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Stenosi vertebrale lombare

Di

Peter J. Moley

, MD, Hospital for Special Surgery

Ultima modifica dei contenuti nov 2020
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Risorse sull’argomento

La stenosi vertebrale lombare è il restringimento del canale vertebrale lombare che comprime i nervi spinali e le radici nervose nella cauda equina prima che esse fuoriescano dai forami. Provoca dolore posizionale alla schiena, sintomi da compressione della radice nervosa nel forame e dolore agli arti inferiori durante il cammino o sotto carico.

La stenosi vertebrale può essere congenita o acquisita. Può coinvolgere la colonna cervicale o lombare. La stenosi vertebrale lombare è una causa comune di sciatalgia Sciatalgia La sciatalgia è un dolore lungo il territorio innervato dal nervo sciatico. Solitamente deriva da compressione delle radici nervose nella parte inferiore della schiena. Le cause più diffuse... maggiori informazioni nei pazienti di mezza età e negli anziani. Le cause più diffuse di stenosi vertebrale lombare sono l'artrosi Artrosi L'artrosi è un'artropatia cronica caratterizzata da distruzione e potenziale perdita della cartilagine articolare insieme ad altre alterazioni articolari, tra cui ipertrofia ossea (formazione... maggiori informazioni Artrosi , i disturbi degenerativi del disco, la spondilosi Spondilosi cervicale e mielopatia cervicale spondilogenetica La spondilosi cervicale è l'osteoartrite del rachide cervicale che causa stenosi del canale e talvolta mielopatia cervicale a causa della sporgenza di neoformazioni ossee artrosiche (osteofiti)... maggiori informazioni , e la spondilolistesi Spondilolistesi La spondilolistesi è lo scivolamento di una vertebra lombare rispetto alla vertebra sottostante. Lo scivolamento anteriore (anterolistesi) è più frequente dello scivolamento posteriore (retrolistesi)... maggiori informazioni Spondilolistesi con compressione della cauda equina. Cause ulteriori comprendono la malattia di Paget dell'osso Malattia di Paget ossea La malattia di Paget dell'osso è una patologia cronica dello scheletro dell'adulto in cui il turnover osseo è accelerato in alcune aree definite. La normale matrice è sostituita da osso indebolito... maggiori informazioni Malattia di Paget ossea e la spondilite anchilosante Spondilite anchilosante La spondilite anchilosante è il prototipo delle spondiloartropatie ed è una patologia sistemica caratterizzata da infiammazione dello scheletro assile, delle grandi articolazioni periferiche... maggiori informazioni Spondilite anchilosante .

Sintomatologia della stenosi spinale lombare

Nei pazienti con stenosi vertebrale lombare, il dolore si presenta localizzato ai glutei, alle cosce o ai polpacci durante la deambulazione, la corsa, nel salire le scale o anche semplicemente stando in piedi. Questo dolore è indicato come claudicatio neurogena. Il dolore non è alleviato, infatti, dallo stare in piedi fermi, ma dal flettere il tronco o dal sedersi (sebbene le parestesie possano essere costanti). Camminare in salita è meno doloroso del camminare in discesa, poiché il tronco è leggermente flesso. I pazienti possono riferire dolore, parestesie, ipostenia e riduzione dei riflessi lungo il decorso della radice colpita. Raramente, un'improvvisa compressione delle radici nervose derivata da una stenosi vertebrale lombare o una grande ernia del disco possono causare la sindrome della cauda equina Le malattie del midollo spinale possono causare gravi deficit neurologici permanenti. Per alcuni pazienti, tali danni possono essere evitati o ridotti se la diagnosi e il trattamento sono precoci... maggiori informazioni , con paresi asimmetrica degli arti inferiori in sede distale e perdita della sensibilità intorno al perineo e all'ano (anestesia a sella), così come disfunzioni della vescica, dell'intestino e genitali; a differenza della lesione del midollo spinale, il tono muscolare e i riflessi tendinei profondi sono ridotti nelle gambe.

Diagnosi della stenosi vertebrale lombare

  • Valutazione clinica

  • Talvolta RM, studi neurofisiologici (elettromiografia) o entrambi

La stenosi vertebrale si sospetta in base ai sintomi caratteristici. I test diagnostici sono gli stessi per la sciatalgia Diagnosi La sciatalgia è un dolore lungo il territorio innervato dal nervo sciatico. Solitamente deriva da compressione delle radici nervose nella parte inferiore della schiena. Le cause più diffuse... maggiori informazioni . Sintomi al polpaccio possono simulare quelli della claudicatio intermittens vascolare. La claudicatio, tuttavia, deve essere differenziata in base all'attenuazione del dolore per mezzo del riposo (e non con il cambio della posizione) all'atrofia cutanea, alle anomalie dei polsi, del reflusso capillare e dei test vascolari.

Trattamento della stenosi vertebrale lombare

  • Attività fisica come tollerata, analgesici e, talvolta, farmaci per il dolore neuropatico

  • Fisioterapia

  • Possibilmente iniezioni di corticosteroidi epidurali

  • Chirurgia per casi gravi

Le iniezioni di corticosteroidi epidurali a volte forniscono un sollievo transitorio. Nei pazienti sintomatici che sono pessimi candidati per l'intervento chirurgico, la combinazione di iniezioni epidurali e terapia fisica basata sulla flessione può portare a qualche miglioramento sintomatico.

Il trattamento chirurgico per stenosi vertebrale avanzata si realizza attraverso la decompressione della radice nervosa intrappolata per riduzione del diametro del canale vertebrale e del forame che talora richiede una laminectomia a 2 o 3 livelli in aggiunta alle foraminectomie e qualche volta chirurgia di fusione.

Si deve mantenere la stabilità vertebrale. L'artrodesi vertebrale può essere indicata se è presente instabilità o se vi sono gravi modificazioni artrosiche ben localizzate a 1 o 2 spazi inter-vertebrali; tuttavia, alcuni studi hanno evidenziato la natura controversa di questo approccio (1, 2 Riferimenti relativi al trattamento La stenosi vertebrale lombare è il restringimento del canale vertebrale lombare che comprime i nervi spinali e le radici nervose nella cauda equina prima che esse fuoriescano dai forami. Provoca... maggiori informazioni Riferimenti relativi al trattamento ).

Riferimenti relativi al trattamento

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Stenosi del canale spinale lombare
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