La necessità di trattamento delle aritmie dipende dai sintomi e dalla gravità dell'aritmia. Il trattamento è volto alle cause. Se necessario, si fa ricorso a una terapia antiaritmica diretta, che comprende farmaci antiaritmici, cardioversione-defibrillazione, cardiovertitore-defibrillatore impiantabile, pacemaker (ed una speciale forma di stimolazione elettrica, terapia cardiaca di risincronizzazione), ablazione con catetere, intervento chirurgico o una combinazione di questi.
I cardiovertitori-defibrillatori impiantabili cardiovertono o defibrillano il cuore in risposta a tachicardia ventricolare o a fibrillazione ventricolare. I cardiovertitori-defibrillatori impiantabili a più livelli hanno anche la funzione di stimolazione antibradicardica e antitachicardica (per interrompere tachicardie atriali o ventricolari) e sono in grado di registrare gli elettrogrammi intracardiaci.
I cardiovertitori-defibrillatori impiantabili sono impiantati sottocute o a livello sottopettorale, con elettrocateteri inseriti per via transvenosa nel ventricolo destro e, a volte, nell'atrio destro. Un cardiovertitore-defibrillatore impiantabile biventricolare ha anche un elettrodo epicardico ventricolare sinistro posizionato passando dal seno coronarico venoso o per toracotomia per permettere una terapia di risincronizzazione cardiaca. I tipi di cardiovertitore-defibrillatore impiantabile includono anche un defibrillatore cardiaco impiantabile completamente impiantato sottocute senza componenti intravascolari e un defibrillatore vestibile simile al gilet per uso a breve termine.
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
La batteria dei generatori dei cardiovertitori-defibrillatori impiantabili solitamente ha una durata da circa 5 a 7 anni.
Indicazioni per i cardiovertitori-defibrillatori impiantabili
I cardiovertitori-defibrillatori impiantabili sono il trattamento preferito per i pazienti che hanno avuto
Un episodio di fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare emodinamicamente significative, non dovute a condizioni reversibili o transitorie (p. es., disionie, effetto proaritmico di farmaci antiaritmici, infarto del miocardio acuto)
I cardiovertitori-defibrillatori impiantabili sono anche indicati nei pazienti con tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare inducibile durante studio elettrofisiologico e nei pazienti con cardiomiopatia idiopatica o ischemica, frazione d'eiezione ventricolare sinistra < 35% e rischio elevato di tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare. Altre indicazioni (vedi tabella Indicazioni all'impianto di cardiovertitori-defibrillatori) sono meno chiare.
Poiché i cardiovertitori-defibrillatori impiantabili mirano piuttosto a trattare che a prevenire la tachicardia ventricolare o la fibrillazione ventricolare, i pazienti predisposti a queste aritmie possono necessitare, oltre al defibrillatore impiantabile, di farmaci antiaritmici per ridurre il numero degli episodi e quindi la necessità di fastidiosi shock; questo approccio, inoltre, aumenta la durata del defibrillatore impiantabile.
Malfunzionamento del cardiovertitore-defibrillatore impiantabile
I cardiovertitori-defibrillatori impiantabili possono funzionare male
Apportando stimolazione o scariche inappropriate
Senza apportare stimolazione o scariche quando necessario
Si possono avere stimolazioni o shock inappropriati del cardiovertitore-defibrillatore impiantabile in risposta a un ritmo sinusale, a una fibrillazione atriale, a un flutter atriale o a impulsi non fisiologici (p. es., rottura di elettrodi).
I cardiovertitori-defibrillatori impiantabili possono non essere appropriati per la stimolazione o lo shock appropriato quando necessario, a causa di fattori come la migrazione del generatore o dell'elettrodo, una insensibilità dello stimolatore, un incremento della soglia di stimolazione o di defibrillazione dovuta a fibrosi endocardica nella sede di pregressi shock e da esaurimento della batteria.
Quando un cardiovertitore-defibrillatore impiantabile scarica
Nei pazienti che riferiscono che il cardiovertitore-defibrillatore impiantabile ha scaricato ma senza sintomi associati di sincope, dispnea, dolore toracico o palpitazioni persistenti, è indicato un follow-up con cardiovertitore-defibrillatore impiantabile clinico e/o con l'elettrofisiologo entro una settimana. Il cardiovertitore-defibrillatore impiantabile può essere così interrogato per determinare il motivo dello shock. Se invece erano associati i sintomi sopra riportati, oppure il paziente ha ricevuto più di uno shock, è opportuno inviare il paziente in pronto soccorso per ricercare una causa trattabile (p. es., ischemia miocardica, alterazione elettrolitica) o un malfunzionamento del dispositivo.
