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Ascesso cutaneo

Di

A. Damian Dhar

, MD, JD, North Atlanta Dermatology

Ultima modifica dei contenuti set 2019
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L'ascesso cutaneo rappresenta una raccolta localizzata di pus nella cute e può presentarsi su qualsiasi superficie cutanea. La sintomatologia è costituita dal dolore e da un rigonfiamento dolente o fluttuante. La diagnosi è solitamente evidente all'esame obiettivo. Il trattamento consiste nell'incisione e nel drenaggio.

I fattori di rischio per gli ascessi cutanei comprendono:

  • Sovracrescita batterica

  • Trauma antecedente (in particolare quando è presente un corpo estraneo)

  • Immunosoppressione

  • Circolazione alterata

I batteri che causano ascessi cutanei sono generalmente saprofiti cutanei dell'area interessata. Negli ascessi del tronco, arti, ascelle o testa e collo, i microrganismi più frequenti sono lo Staphylococcus aureus (con S. aureus resistente alla meticillina che è il più comune negli Stati Uniti) e gli streptococchi.

Gli ascessi della regione perineale (ossia, inguinale, vaginale, glutea, perirettale) contengono microrganismi presenti nelle feci, di solito anaerobi o un'associazione di aerobi e anaerobi ( Classificazione dei comuni batteri patogeni).

I favi e i foruncoli sono tipi di ascessi cutanei.

Sintomatologia

Gli ascessi cutanei sono dolorosi, dolenti alla palpazione, induriti e in genere eritematosi. Hanno dimensioni variabili, generalmente da 1 a 3 cm di lunghezza, ma a volte sono molto più grandi. All'inizio, la tumefazione è dura; successivamente, quando l'ascesso preme, la cute diventa sottile e si avverte come fluttuante. L'ascesso può quindi drenare spontaneamente. La cellulite locale, la linfangite, la linfoadenopatia regionale, la febbre e la leucocitosi sono aspetti concomitanti variabili.

Diagnosi

  • Esame

  • Coltura per identificare S. aureus resistente alla meticillina

La diagnosi di ascesso cutaneo è solitamente evidente all'esame obiettivo. La coltura è raccomandata, in primo luogo per identificare l'S. aureus resistente alla meticillina.

Le patologie che simulano gli ascessi cutanei semplici comprendono l'idrosadenite suppurativa e la cisti epidermica fissurata. Le cisti epidermiche (spesso indicate in modo scorretto come "cisti sebacee") si infettano raramente; tuttavia, la rottura determina il rilascio di cheratina nel derma, causando una reazione infiammatoria esuberante che a volte simula clinicamente un'infezione. La coltura di queste cisti rotte rivela raramente la presenza di patogeni. Gli ascessi perineali possono rappresentare l'insorgenza cutanea di un ascesso perirettale più profondo o il drenaggio di un morbo di Crohn per mezzo di un tragitto fistoloso. Queste altre condizioni sono di solito riconoscibili all'anamnesi e all'esplorazione rettale.

Trattamento

  • Incisione e drenaggio

  • Talvolta antibiotici

Alcuni piccoli ascessi si risolvono senza trattamento, fissurandosi e drenando. Gli impacchi caldi aiutano ad accelerare il processo. L'incisione e il drenaggio sono indicati in presenza di dolore significativo, dolorabilità e gonfiore; non è necessario attendere la fluttuazione. In condizioni di sterilità, l'anestesia locale è somministrata sia come iniezione di lidocaina sia mediante spray raffreddante.

I pazienti con ascessi di grosse dimensioni e molto dolorosi possono beneficiare di una sedazione e analgesia EV durante il drenaggio. Una singola puntura con la punta del bisturi è spesso sufficiente per aprire l'ascesso. Dopo il drenaggio del pus, la cavità deve essere sondata in modo deciso con un dito o con una curette per aprire le loculazioni. L'irrigazione con soluzione salina normale è facoltativa. Imballando la cavità liberamente con uno stoppino di garza riduce lo spazio morto e impedisce la formazione di un sieroma. Lo stoppino viene in genere rimosso 24 a 48 h dopo. Tuttavia, dati recenti non hanno dimostrato l'efficacia dell'irrigazione o dell'impacco di routine (1, 2). L'applicazione locale di calore e il sollevamento della parte possono accelerare la risoluzione della flogosi.

Gli antibiotici tradizionalmente sono stati considerati non necessari (3) a meno che il paziente non abbia i segni di un'infezione sistemica, cellulite, ascessi multipli, un'immunocompromissione o un ascesso del volto in un'area drenata dal seno cavernoso. In questi casi, la terapia empirica deve iniziare con un farmaco attivo contro l'S. aureus resistente alla meticillina (p. es., trimetoprim/sulfametossazolo, clindamicina, per infezioni gravi, vancomicina), in attesa dei risultati della coltura batterica. Tuttavia, studi recenti hanno suggerito risultati marginalmente migliori quando si aggiungono antibiotici al trattamento abituale anche di ascessi non complicati (3).

Riferimenti relativi al trattamento

  • 1. Chinnock B, Hendey GW: Irrigation of cutaneous abscesses does not improve treatment success. Ann Emerg Med 67(3):379-383, 2016. doi: 10.1016/j.annemergmed.2015.08.007.

  • 2. O'Malley GF, Dominici P, Giraldo P, et al: Routine packing of simple cutaneous abscesses is painful and probably unnecessary. Acad Emerg Med 16(5):470-473, 2009. doi: 10.1111/j.1553-2712.2009.00409.x.

  • 3. Talan DA, Mower WR, Krishnadasan A: Trimethoprim-sulfamethoxazole versus placebo for uncomplicated skin abscess. N Engl J Med 374(9):823-832, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1507476.

Punti chiave

  • Gli agenti patogeni dipendono dalla flora batterica della zona interessata (p. es., S. aureus e streptococchi nel tronco, ascella, testa e collo), tuttavia il più comune è l'S. aureus resistente alla meticillina.

  • Esame colturale dagli ascessi per identificare l'S. aureus resistente alla meticillina.

  • Gli ascessi dolorosi, mobili e edematosi vanno drenati, e va prescritta un'adeguata terapia analgesica e, quando indicato, la sedazione.

  • In caso di ascessi semplici è opportuno evitare gli antibiotici.

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