire lo S. aureus meticillino-resistente in genere aggiunge un limitato beneficio aggiuntivo. Tuttavia, se lo S. Aureus meticillino-resistente è identificato attraverso la coltura o se si sospetta fortemente lo S. Aureus meticillino-resistente, può essere aggiunto un antibiotico appropriato come clindamicina, trimetoprim/sulfametossazolo, linezolid, doxiciclina o vancomicina.
Il riposo a letto e l'elevazione delle gambe sono utili per l'erisipela delle gambe. Gli impacchi freddi e gli analgesici possono alleviare il fastidio locale. Le infezioni fungine dei piedi possono costituire una porta d'ingresso per l'infezione e richiedere un trattamento antimicotico per prevenire le recidive. La terapia compressiva (utilizzando, per esempio, gli stivali di Unna e le calze a compressione) può anche essere di beneficio per l'erisipela degli arti inferiori.
Riferimento relativo al trattamento
1. Brindle R, Williams OM, Barton E, Featherstone P: Assessment of antibiotic treatment of cellulitis and erysipelas: A systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol 155(9):1033–1040, 2019. doi: 10.1001/jamadermatol.2019.0884
Punti chiave
Considerare l'erisipela se sono presenti placche lucide, rilevate, indurite e molli con margini distinti, in particolare in associazione a segni sistemici (p. es., febbre, brividi, malessere).
Trattare l'erisipela con penicillina orale o, nei pazienti allergici alla penicillina, eritromicina; nei casi gravi, utilizzare penicillina parenterale o, nei pazienti allergici alla penicillina, ceftriaxone o cefazolina.
Trattare le infezioni di S. aureus sensibile alla meticillina con dicloxacillina, ma trattare lo S. aureus meticillino-resistente sospetto con clindamicina orale o trimetoprim/sulfametossazolo o vancomicina parenterale o linezolid.
