Penyakit dekompresi adalah suatu gangguan ketika nitrogen yang terlarut dalam darah dan jaringan dengan tekanan tinggi membentuk gelembung gas ketika tekanan menurun.
Gejalanya meliputi kelelahan dan nyeri pada otot dan sendi.
Pada tipe yang lebih parah, gejalanya mungkin serupa dengan stroke atau dapat termasuk mati rasa, kesemutan, rasa lemas pada lengan atau tungkai, tidak stabil, vertigo (berputar), kesulitan bernapas, dan nyeri dada.
Orang diobati dengan terapi oksigen dan rekompresi (tekanan tinggi atau oksigen hiperbarik).
Membatasi kedalaman dan durasi menyelam serta kecepatan naik ke permukaan dapat membantu mencegah kondisi ini.
(Lihat juga Gambaran Umum Cedera Penyelaman.)
Udara terutama terdiri dari nitrogen dan oksigen. Karena udara di bawah tekanan tinggi akan terkompresi, setiap napas yang diambil di kedalaman mengandung lebih banyak molekul daripada napas yang diambil pada permukaan. Karena oksigen digunakan secara terus-menerus oleh tubuh, molekul oksigen ekstra yang dihirup di bawah tekanan tinggi biasanya tidak terakumulasi. Namun, molekul nitrogen ekstra memang terakumulasi dalam darah dan jaringan.
Karena tekanan luar berkurang saat naik ke permukaan dari penyelaman atau ketika meninggalkan lingkungan udara bertekanan, akumulasi nitrogen yang tidak dapat diembuskan segera membentuk gelembung gas dalam darah dan jaringan. Gelembung udara ini dapat meluas dan mencederai jaringan, atau dapat menghalangi pembuluh darah di banyak organ—baik secara langsung maupun dengan memicu bekuan darah kecil. Penyumbatan pembuluh darah ini menyebabkan rasa nyeri dan berbagai gejala lainnya, misalnya, terkadang menyerupai stroke (seperti tiba-tiba melemah pada satu sisi tubuh, kesulitan berbicara, atau pusing), atau bahkan gejala seperti flu. Gelembung nitrogen juga menyebabkan peradangan, menyebabkan pembengkakan dan nyeri pada otot, sendi, dan tendon.
Risiko terkena penyakit dekompresi meningkat dengan banyak faktor berikut:
Gangguan jantung tertentu, seperti foramen ovale paten atau defek septum atrium
Air dingin
Dehidrasi
Terbang setelah menyelam
Pengerahan
Kelelahan
Meningkatnya tekanan (yaitu, kedalaman penyelaman)
Lamanya waktu yang dihabiskan di lingkungan bertekanan
Obesitas
Usia lanjut
Naik ke permukaan dengan cepat
Tidak mengikuti prosedur dekompresi yang tepat
Karena kelebihan nitrogen tetap larut dalam jaringan tubuh selama setidaknya 12 jam setelah setiap menyelam, menyelam kembali dalam 1 hari lebih mungkin menyebabkan penyakit dekompresi daripada menyelam hanya satu kali. Terbang dalam waktu 12 sampai 24 jam setelah menyelam (seperti di akhir liburan) membuat orang terpapar tekanan atmosfer yang lebih rendah, sehingga membuat penyakit dekompresi sedikit lebih cenderung terjadi.
Gelembung udara nitrogen dapat terbentuk dalam pembuluh darah kecil atau dalam jaringan itu sendiri. Jaringan dengan kandungan lemak tinggi, seperti yang ada di otak dan sumsum tulang belakang, sangat mungkin terpengaruh, karena nitrogen mudah larut dalam lemak.
Penyakit dekompresi tipe I cenderung ringan dan terutama memengaruhi sendi, kulit, dan pembuluh limfatik.
Penyakit dekompresi tipe II, yang dapat mengancam jiwa, sering kali memengaruhi sistem organ vital, termasuk otak dan sumsum tulang belakang, sistem pernapasan, dan sistem sirkulasi.
Gejala Penyakit Dekompresi
Gejala penyakit dekompresi biasanya terjadi lebih lambat daripada emboli udara dan barotrauma pulmonal. Hanya setengah dari orang-orang dengan penyakit dekompresi yang menunjukkan gejala dalam waktu 1 jam setelah naik ke permukaan, tetapi 90% mengalami gejala dalam waktu 6 jam. Gejala umumnya dimulai secara bertahap dan membutuhkan waktu untuk mencapai efek maksimumnya. Gejala pertama dapat berupa
Kelelahan
Hilangnya nafsu makan
Sakit Kepala
Perasaan sakit yang samar
Penyakit dekompresi tipe I (tidak terlalu parah)
Jenis penyakit dekompresi (atau bentuk muskuloskeletal) yang tidak terlalu parah, sering kali disebut bends, biasanya menyebabkan rasa sakit. Nyeri biasanya terjadi pada sendi lengan atau tungkai, punggung, atau otot. Terkadang lokasinya sulit untuk ditentukan. Nyeri yang dirasakan mungkin terbilang ringan atau sesekali waktu pada awalnya tetapi dapat terus bertambah intensitasnya dan menjadi parah. Nyeri dapat terasa tajam atau dapat digambarkan sebagai “mendalam” atau “seperti rasa nyeri yang melubangi tulang.” Rasa nyeri ini semakin bertambah saat bergerak.
Gejala yang jarang terjadi antara lain kulit gatal, skin mottling, ruam, pembengkakan lengan, dada, atau perut, dan kelelahan ekstrem. Gejala-gejala ini tidak mengancam kehidupan tetapi dapat mendahului masalah yang lebih berbahaya.
Penyakit dekompresi tipe II (lebih parah)
Jenis penyakit dekompresi yang lebih parah paling sering menyebabkan gejala neurologis, mulai dari mati rasa ringan hingga kelumpuhan dan kematian. Sumsum tulang belakang sangat rentan.
Gejala yang menunjukkan terdampaknya sumsum tulang belakang dapat meliputi mati rasa, kesemutan, rasa lemah, atau kombinasinya pada lengan, tungkai, atau keduanya. Kelemahan ringan atau kesemutan setelah berjam-jam dapat berkembang menjadi kelumpuhan yang tidak dapat dipulihkan. Ketidakmampuan untuk buang air kecil atau ketidakmampuan untuk mengendalikan buang air kecil atau buang air besar juga dapat terjadi. Nyeri pada perut dan punggung juga banyak terjadi.
Gejala keterlibatan otak, yang sebagian besar mirip dengan emboli udara, meliputi
Sakit Kepala
Kebingungan
Kesulitan berbicara
Penglihatan ganda
Kehilangan kesadaran jarang terjadi.
Gejala keterlibatan telinga dalam, seperti vertigo parah, telinga berdenging, dan kehilangan pendengaran, terjadi ketika saraf telinga dalam terpengaruh.
Gejala keterlibatan paru yang disebabkan oleh gelembung gas yang melewati pembuluh vena ke paru-paru, menyebabkan batuk, nyeri dada, dan kesulitan bernapas yang semakin memburuk (tersedak). Kasus berat, meskipun jarang terjadi, dapat menyebabkan syok dan kematian.
Efek penyakit dekompresi yang muncul terlambat
Osteonekrosis disbarik (terkadang disebut nekrosis tulang avaskular) dapat menjadi efek penyakit dekompresi yang muncul terlambat, atau dapat terjadi tanpa adanya penyakit dekompresi. Kondisi ini menyebabkan hancurnya jaringan tulang, terutama di bahu dan pinggul. Osteonekrosis disbarik dapat menyebabkan nyeri persisten dan disabilitas akibat osteoartritis yang disebabkan oleh cedera. Cedera ini jarang terjadi di kalangan penyelam rekreasi, tetapi lebih banyak terjadi di kalangan orang-orang yang bekerja di lingkungan udara bertekanan dan penyelam yang bekerja di habitat bawah laut yang dalam. Sering kali tidak ada kejadian awal spesifik yang dapat diidentifikasi oleh orang tersebut sebagai sumber gejala setelah gejala benar-benar muncul.
Pekerja ini terpapar tekanan tinggi dalam waktu lama dan mungkin mengalami kasus bends yang tidak terdeteksi. Penyelam teknis, yang menyelam lebih dalam daripada penyelam rekreasi, mungkin berisiko lebih tinggi daripada penyelam rekreasi. Osteonekrosis disbarik biasanya tidak menimbulkan gejala, tetapi jika terjadi di dekat sendi, secara bertahap dapat berkembang menjadi artritis yang parah dan melumpuhkan setelah berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Pada saat terjadi kerusakan sendi yang parah, satu-satunya pengobatan yang dapat dilakukan adalah penggantian sendi.
Masalah neurologis permanen, seperti kelumpuhan sebagian, sering kali disebabkan oleh pengobatan yang tertunda atau tidak memadai terhadap gejala sumsum tulang belakang. Namun, terkadang kerusakan terlalu parah untuk diperbaiki, bahkan dengan pengobatan yang tepat dan tepat waktu. Pengobatan berulang dengan oksigen dalam ruang bertekanan tinggi tampaknya membantu sebagian orang pulih dari kerusakan sumsum tulang belakang.
Diagnosis Penyakit Dekompresi
Evaluasi dokter
Dokter mengenali penyakit dekompresi berdasarkan sifat gejala dan kemunculannya dalam kaitannya dengan penyelaman. Tes seperti tomografi terkomputasi (CT) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) terkadang menunjukkan abnormalitas pada otak atau sumsum tulang belakang tetapi tidak dapat diandalkan. Meskipun demikian, terapi rekompresi dimulai sebelum hasil pemindaian CT atau MRI tersedia, kecuali dalam kasus-kasus dengan diagnosis yang tidak pasti atau kondisi penyelam stabil. MRI biasanya digunakan untuk mendiagnosis osteonekrosis disbarik.
Pengobatan Penyakit Dekompresi
Oksigen
Kadang-kadang terapi rekompresi
Mayoritas orang benar-benar pulih kembali.
Penyelam yang hanya mengalami gatal-gatal, bercak pada kulit, dan kelelahan biasanya tidak perlu menjalani terapi rekompresi, tetapi harus terus diobservasi, karena masalah yang lebih serius bisa saja terjadi. Dianjurkan untuk menghirup oksigen 100% dari masker wajah yang terpasang erat dan dapat memberikan kelegaan.
Terapi rekompresi
Gejala lain dari penyakit dekompresi menunjukkan perlunya pengobatan dalam ruang bertekanan tinggi (rekompresi, atau oksigen hiperbarik), karena terapi rekompresi memulihkan aliran darah normal dan oksigen ke jaringan yang terpengaruh. Setelah rekompresi, tekanan berkurang secara bertahap, dengan jeda yang ditentukan, memungkinkan waktu bagi gas berlebih untuk meninggalkan tubuh tanpa menimbulkan bahaya. Karena gejala-gejalanya dapat muncul kembali atau memburuk dalam 24 jam pertama, maka orang-orang yang hanya mengalami nyeri ringan atau gejala neurologis yang ringan atau sementara akan tetap menjalani pengobatan.
Terapi rekompresi lebih bermanfaat jika dimulai dengan cepat. Saat terbang di atas pesawat, tekanan udara di kompartemen penumpang lebih rendah daripada di darat, dan perbedaan tekanan ini terkadang dapat memperburuk penyakit dekompresi. Meskipun demikian, pada orang-orang dengan gejala berat, menjalani pengobatan dalam ruang hiperbarik dengan lebih cepat akan jauh lebih bermanfaat daripada risiko tidak menjalani pengobatan. Para ahli biasanya merekomendasikan terbang dengan pesawat komersial, yang dapat bertekanan, atau terbang di ketinggian rendah jika pesawat tidak bertekanan.
Terapi rekompresi dapat bermanfaat hingga 48 jam atau lebih setelah menyelam dan harus diberikan meskipun untuk mencapai ruang terdekat membutuhkan perjalanan yang signifikan. Sambil menunggu pengangkutan dan selama pengangkutan, oksigen diberikan dengan masker wajah yang terpasang erat, dan cairan diberikan secara oral atau intravena. Terlalu lama menunda pengobatan dapat meningkatkan risiko cedera permanen.
Pencegahan Penyakit Dekompresi
Penyelam mencoba mencegah penyakit dekompresi dengan menghindari pembentukan gelembung gas. Mereka melakukan hal ini dengan membatasi kedalaman dan durasi penyelaman ke rentang yang tidak memerlukan penghentian dekompresi saat naik ke permukaan (disebut no-stop limit oleh penyelam) atau dengan naik ke permukaan menggunakan penghentian dekompresi seperti yang ditentukan dalam pedoman yang berwenang, seperti tabel dekompresi dalam Dekompresi Udara, salah satu bab dalam Manual Menyelam Angkatan Laut A.S.
Tabel dekompresi menyediakan ikhtisar untuk naik ke permukaan yang biasanya memungkinkan nitrogen berlebih keluar tanpa menyebabkan kerusakan. Banyak penyelam mengenakan komputer penyelam portabel yang terus melacak kedalaman dan durasi penyelam saat di kedalaman. Komputer menghitung jadwal dekompresi untuk kembali ke permukaan secara aman dan menunjukkan kapan penghentian dekompresi diperlukan.
Selain mengikuti pedoman tabel atau komputer untuk naik ke permukaan, banyak penyelam melakukan penghentian keselamatan beberapa menit pada jarak sekitar 15 kaki (4,5 meter) di bawah permukaan.
Namun demikian, mengikuti prosedur ini tidak meniadakan risiko penyakit dekompresi. Sejumlah kecil kasus penyakit dekompresi terjadi setelah penyelaman tanpa berhenti. Persistensi penyakit dekompresi mungkin karena tabel dan program komputer yang dipublikasikan tidak sepenuhnya memperhitungkan variasi faktor risiko di antara penyelam yang berbeda atau karena beberapa orang gagal mematuhi rekomendasi tabel atau komputer.
Tahukah Anda...
|
Tindakan pencegahan lainnya juga diperlukan:
Setelah beberapa hari menyelam, umumnya disarankan untuk berada di permukaan dalam waktu 12 hingga 24 jam (misalnya, 15 jam) sebelum terbang atau naik ke ketinggian yang lebih tinggi.
Orang yang benar-benar sembuh dari penyakit dekompresi harus menahan diri untuk tidak menyelam dan dievaluasi oleh dokter sebelum menyelam lagi.
Orang-orang yang telah mengalami penyakit dekompresi meskipun mengikuti rekomendasi tabel selam atau komputer harus kembali menyelam hanya setelah evaluasi medis menyeluruh untuk faktor risiko yang mendasarinya, seperti cacat jantung.
Informasi Lebih Lanjut
Sumber daya berbahasa Inggris berikut ini mungkin berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
Divers Alert Network (Jaringan Peringatan Penyelam): hotline darurat 24 jam, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: konsultasi darurat 24 jam dengan dokter, 919-684-8111
Pedoman Menyelam Angkatan Laut A.S.: Panduan referensi terperinci yang diterbitkan oleh Angkatan Laut Amerika Serikat yang memerinci pelatihan penyelam dan operasi penyelaman
