Stenosi vertebrale lombare

Nei pazienti con stenosi vertebrale lombare, il dolore si presenta localizzato ai glutei, alle cosce o ai polpacci durante la deambulazione, la corsa, nel salire le scale o anche semplicemente stando in piedi. Questo dolore è indicato come claudicatio neurogena. Il dolore non è alleviato, infatti, dallo stare in piedi fermi, ma dal flettere il tronco o dal sedersi (sebbene le parestesie possano essere costanti). Camminare in salita è meno doloroso del camminare in discesa, poiché il tronco è leggermente flesso. I pazienti possono riferire dolore, parestesie, ipostenia e riduzione dei riflessi lungo il decorso della radice colpita.

Raramente, un'improvvisa compressione delle radici nervose derivata da una stenosi vertebrale lombare o una grande ernia del disco possono causare la sindrome della cauda equina Sintomatologia , con paresi asimmetrica degli arti inferiori in sede distale e perdita della sensibilità intorno al perineo e all'ano (anestesia a sella), così come disfunzioni della vescica, dell'intestino e genitali; a differenza della lesione del midollo spinale, il tono muscolare e i riflessi tendinei profondi sono ridotti nelle gambe.

Si sospetta la stenosi spinale sulla base dei sintomi caratteristici del dolore che sono aumentati dallo sforzo (claudicatio neurogena) e alleviati con la posizione seduta e/o con la flessione della schiena. La forza muscolare è di solito mantenuta, ma possono essere presenti debolezza focale, perdita sensoriale e riduzione dei riflessi tendinei profondi.

Sintomi al polpaccio possono simulare quelli della claudicatio intermittens vascolare. La claudicatio vascolare, tuttavia, deve essere differenziata in base all'attenuazione del dolore per mezzo del riposo (e non con il cambio della posizione) all'atrofia cutanea, alle anomalie dei polsi, del reflusso capillare e dei test vascolari.

I test diagnostici per la stenosi spinale lombare, quando necessario, sono gli stessi della sciatalgia Diagnosi La sciatalgia è un dolore lungo il territorio innervato dal nervo sciatico. Solitamente deriva da compressione delle radici nervose nella parte inferiore della schiena. Le cause più diffuse... maggiori informazioni , tra cui la RM o la TC e gli studi elettrofisiologici.

Nei pazienti con stenosi vertebrale lombare, i trattamenti conservativi e le indicazioni chirurgiche sono simili a quelli della sciatalgia Sciatalgia La sciatalgia è un dolore lungo il territorio innervato dal nervo sciatico. Solitamente deriva da compressione delle radici nervose nella parte inferiore della schiena. Le cause più diffuse... maggiori informazioni .

Le iniezioni di corticosteroidi epidurali a volte forniscono un sollievo transitorio. Nei pazienti sintomatici che sono pessimi candidati per l'intervento chirurgico, la combinazione di iniezioni epidurali e terapia fisica basata sulla flessione può portare a qualche miglioramento sintomatico.

Il trattamento chirurgico per stenosi vertebrale avanzata si realizza attraverso la decompressione della radice nervosa intrappolata per riduzione del diametro del canale vertebrale e del forame che talora richiede una laminectomia a 2 o 3 livelli in aggiunta alle foraminectomie e qualche volta chirurgia di fusione.

Si deve mantenere la stabilità vertebrale. L'artrodesi vertebrale può essere indicata se è presente instabilità o se vi sono gravi modificazioni artrosiche ben localizzate a 1 o 2 spazi inter-vertebrali; tuttavia, alcuni studi hanno evidenziato la natura controversa di questo approccio (1, 2 Riferimenti relativi al trattamento La stenosi vertebrale lombare è il restringimento del canale vertebrale lombare che comprime i nervi spinali e le radici nervose nella cauda equina prima che esse fuoriescano dai forami. Provoca... maggiori informazioni ).