Pada asma, saluran napas menyempit—biasanya secara reversibel—sebagai respons terhadap pemicu tertentu. Obat-obatan memungkinkan sebagian besar penderita asma menjalani kehidupan yang relatif normal. Sebagian besar obat-obatan yang digunakan untuk mengobati serangan asma (eksaserbasi) dapat digunakan (seringkali dengan dosis yang lebih rendah) untuk mencegah serangan.
Terapi didasarkan pada 2 kelas obat:
Obat antiinflamasi
Bronkodilator
Obat antiinflamasi menekan inflamasi yang mempersempit saluran napas. Obat antiinflamasi meliputi steroid (terkadang disebut glukokortikoid atau kortikosteroid), pengubah leukotrien, dan stabilisator sel mast. Steroid dapat dihirup, diminum, atau diberikan secara intravena. Pengubah leukotrien diberikan dengan diminum. Stabilisator sel mast untuk asma diberikan dengan dihirup.
Bronkodilator membantu relaksasi dan melebarkan (dilatasi) saluran napas. Bronkodilator meliputi obat-obatan beta-adrenergik (keduanya untuk meredakan gejala dengan cepat dan obat-obatan untuk pengendalian jangka panjang), antikolinergik, dan metilsantin. Obat ini biasanya dihirup.
Jenis obat-obatan lain yang secara langsung mengubah sistem imun (disebut imunomodulator) kadang-kadang digunakan untuk penderita asma parah, tetapi kebanyakan orang tidak membutuhkan imunomodulator.
Obat-obatan beta-adrenergik
Obat-obatan beta-adrenergik kerja pendek
Obat-obatan beta-adrenergik kerja pendek dapat digunakan untuk meredakan serangan asma. Obat-obatan ini juga digunakan untuk mencegah bronkokonstriksi akibat olahraga. Obat-obatan ini disebut sebagai bronkodilator karena merangsang reseptor beta-adrenergik untuk memperlebar (dilasi) saluran napas. Bronkodilator yang bekerja pada semua reseptor beta-adrenergik di seluruh tubuh (seperti epinefrin) menyebabkan efek samping seperti denyut jantung cepat, gelisah, sakit kepala, dan tremor otot. Bronkodilator (seperti albuterol) yang bekerja terutama pada reseptor beta-2-adrenergik, yang ditemukan terutama pada sel-sel di paru-paru, memiliki efek yang kurang pada organ lain dan dengan demikian menyebabkan efek samping yang lebih sedikit. Sebagian besar obat-obatan beta-adrenergik kerja pendek, terutama yang dihirup, bekerja dalam hitungan menit, tetapi efeknya hanya bertahan 6 sampai 8 jam.
Perhatian medis yang cepat harus didapatkan jika seseorang yang menderita asma merasa perlu menggunakan lebih banyak obat-obatan beta-adrenergik daripada yang direkomendasikan. Kebutuhan akan penggunaan ekstra, terutama penggunaan berkelanjutan, menunjukkan memburuknya bronkokonstriksi, yang dapat berbahaya, bahkan mungkin berisiko mengalami gagal napas dan kematian.
Obat-obatan beta-adrenergik kerja panjang
Obat-obatan beta-adrenergik kerja panjang (seperti formoterol) dapat digunakan untuk meredakan dan mencegah serangan asma, jika digunakan bersama dengan inhalasi steroid. Obat beta-adrenergik kerja panjang efektif selama sekitar 12 jam sehingga orang biasanya membutuhkan 2 dosis per hari.
Obat-obatan beta-adrenergik kerja panjang tidak direkomendasikan untuk digunakan sendiri; dokter selalu memberikannya bersama dengan inhalasi steroid.
Obat-obatan beta-adrenergik kerja ultra panjang
Obat-obatan beta adrenergik kerja ultra panjang efektif hingga 24 jam sehingga orang hanya membutuhkan satu dosis per hari.
Obat-obatan beta-adrenergik kerja ultra panjang juga tidak direkomendasikan untuk digunakan sendiri; dokter selalu memberikannya bersama dengan inhalasi steroid.
Mengonsumsi obat-obatan beta-adrenergik yang dihirup
Inhaler dosis terukur (kartrid genggam yang berisi gas bertekanan) adalah metode yang paling umum digunakan untuk memberikan obat-obatan beta-adrenergik yang dihirup. Tekanan mengubah obat tersebut menjadi semprotan halus yang mengandung dosis obat terukur. Inhalasi akan menempatkan obat langsung ke saluran pernapasan, sehingga obat bekerja dengan cepat, tetapi obat mungkin tidak mencapai saluran pernapasan yang sangat menyempit. Spacer atau ruang penampung disarankan untuk digunakan bersama dengan obat inhalasi apa pun. Perangkat ini meningkatkan jumlah obat yang dikirim ke paru-paru. Dengan jenis alat isap apa pun, teknik yang tepat sangat penting. Jika perangkat tidak digunakan dengan benar, obat tidak akan mencapai saluran napas.
Formulasi obat serbuk kering juga tersedia untuk banyak bronkodilator. Formulasi serbuk lebih mudah digunakan oleh sebagian orang, sebagian karena memerlukan koordinasi pernapasan yang lebih sedikit dibandingkan saat menggunakan inhaler dosis terukur.
Nebulizer dapat digunakan untuk menghantarkan obat beta-adrenergik langsung ke paru-paru. Nebulizer bekerja dengan menggunakan udara bertekanan atau gelombang suara ultrasonik untuk menciptakan kabut obat yang terus-menerus, yang dapat dihirup tanpa perlu mengkoordinasikan dosis dengan pernapasan. Nebulizer sering kali portabel, dan beberapa unit bahkan dapat dihubungkan ke stopkontak di dalam mobil. Nebulizer dan inhaler dosis terukur sering memberikan jumlah obat yang berbeda dalam satu dosis, tetapi keduanya mampu mengantarkan jumlah obat yang cukup ke paru-paru. Terapi nebulizer cenderung kurang efektif dalam mencapai saluran napas yang lebih jauh pada orang yang bernapas dengan nyaman dan tidak mengambil napas dalam, menjadikannya kurang efektif dibandingkan dengan inhaler dosis terukur yang digunakan dengan benar atau formulasi serbuk kering.
Bronkodilator lain, termasuk obat antikolinergik ipratropium yang diberikan melalui nebulizer, dapat digabungkan dengan obat-obatan beta-adrenergik untuk serangan akut. Kombinasi ipratropium plus albuterol yang diberikan dalam inhaler dosis terukur juga tersedia.
Bentuk lain dari obat-obatan beta-adrenergik juga tersedia. Obat-obatan beta-adrenergik dapat diminum dalam bentuk cair, tablet, atau disuntikkan. Meskipun demikian, obat-obatan oral cenderung bekerja lebih lambat daripada obat yang dihirup atau disuntikkan, dan cenderung menyebabkan efek samping sehingga dokter lebih jarang menggunakannya. Efek sampingnya meliputi irama jantung yang tidak normal, terutama jika digunakan secara berlebihan.
Cara Menggunakan Inhaler Dosis Terukur dengan Spacer
|
Cara Menggunakan Alat Inhaler Dosis Terukur
Untuk menggunakan inhaler dengan dosis terukur, orang tersebut mengocok inhaler dan melepas tutupnya. Orang tersebut menghembuskan napas sepenuhnya, kemudian mendekatkan inhaler ke mulut dan menarik napas perlahan sambil menekan bagian atas inhaler. Ia terus menghirup saat semburan obat keluar. Orang tersebut kemudian menahan napas dan kemudian menghembuskan napas lagi. Menghembuskan napas sepenuhnya membantu mengeluarkan udara dari paru-paru sehingga lebih banyak udara dapat dihirup pada inhalasi berikutnya. Makin banyak udara yang dihirup, makin banyak obat yang dapat dihirup sehingga mencapai saluran napas yang lebih kecil dan jauh. Lihat Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Self-Care for Asthma: Using Your Inhaler. |
Obat-obatan antikolinergik
Obat-obatan antikolinergik (disebut juga antagonis kolinergik atau antimuskariniks), seperti ipratropium dan tiotropium, menghambat asetilkolin untuk menyebabkan kontraksi otot halus dan menghasilkan mukus berlebih dalam bronkus. Obat-obatan ini dihirup. Obat-obatan ini makin memperlebar (dilatasi) jalan napas pada orang-orang yang sudah diberi obat beta-adrenergik atau steroid hirup.
Pengubah leukotrien
Pengubah leukotrien, seperti montelukast, zafirlukast, dan zileuton, juga membantu mengendalikan asma. Obat-obatan ini merupakan obat antiinflamasi yang mencegah aksi atau sintesis leukotrien. Leukotrien adalah bahan kimia yang dibuat oleh tubuh yang menyebabkan bronkokonstriksi. Obat-obatan yang dikonsumsi secara oral ini lebih banyak digunakan untuk mencegah serangan asma dibandingkan untuk mengobatinya.
Penstabil Sel Mast
Penstabil sel mast, seperti kromolin, diberikan dengan dihirup. Obat-obatan ini diduga menghambat pelepasan bahan kimia inflamasi dari sel mast dan membuat saluran napas cenderung tidak menyempit. Dengan demikian, obat-obatan ini juga merupakan obat antiinflamasi. Obat-obat ini berguna untuk mencegah, tetapi tidak untuk mengobati serangan. Penstabil sel mast dapat bermanfaat bagi anak-anak yang menderita asma dan bagi orang-orang yang menderita asma karena olahraga. Obat-obatan ini sangat aman dan harus diminum secara teratur meskipun seseorang tidak menunjukkan gejala apa pun.
Steroid
Steroid (terkadang disebut glukokortikoid atau kortikosteroid) menghambat respons inflamasi tubuh dan sangat efektif dalam mengurangi gejala asma. Obat-obatan ini merupakan salah satu dari beberapa jenis obat antiinflamasi dan telah menjadi bagian penting dari pengobatan asma selama beberapa dekade.
Steroid dapat dikonsumsi dalam beberapa bentuk yang berbeda. Sering kali, versi hirup adalah yang terbaik karena bisa mengantarkan obat langsung ke saluran napas dan meminimalkan jumlah yang diserap di seluruh tubuh. Obat hirup digunakan untuk mencegah serangan dan memperbaiki fungsi paru. Steroid hirup tersedia dalam beberapa kekuatan dan umumnya digunakan dua kali sehari. Orang harus berkumur setelah menggunakannya untuk mengurangi kemungkinan terjadinya infeksi jamur pada mulut (seriawan).
Steroid oral atau injeksi dapat digunakan dalam dosis tinggi untuk meredakan serangan asma berat dan umumnya dilanjutkan sampai 2 minggu. Steroid oral dapat diberikan selama beberapa hari setelah serangan asma dan diresepkan dalam jangka panjang hanya jika tidak ada pengobatan lain yang dapat mengendalikan gejala.
Jika digunakan dalam waktu lama, steroid secara bertahap mengurangi kemungkinan serangan asma dengan membuat saluran napas menjadi kurang sensitif terhadap sejumlah rangsangan provokatif. Penggunaan jangka panjang steroid, terutama dalam dosis besar yang diminum, dapat menyebabkan efek samping seperti obesitas, osteoporosis, katarak, mudah memar, penipisan kulit, insomnia, peningkatan kadar gula darah, dan, sangat jarang, psikosis. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pertumbuhan anak-anak mungkin tertunda jika anak-anak menggunakan steroid dalam jangka waktu yang lama. Namun demikian, sebagian besar anak-anak yang menggunakan inhalasi steroid pada akhirnya mencapai tinggi badan dewasa yang diperkirakan.
Medikasi Biologis
Tersedia beberapa jenis obat-obatan biologis yang menargetkan molekul-molekul spesifik yang terlibat dalam inflamasi saluran napas. Omalizumab adalah obat yang merupakan antibodi yang diarahkan ke kelompok antibodi lain yang disebut imunoglobulin E (IgE). Omalizumab digunakan pada penderita asma yang juga memiliki alergi parah dan kadar IgE yang tinggi dalam darah mereka. Omalizumab mencegah IgE mengikat sel mast dan dengan demikian mencegah pelepasan bahan kimia inflamasi yang dapat mempersempit saluran napas. Obat ini dapat mengurangi kebutuhan akan steroid oral dan membantu meredakan gejala. Obat ini diinjeksikan secara subkutan setiap 2 sampai 4 minggu.
Benralizumab, dupilumab, mepolizumab, reslizumab, dan tezepelumab adalah antibodi yang menargetkan interleukin atau sitokin. Obat ini digunakan dalam pengobatan penderita asma berat yang dipicu oleh alergen. Mepolizumab mengurangi jumlah serangan asma, mengurangi gejala asma, dan mengurangi kebutuhan akan steroid. Mepolizumab diinjeksikan secara subkutan setiap 4 minggu. Reslizumab mengurangi jumlah serangan asma dan mengurangi gejala asma. Obat ini diberikan secara intravena setiap 4 minggu. Benralizumab dan dupilumab dapat diberikan di samping obat asma lainnya bagi orang-orang yang memiliki banyak eosinofil (sejenis sel darah putih) dalam aliran darah mereka. Tezepelumab diberikan sebagai tambahan pada obat-obatan asma lainnya pada orang yang menderita asma berat.
Reaksi alergi berat (anafilaksis) terkadang terjadi setelah obat-obatan ini diberikan; oleh karena itu, obat-obatan ini diberikan di lingkungan perawatan kesehatan yang diawasi, seperti klinik rawat jalan atau klinik dokter.
Methylxanthine
Teofilin, methylxanthine, adalah obat lain yang menyebabkan bronkodilasi. Obat ini jarang digunakan. Teofilin biasanya diminum melalui mulut. Teofilin oral hadir dalam berbagai bentuk, mulai dari tablet kerja pendek, sirup dengan efek singkat hingga kapsul dan tablet lepas lambat dengan efek lebih lama. Teofilin digunakan terutama untuk pencegahan asma.
Jumlah teofilin dalam darah dapat diukur di laboratorium dan harus dipantau secara ketat oleh dokter. Jumlah obat yang terlalu sedikit dalam darah mungkin tidak memberikan manfaat yang signifikan, dan jumlah obat yang terlalu banyak dapat menyebabkan gangguan irama jantung yang mengancam nyawa atau kejang. Saat pertama kali meminum teofilin, penderita asma mungkin merasa sedikit gelisah dan mengalami sakit kepala. Efek samping ini biasanya hilang saat tubuh menyesuaikan diri dengan obat. Dosis yang lebih besar dapat menyebabkan denyut jantung cepat, mual, atau palpitasi. Seseorang juga dapat mengalami insomnia, agitasi, muntah, dan kejang. Terjadinya efek samping ini merupakan salah satu alasan mengapa teofilin lebih jarang digunakan dibandingkan obat-obatan lain.
Beberapa Obat yang Umum Digunakan untuk Mengobati Asma
Obat-obatan | Beberapa Efek Samping | Komentar | |
|---|---|---|---|
Antikolinergik* (dihirup) | |||
Ipratropium Tiotropium | Mulut kering Detak jantung cepat | Biasanya digunakan bersama medikasi beta-adrenergik | |
Medikasi beta-adrenergik kerja pendek (dihirup) | |||
Albuterol Levalbuterol | Peningkatan detak jantung Gemetar | Untuk segera meredakan serangan akut Albuterol juga tersedia dalam preparat oral | |
Medikasi beta-adrenergik kerja panjang (dihirup) | |||
Arformoterol Formoterol Salmeterol | Peningkatan detak jantung Gemetar | Untuk pengobatan berkelanjutan, bukan untuk pemulihan akut Digunakan bersama obat-obatan asma lainnya | |
Medikasi beta-adrenergik kerja panjang ultra (dihirup) | |||
Indakaterol Olodaterol Vilanterol | Pilek dan bersin Tekanan darah tinggi Batuk Sakit Kepala | Digunakan bersama obat-obatan asma lainnya Vilanterol hanya tersedia dalam kombinasi dengan flutikason atau umeklidinium | |
Steroid (dihirup)* | |||
Beklometason Budesonid Ciclesonide Flunisolide Flutikason furoat Flutikason propionat Mometasone | Infeksi jamur pada mulut (seriawan) Perubahan suara | Dihirup untuk pencegahan (pengendalian jangka panjang) asma | |
Steroid (oral atau injeksi)* | |||
Metilprednisolon Prednisolon Prednison | Kenaikan berat badan Peningkatan kadar gula darah dan tekanan darah. Jarang, psikosis Osteoporosis Katarak Penipisan kulit dan mudah memar Insomnia | Digunakan untuk serangan asma akut dan asma yang tidak dapat dikendalikan dengan terapi inhalasi | |
Obat-obatan biologis (injeksi)* | |||
Benralizumab Dupilumab Mepolizumab Omalizumab Reslizumab Tezepelumab | Ketidaknyamanan di lokasi injeksi Jarang terjadi, reaksi anafilaksis | Digunakan pada penderita asma berat untuk mengurangi kebutuhan akan steroid oral | |
Pengubah leukotrien (oral) | |||
Montelukast Zafirlukast Zileuton | Granulomatosis eosinofilik dengan poliangiitis Dengan zileuton, peningkatan enzim hati | Digunakan lebih banyak untuk pencegahan (pengendalian jangka panjang) daripada untuk pengobatan | |
Penstabil sel mast (dihirup) | |||
Cromolyn Nedocromil | Batuk atau mengi | Berguna untuk mencegah serangan, sering kali terkait dengan olahraga, tetapi tidak untuk pengobatan serangan akut Nedocromil tidak tersedia di Amerika Serikat | |
Methylxanthine (oral) | |||
Teofilin | Peningkatan detak jantung Gemetar Sakit perut Kejang (jika kadar darah tinggi) Gangguan irama jantung yang serius (jika kadar darah tinggi) | Dapat digunakan untuk pencegahan dan pengobatan Diminum, tetapi dapat diberikan melalui infus di rumah sakit. | |
* Antikolinergik juga dapat disebut antimuskarinik atau antagonis kolinergik. Steroid terkadang disebut glukokortikoid atau kortikosteroid. Imunomodulator terkadang disebut obat biologis. | |||
Obat-obatan Lain yang Digunakan untuk Mengobati Asma dan Mencegah Serangan
Obat-obatan lain kadang-kadang digunakan dalam pengobatan asma. Obat-obatan ini dapat digunakan dalam keadaan tertentu. Magnesium sering kali diberikan melalui vena di unit gawat darurat untuk serangan akut.
Orang-orang yang menggunakan steroid hirup dan yang memiliki faktor risiko osteoporosis, seperti lansia, anggota keluarga yang menderita osteoporosis, makanan rendah kalsium dan vitamin D, atau tubuh yang kurus, mungkin perlu mengonsumsi suplemen kalsium dan vitamin D dan bisfosfonat untuk mencoba mempertahankan kepadatan tulang.
Imunoterapi alergen (desensitisasi) dapat diberikan jika gejala dipicu oleh alergi.
Informasi Lebih Lanjut
Sumber daya berbahasa Inggris berikut ini mungkin berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
