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Sindrome del tunnel tarsale

(Nevralgia del nervo tibiale posteriore)

Di

Kendrick Alan Whitney

, DPM, Temple University School of Podiatric Medicine

Ultima modifica dei contenuti dic 2019
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La sindrome del tunnel tarsale è costituita da un dolore lungo il decorso del nervo tibiale posteriore, spesso causato dalla sua compressione.

A livello della caviglia, il nervo tibiale posteriore passa attraverso un canale osteo-fibroso e si divide nel nervo plantare mediale e laterale. La sindrome del tunnel tarsale si riferisce alla compressione del nervo all'interno di questo canale, ma questo termine è stato utilizzato per indicare una nevralgia del nervo tibiale posteriore dovuta a qualsiasi causa. Possono essere fattori favorenti una sinovite dei tendini flessori della caviglia causata da disfunzione del piede, artriti infiammatorie (p. es., l'artrite reumatoide Artrite reumatoide L'artrite reumatoide è una malattia cronica sistemica autoimmune che coinvolge principalmente le articolazioni. L'artrite reumatoide provoca danni mediati da citochine, chemochine e metalloproteasi... maggiori informazioni  Artrite reumatoide ), fibrosi, cisti gangliari, fratture e stasi venosa alle caviglie. I pazienti con ipotiroidismo Ipotiroidismo L'ipotiroidismo è un deficit di ormone tiroideo. La diagnosi si basa su caratteristiche cliniche tra cui un aspetto tipico del volto, un eloquio rauco e lento e la cute secca e su bassi livelli... maggiori informazioni Ipotiroidismo possono sviluppare sintomi simili alla sindrome del tunnel tarsale in seguito al deposito perineurale di mucina.

Sintomatologia della sindrome del tunnel tarsale

Il dolore (occasionalmente urente e associato a parestesie) è in genere retromalleolare e talvolta a livello infero-mediale del tallone e può estendersi lungo la superficie plantare fino alle dita. Nonostante il dolore peggiori durante la stazione eretta e la deambulazione, con il progredire della patologia può presentarsi anche a riposo, a differenza della fascite plantare Fascite plantare La fascite plantare è riconducibile a un dolore nella sede di inserzione della fascia plantare al calcagno (entesopatia calcaneare), con o senza dolore associato lungo il margine mediale della... maggiori informazioni  Fascite plantare .

Diagnosi della sindrome del tunnel tarsale

  • Esame obiettivo ed esami elettrodiagnostici

La percussione o la palpazione del nervo tibiale posteriore sotto il malleolo mediale, nel punto di compressione o lesione, provoca spesso un formicolio distale (segno di Tinel). Sebbene i risultati dei test elettrodiagnostici falsi negativi siano in qualche modo frequenti, un'anamnesi positiva associata ai dati fisici e ai risultati elettrodiagnostici positivi rende la diagnosi di sindrome del tunnel tarsale molto probabile. Il dolore calcaneare e dell'arco plantare della durata > 6 mesi è fortemente indicativo della compressione con intrappolamento del nervo tibiale plantare distale. Sarebbe opportuno individuare la causa di una tumefazione in prossimità del nervo.

Trattamento della sindrome del tunnel tarsale

  • Inversione del piede con cavigliera o ortesi, infiltrazioni, intervento chirurgico, o una loro associazione

Un bendaggio funzionale in posizione neutra o leggermente in inversione e il sollevamento del calcagno, oppure un utilizzo di un'ortesi o di un tutore che mantiene il piede in inversione, riducono la compressione del nervo. I FANS possono essere utilizzati inizialmente e possono alleviare alcuni sintomi. L'infiltrazione locale con corticosteroidi non solubili e anestetico può essere efficace se la causa è un'infiammazione o una fibrosi. La decompressione chirurgica può essere necessaria per ridurre una probabile compressione fibro-ossea con presenza di sintomi refrattari.

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