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Cardiovertitore-defibrillatore impiantabile

Di

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

Ultima modifica dei contenuti gen 2021
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Risorse sull’argomento

La necessità di trattamento delle aritmie Panoramica sulle aritmie Il cuore normale batte in modo regolare e coordinato perché gli impulsi elettrici generati e diffusi da miociti con specifiche proprietà elettriche innescano una catena di contrazioni miocardiche... maggiori informazioni Panoramica sulle aritmie dipende dai sintomi e dalla gravità dell'aritmia. Il trattamento è volto alle cause. Se necessario, si fa ricorso a una terapia antiaritmica diretta, che comprende farmaci antiaritmici Farmaci per le aritmie La necessità di trattamento delle aritmie dipende dai sintomi e dalla gravità dell'aritmia. Il trattamento è volto alle cause. Se necessario, si fa ricorso a una terapia antiaritmica diretta... maggiori informazioni , cardioversione-defibrillazione Cardioversione-defibrillazione elettrica a corrente continua La necessità di trattamento delle aritmie dipende dai sintomi e dalla gravità dell'aritmia. Il trattamento è volto alle cause. Se necessario, si fa ricorso a una terapia antiaritmica diretta... maggiori informazioni , cardioversione-defibrillazione impiantabile, pacemaker Pacemaker cardiaci La necessità di trattamento delle aritmie dipende dai sintomi e dalla gravità dell'aritmia. Il trattamento è volto alle cause. Se necessario, si fa ricorso a una terapia antiaritmica diretta... maggiori informazioni Pacemaker cardiaci (ed una speciale forma di stimolazione elettrica, terapia cardiaca di risincronizzazione Terapia di resincronizzazione cardiaca La necessità di trattamento delle aritmie dipende dai sintomi e dalla gravità dell'aritmia. Il trattamento è volto alle cause. Se necessario, si fa ricorso a una terapia antiaritmica diretta... maggiori informazioni ), ablazione con catetere Ablazione per aritmia cardiaca La necessità di trattamento delle aritmie dipende dai sintomi e dalla gravità dell'aritmia. Il trattamento è volto alle cause. Se necessario, si fa ricorso a una terapia antiaritmica diretta... maggiori informazioni , intervento chirurgico Chirurgia per aritmie cardiache Il cuore normale batte in modo regolare e coordinato perché gli impulsi elettrici generati e diffusi da miociti con specifiche proprietà elettriche innescano una catena di contrazioni miocardiche... maggiori informazioni  Chirurgia per aritmie cardiache o una combinazione di questi.

I cardiovertitori-defibrillatori impiantabili cardiovertono o defibrillano il cuore in risposta a tachicardia ventricolare Tachicardia ventricolare La tachicardia ventricolare è definita come una serie di ≥ 3 battiti ventricolari consecutivi a una frequenza ≥ 120 battiti/min. I sintomi dipendono dalla durata e variano da nessuno a... maggiori informazioni o a fibrillazione ventricolare Fibrillazione ventricolare La fibrillazione ventricolare produce fremiti scoordinati del ventricolo in assenza di contrazioni miocardiche efficaci. Causa sincope immediata e, se non trattata, morte entro pochi minuti... maggiori informazioni Fibrillazione ventricolare . I cardiovertitori-defibrillatori impiantabili più moderni hanno anche la funzione di stimolazione antibradicardica e antitachicardica (per interrompere tachicardie atriali o ventricolari) e sono in grado di registrare gli elettrogrammi intracardiaci.

I cardiovertitori-defibrillatori impiantabili sono impiantati sottocute o a livello sottopettorale, con elettrocateteri inseriti per via transvenosa nel ventricolo destro e, a volte, nell'atrio destro. Un cardiovertitore biventricolare ha anche un elettrodo epicardico ventricolare sinistro posizionato passando dal seno coronarico venoso o per toracotomia per permettere una terapia di risincronizzazione cardiaca Terapia di resincronizzazione cardiaca La necessità di trattamento delle aritmie dipende dai sintomi e dalla gravità dell'aritmia. Il trattamento è volto alle cause. Se necessario, si fa ricorso a una terapia antiaritmica diretta... maggiori informazioni . I tipi di defibrillatore cardiaco impiantabile includono anche un defibrillatore cardiaco impiantabile completamente impiantato sottocute senza componenti intravascolari e un defibrillatore vestibile simile al gilet per uso a breve termine.

La batteria dei generatori dei cardiovertitori-defibrillatori impiantabili solitamente ha una durata da circa 5 a 7 anni.

Indicazioni per defibrillatori/cardioverter impiantabili

I defibrillatori/cardioverter impiantabili sono il trattamento preferito per i pazienti che hanno avuto

  • Un episodio di fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare emodinamicamente significative, non dovute a condizioni reversibili o transitorie (p. es., disionie, effetto proaritmico di farmaci antiaritmici, infarto del miocardio acuto)

I cardiovertitori-defibrillatori impiantabili sono anche indicati nei pazienti con tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare inducibile durante studio elettrofisiologico e nei pazienti con cardiomiopatia Panoramica sulle cardiomiopatie Una cardiomiopatia è una malattia primaria del muscolo cardiaco. Essa si distingue dalle altre malattie cardiache strutturali, come la coronaropatia, le valvulopatie e le cardiopatie congenite... maggiori informazioni idiopatica o ischemica, frazione d'eiezione ventricolare sinistra < 35% e rischio elevato di tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare. Altre indicazioni sono meno chiare (vedi tabella Indicazioni all'impianto di cardiovertitori-defibrillatori Indicazioni all'impianto di cardiovertitori-defibrillatori impiantabili nella tachicardia ventricolare e nella fibrillazione ventricolare  Indicazioni all'impianto di cardiovertitori-defibrillatori impiantabili nella tachicardia ventricolare e nella fibrillazione ventricolare ).

Poiché i cardiovertitori-defibrillatori impiantabili mirano piuttosto a trattare che a prevenire la tachicardia ventricolare o la fibrillazione ventricolare, i pazienti predisposti a queste aritmie possono necessitare, oltre al defibrillatore impiantabile, di farmaci antiaritmici Farmaci per le aritmie La necessità di trattamento delle aritmie dipende dai sintomi e dalla gravità dell'aritmia. Il trattamento è volto alle cause. Se necessario, si fa ricorso a una terapia antiaritmica diretta... maggiori informazioni per ridurre il numero degli episodi e quindi la necessità di fastidiosi shock; questo approccio, inoltre, aumenta la durata del defibrillatore impiantabile.

Tabella
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Malfunzionamento del cardiovertitore-defibrillatore impiantabile

I defibrillatori/cardioverter impiantabili possono funzionare male

  • Apportando stimolazione o scariche inappropriate

  • Non erogando stimolazione o scariche quando necessario

Si possono avere stimolazioni o shock inappropriati del cardiovertitore-defibrillatore impiantabile in risposta a un ritmo sinusale, a una fibrillazione atriale, a un flutter atriale o a impulsi non fisiologici (p. es., rottura di elettrodi).

I cardiovertitori-defibrillatori impiantabili possono non essere appropriati per la stimolazione o lo shock appropriato quando necessario, a causa di fattori come la migrazione del generatore o dell'elettrodo, una insensibilità dello stimolatore, un incremento della soglia di stimolazione o di defibrillazione dovuta a fibrosi endocardica nella sede di pregressi shock e da esaurimento della batteria.

Quando un defibrillatore/cardioverter impiantabile si scarica

Nei pazienti che riferiscono che il cardiovertitore-defibrillatore impiantabile ha scaricato ma senza sintomi associati di sincope, dispnea, dolore toracico o palpitazioni persistenti, è indicato un follow-up con cardiovertitore-defibrillatore impiantabile clinico e/o con l'elettrofisiologo entro una settimana. Il cardiovertitore-defibrillatore impiantabile può essere così interrogato per determinare il motivo dello shock. Se invece erano associati i sintomi sopra riportati, oppure il paziente ha ricevuto più di uno shock, è opportuno inviare il paziente in pronto soccorso per ricercare una causa trattabile (p. es., ischemia miocardica, alterazione elettrolitica) o un malfunzionamento del dispositivo.

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