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Valutazione della mano

Di

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH,

  • Cleveland Clinic

Ultima modifica dei contenuti feb 2020
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Una valutazione della mano comprende un esame obiettivo e a volte artrocentesi. (Vedi anche Valutazione del paziente con sintomi articolari.)

Esame obiettivo della mano

L'esame fisico della mano comprende

  • Ispezione

  • Palpazione

  • Esame del range di movimento e della forza

  • Test per conflitto

Viene preso in esame l'aspetto complessivo della mano. La mano è osservata prima nella posizione di funzione o nella posizione di riposo; normalmente, le dita sono flesse uniformemente e non sono parallele l'una all'altra. Invece, convergono e indicano un singolo punto sul polso. La mano viene poi osservata con le dita diritte e flesse di 90° alle articolazioni metacarpo-falangea (MCP); normalmente, le unghie devono essere tutte parallele nello stesso piano quando visualizzate frontalmente. (Vedi anche esame fisico dei disturbi della mano e Dolore in articolazioni multiple.)

La mano viene ispezionata per deformità, arrossamento e gonfiore, in particolare alle articolazioni metacarpofalangea e interfalangea. Si notano lesioni della pelle e delle unghie, così come l'atrofia muscolare sul dorso della mano tra i metacarpi e sul palmo, in particolare l'eminenza tenar e l'eminenza ipotenar.

La mano viene delicatamente palpata per rilevare il calore aumentato, quindi viene sistematicamente palpata bimanualmente per la dolorabilità su ciascuna delle ossa e delle articolazioni. L'uso di un solo dito per palpare può aiutare a isolare un'area dolente.

La gamma generale di movimento e la forza vengono testate facendo in modo che il paziente prima stringa con forza il 1o e il 2o dito dell'esaminatore e poi estenda e allarghi completamente tutte le dita contro la resistenza da schiacciamento dal pollice e dall'indice dell'esaminatore.

Vengono valutate la gamma di movimento e la forza di ogni dito, iniziando con il pollice individualmente e la sua capacità di rimanere opposto a (stretto contro) ciascuna punta delle dita, mentre l'indice dell'esaminatore cerca di passare attraverso il pizzico. Ciascuna delle dita viene valutata:

  • Il nervo interosseo posteriore viene testato facendo in modo che il paziente abduca l'indice contro resistenza e poi il pollice.

  • Ciascun tendine flessore profondo è isolato mantenendo in sede l'articolazione interfalangea prossimale e chiedendo al paziente di flettere l'estremità del dito (ossia, l'articolazione interfalangea distale). I tendini flessori superficiali flettono le articolazioni interfalangee prossimali.

  • Il dito a scatto viene rilevato facendo flettere al paziente ogni dito mentre l'esaminatore palpa il tendine flessore alla piega palmare distale; una formazione nodulare può essere percepita nella puleggia a1 (prima anulare).

  • La stabilità del legamento collaterale ulnare (nei pazienti con lesione del pollice) viene rilevata stabilizzando l'articolazione metacarpofalangea del pollice con una mano e applicando forza radiale alla punta del pollice con l'altra mano. Può essere necessario il confronto con il lato non interessato.

  • La tenosinovite di De Quervain (infiammazione degli estensori del pollice e degli abduttori) viene testata facendo avvicinare le dita al pollice flesso, seguito da una leggera deviazione ulnare passiva, che causerà dolore.

Il conflitto è valutato:

  • La sindrome del tunnel carpale (nei pazienti con intorpidimento o parestesie del pollice attraverso il dito lungo) viene testata dal test di Tinel e dal test di Phalen. Nel test di Tinel, picchiettare sul tunnel carpale causa parestesie nelle dita innervate dal nervo mediano. Nel test di Phalen, tenere il polso in flessione a 90° per 1 minuto provoca parestesie nelle dita innervate dal nervo mediano.

  • La sindrome del tunnel cubitale (il nervo ulnare confligge nel tunnel cubitale, nei pazienti con intorpidimento o parestesie del mignolo) viene testata toccando il tunnel cubitale, che causerà parestesie nel mignolo e anulare. Il tunnel cubitale si trova tra l'epicondilo mediale e l'olecrano al gomito.

La lesione del nervo digitale può essere valutata testando la differenza tra due punti sulla punta delle dita. Viene utilizzato un calibro o una graffetta piegata. Il test viene prima dimostrato al paziente e poi viene eseguito con il paziente a occhi chiusi. Viene utilizzato per primo un ampio spazio tra i calibri che il paziente può chiaramente distinguere. Toccando sul lato del polpastrello, a volte con un solo punto, e talvolta con due punti contemporaneamente, lo spazio viene gradualmente ridotto fino a quando il paziente non può discriminare un punto da due. Viene misurata la distanza più breve che il paziente riesce a distinguere. L'esame viene ripetuto nel lato non affetto. La capacità di discriminazione deve normalmente essere di circa 2 mm su ciascun lato.

Artrocentesi delle articolazioni metacarpofalangee e interfalangee della mano

Le articolazioni metacarpofalangee e interfalangee di mani e piedi sono punte nello stesso modo. Un ago calibro 25-30 viene utilizzato per infiltrare un anestetico locale sul sito di ingresso dell'ago. Un ago da 22 a 25 gauge viene utilizzato per aspirare l'articolazione. La distrazione (tirare) dell'articolazione a volte è utile per aprire lo spazio articolare e consentire un più facile accesso. Le articolazioni interfalangee sono flesse da 15 a 20°. La pelle viene penetrata perpendicolarmente al livello della linea articolare, appena mediale o laterale al tendine estensore e l'ago viene diretto nello spazio articolare, con una contropressione sullo stantuffo della siringa durante l'avanzamento. Il liquido sinoviale entra nella siringa quando si accede all'articolazione.

Artrocentesi dell'articolazione metacarpofalangea o interfalangea

Il liquido sinoviale viene prelevato dall'articolazione metacarpofalangea o interfalangea. La mano del paziente è pronata e le articolazioni interfalangee sono flesse da 15 a 20°. Viene applicata una trazione distale al dito. L'entrata dell'ago avviene lungo la porzione dorsale dell'articolazione, appena mediale o laterale al tendine estensore.

Artrocentesi dell'articolazione metacarpofalangea o interfalangea
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