Degenerasi Makula Terkait Usia (AMD atau ARMD)

Ada 2 jenis AMD:

• Kering (terkadang disebut atrofik atau noneksudatif)

• Basah (terkadang disebut neovaskular atau eksudatif)

Semua AMD mulai sebagai tipe kering. Beberapa orang (sekitar 15%) mengalami AMD yang basah setelah beberapa waktu. Sekitar 85% penderita AMD hanya memiliki tipe kering. Meskipun hanya relatif sedikit orang yang memiliki jenis basah, 80 sampai 90% kehilangan penglihatan parah yang disebabkan oleh AMD berasal dari tipe basah.

AMD kering menyebabkan jaringan makula menjadi tipis ketika sel menghilang (juga disebut atrofi). Akumulasi produk limbah dari batang dan kerucut dapat menimbulkan endapan di retina (struktur transparan dan peka cahaya di bagian belakang mata) yang disebut drusen (bintik kuning). Kedua mata dapat terkena secara bersamaan dalam bentuk kering. Tampaknya tidak ada bekas luka atau perdarahan atau kebocoran cairan lainnya di makula.

AMD basah terjadi ketika pembuluh darah abnormal tumbuh dari koroid (lapisan pembuluh darah yang terletak antara retina dan lapisan putih bagian luar mata yang disebut sklera) di bawah makula dan membocorkan darah dan cairan (maka itu disebut sebagai "basah"). Pada akhirnya, gundukan jaringan parut terbentuk di bawah makula. Tipe basah terbentuk pada satu mata terlebih dahulu tetapi pada akhirnya dapat memengaruhi kedua mata.

Pada AMD kering, hilangnya penglihatan sentral terjadi secara perlahan dan tanpa rasa sakit selama bertahun-tahun. Orang-orang mungkin mengalami sedikit atau tidak ada gejala, tetapi ketika mereka mengalami gejala, sering terjadi di kedua mata. Objek dapat terlihat pudar, detail halus dapat hilang, dan membaca dapat menjadi lebih sulit. Seiring berkembangnya penyakit, titik buta sentral (skotoma) biasanya muncul dan terkadang dapat sangat mengganggu penglihatan. Sebagian besar orang mempertahankan penglihatan yang cukup untuk membaca dan mengemudi.

Pada AMD basah, kehilangan penglihatan cenderung berkembang dengan cepat, biasanya selama berhari-hari atau berminggu-minggu, dan mungkin bahkan lebih tiba-tiba jika salah satu pembuluh darah abnormal berdarah. Gejala pertama dapat berupa area penglihatan sentral yang buram, bergelombang, atau terdistorsi. Penglihatan di tepi luar bidang visual (penglihatan perifer) biasanya tidak terpengaruh. AMD basah biasanya memengaruhi satu mata pada satu waktu. Sering kali, kesulitan membaca atau menonton televisi terjadi.

AMD dapat sangat merusak penglihatan dan dapat menyebabkan kebutaan pada mata yang terkena.

Suplemen diet direkomendasikan untuk orang-orang dengan AMD sedang atau tahap lanjut pada satu mata. Orang dapat mengurangi risiko pengembangan AMD yang canggih dengan meminum suplemen berikut:

• Seng

• Tembaga

• Vitamin C

• Vitamin E

• Lutein plus zeaxanthin (untuk orang-orang yang pernah merokok di masa lalu atau yang saat ini merokok)

• Beta karoten atau vitamin A (untuk orang yang tidak merokok dan belum merokok)

Orang-orang yang telah menggunakan produk tembakau dalam 7 tahun terakhir tidak boleh meminum beta karoten atau vitamin A karena suplemen ini dapat meningkatkan risiko terkena kanker paru-paru. Lutein plus zeaxanthin dapat digunakan sebagai gantinya. Pria yang mengonsumsi suplemen ini memiliki risiko lebih tinggi mengalami masalah saluran kemih dan prostat, dan wanita yang mengonsumsi suplemen ini memiliki risiko lebih tinggi mengalami inkontinensia stres. Beta karoten dapat menyebabkan kulit menjadi kuning.

Mengendalikan faktor risiko ateroskelerosis (seperti tekanan darah tinggi) dan secara teratur mengonsumsi lebih banyak makanan yang mengandung asam lemak omega-3 dan mengonsumsi lebih banyak sayuran berdaun hijau gelap dapat membantu memperlambat perkembangan AMD. Namun, mengonsumsi suplemen asam lemak omega-3 tidak memperlambat perkembangan.

Pada jenis AMD basah, obat-obatan seperti ranibizumab, bevacizumab, aflibercept, atau brolucizumab dapat diinjeksikan ke mata (secara intravitreal) untuk menyebabkan pembuluh darah baru berhenti bocor. Obat-obatan ini—disebut agen anti-VEGF (faktor pertumbuhan endotel vaskular)—bekerja dengan mengurangi pertumbuhan pembuluh darah baru dan edema (pembengkakan). Injeksi anti-VEGF intravitreal, yang perlu diulang setiap 1 sampai 3 bulan, dapat mengurangi risiko kehilangan penglihatan dan membantu memulihkan penglihatan pada sepertiga orang. Laporan awal menunjukkan bahwa brolucizumab mungkin memiliki risiko efek samping yang lebih tinggi (misalnya, peradangan pada mata dan/atau masalah dengan arteri yang memasok retina) dibandingkan obat-obatan serupa lainnya. Pengobatan mungkin tidak perlu diulang sesering mungkin jika obat yang digunakan adalah dosis aflibercept atau faricimab yang lebih tinggi (obat yang lebih baru yang bekerja dengan cara yang sama).

Baru-baru ini, sistem pengantaran port yang dapat diimplan secara bedah untuk terus menerus mengantarkan ranibizumab ke dalam vitreous humor (zat bening seperti gel dalam bola mata yang mempertahankan bentuknya) ditarik kembali dan sekarang sedang didesain ulang.

Pengobatan lain adalah terapi fotodinamik. Dalam pengobatan ini, zat yang menimbulkan sensitisasi pada pembuluh darah retina terhadap cahaya laser disuntikkan ke pembuluh vena di lengan, kemudian sinar laser digunakan untuk menghancurkan pembuluh darah baru yang abnormal. Jika pembuluh darah baru tidak berada langsung di bawah makula, laser termal dapat digunakan untuk menghancurkannya sebelum membahayakan.

Pembedahan jarang dilakukan untuk AMD basah.

Alat pembesar, kacamata baca berdaya tinggi, lensa teleskopik, dan perangkat pembesar televisi sirkuit tertutup dapat membantu orang dengan penglihatan yang buruk. Pengguna komputer dapat memilih dari berbagai alat bantu penglihatan rendah (lihat bilah sisi Apa yang Dimaksud dengan Alat Bantu Penglihatan Rendah?). Misalnya, satu perangkat memproyeksikan gambar yang disempurnakan dari komputer ke bagian retina yang tidak rusak. Jenis perangkat lunak tertentu menampilkan data komputer dalam bentuk cetak besar atau membaca data dengan lantang dalam suara buatan. Buku elektronik (e-book) dapat mempermudah pembacaan karena memungkinkan orang menyesuaikan ukuran font dan tingkat kontras. Untuk orang-orang dengan kehilangan penglihatan sentral yang parah dan permanen yang disebabkan oleh AMD, teleskop miniatur implan dapat digunakan.

Disarankan untuk memberikan konseling terkait jenis layanan yang tersedia bagi orang dengan penglihatan yang buruk dan biasanya diberikan oleh spesialis penglihatan rendah (dokter spesialis mata atau ahli mata yang memiliki spesialisasi dalam mengobati orang dengan penglihatan yang sangat buruk).