बच्चों और किशोरों में डायबिटीज की जटिलताएं

हाइपोग्लाइसीमिया में ब्लड ग्लूकोज़ कम हो जाती है जो तब होता है, जब बहुत ज़्यादा इंसुलिन या बहुत ज़्यादा एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाई ली जाती है या जब बच्चा नियमित रूप से नहीं खाता है या लंबे समय तक ज़ोरदार व्यायाम करता है। चेतावनी के लक्षणों में भ्रम या अन्य असामान्य व्यवहार शामिल हैं, और बच्चे अक्सर पीले और/या पसीने से तरबतर दिखाई देते हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया के इलाज के लिए, बच्चों को किसी भी रूप में चीनी दी जाती है, जैसे कि ग्लूकोज़ की गोलियां, हार्ड कैंडीज़, ग्लूकोज़ जैल, या कोई स्वीट ड्रिंक, जैसे एक गिलास फलों का रस। अगर बच्चे खाने या पीने में असमर्थ हैं (उदाहरण के लिए, क्योंकि वे भ्रमित हैं, बेचैन रहते हैं, उन्हें सीज़र हो रहे हैं, या बेहोश हैं), तो ग्लूकागॉन का इंजेक्शन दिया जाता है।

अगर इलाज नहीं होता है तो गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया कमजोरी, भ्रम और यहां तक कि कोमा या मृत्यु का भी कारण बनता है।

वयस्कों, किशोरों और बड़े बच्चों में हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड शायद ही कभी लंबे समय के लिए समस्याएं पैदा करते हैं। हालांकि, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हाइपोग्लाइसीमिया के लगातार एपिसोड बौद्धिक विकास को बाधित कर सकते हैं। साथ ही, हो सकता है कि छोटे बच्चों को हाइपोग्लाइसीमिया के चेतावनी संबंधी लक्षणों के बारे में पता नहीं हो। हाइपोग्लाइसीमिया की संभावना को कम करने के लिए, डॉक्टर और माता-पिता डायबिटीज़ से पीड़ित छोटे बच्चों की खास तौर पर बारीकी से निगरानी करते हैं और उनके ब्लड में ग्लूकोज़ के लेवल के लिए थोड़ी ज़्यादा लक्ष्य सीमा का इस्तेमाल करते हैं। लगातार ग्लूकोज़ मॉनिटरिंग सिस्टम बच्चों के मामले में मददगार हो सकता है, क्योंकि इससे जब ग्लूकोज़ एक तय सीमा से नीचे आता है, तो अलार्म बजता है।

DKA, टाइप 1 डायबिटीज वाले लगभग एक तिहाई बच्चों में निदान के समय मौजूद होता है और कभी-कभी टाइप 2 डायबिटीज वाले बच्चों में निदान के समय मौजूद होता है।

DKA पहले से निदान हुए टाइप 1 डायबिटीज वाले बच्चों में भी आम है। आमतौर पर, हर साल यह टाइप 1 डायबिटीज वाले लगभग 1 से 10% बच्चों में विकसित होता है, क्योंकि इन बच्चों ने अपना इंसुलिन नहीं लिया है। DKA उन बच्चों में भी विकसित हो सकता है जिनको इसके पिछले एपिसोड हुए हैं, कठिन सामाजिक परिस्थितियों का सामना कर रहे हैं या उदास हैं या अन्य मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं हैं, जिससे इस पर असर पड़ता है कि वे अपने डायबिटीज का प्रबंधन कैसे करते हैं। इंसुलिन की डिलीवरी के साथ समस्याएं (उदाहरण के लिए, उनके इंसुलिन पंप के साथ समस्याएं) तेजी से DKA हो सकता है। अगर बच्चों को बीमारी के दौरान पर्याप्त इंसुलिन नहीं मिलता है (बीमार होने पर, बच्चों को अधिक इंसुलिन की आवश्यकता होती है), तो DKA भी हो सकता है।

इंसुलिन के बिना, कोशिकाएं खून में मौजूद ग्लूकोज़ का उपयोग नहीं कर सकती हैं। कोशिकाएँ ऊर्जा प्राप्त करने और वसा को तोड़ने के लिए सहायक तंत्र को चालू करती हैं, उप-उत्पादों के रूप में कीटोन नाम के यौगिकों का उत्पादन करती हैं।

कीटोन, खून को बहुत ज़्यादा अम्लीय (कीटोएसिडोसिस) बना देते हैं, जिससे मतली, उल्टी, थकान और पेट में दर्द होता है। कीटोन, बच्चे की सांसों से नेल पॉलिश रिमूवर की तरह महकता है। जब शरीर रक्त की अम्लता को ठीक करने की कोशिश करता है, तो सांसें गहरी और तेज़ हो जाती हैं (एसिड-बेस बैलेंस का विवरण देखें)। आखिरकार बच्चों को सिरदर्द होने लगता है और वे उलझन में पड़ सकते हैं या कम अलर्ट हो सकते हैं। ये लक्षण दिमाग (सेरेब्रल एडिमा) में द्रव के इकट्ठा होने के कारण हो सकते हैं।

डायबेटिक कीटोएसिडोसिस (DKA) का इलाज आमतौर पर इंटेंसिव केयर यूनिट में किया जाता है। DKA वाले बच्चे भी डिहाइड्रेटेड हो जाते हैं और अक्सर रक्त में अन्य रासायन असंतुलित हो जाते हैं, जैसे पोटेशियम और सोडियम के लेवल असामान्य हो जाते हैं। डिहाइड्रेशन को ठीक करने के लिए उन्हें अक्सर शिरा के माध्यम से (नस के माध्यम से) फ़्लूड देने की ज़रूरत होती है। पोटेशियम के कम स्तर को ठीक करने के लिए उन्हें अक्सर इंट्रावीनस पोटेशियम सोल्यूशन की भी ज़रूरत होती है। DKA के दौरान बच्चों को अक्सर इंट्रावीनस इंसुलिन की ज़रूरत होती है। जब DKA का इलाज नहीं किया जाता है, तब इसकी वजह से कोमा और मृत्यु हो सकती है।

डायबेटिक कीटोएसिडोसिस को अक्सर सिक डे मैनेजमेंट से रोका जा सकता है, यह एक प्रोग्राम है जिसमें बीमारी के समय एक्स्ट्रा फ़्लूड और इंसुलिन दिया जाता है और कीटोन की निगरानी की जाती है। DKA को विकासित होने से रोकने और अस्पताल में भर्ती होने की ज़रूरत को कम करने के लिए बच्चों और परिवारों को खून या पेशाब में कीटोन की जांच के लिए कीटोन टेस्ट स्ट्रिप्स का इस्तेमाल करना चाहिए। कम उम्र के बच्चों और अन्य उन लोगों में ब्लड टेस्ट को प्राथमिकता दी जा सकती है, जिनमें पेशाब का नमूना प्राप्त करना मुश्किल होता है, जिन लोगों में DKA के लगातार मामले होते हैं और जो इंसुलिन पंप का इस्तेमाल करते हैं। जब भी बच्चे बीमार (खून में ग्लूकोज के स्तर के बावजूद) हो जाते हैं या जब रक्त ग्लूकोज़ ज़्यादा होता है, तो कीटोन टेस्ट किया जाना चाहिए। कीटोन का ज़्यादा स्तर DKA का संकेत दे सकता है, खासकर अगर बच्चों को पेट दर्द, उल्टी, उनींदापन हो या बच्चा ज़ोर-ज़ोर से भी सांस ले रहा हो।

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DKA जैसे लक्षणों वाली एक और स्थिति को हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसिमिक स्थिति कहा जाता है। यह टाइप 2 डायबिटीज वाले किशोरों और वयस्कों में ज़्यादा आम है और अस्पताल में उपचार की भी ज़रूरत होती है।

डायबिटीज आखिरकार छोटी और बड़ी खून की नलियों के संकुचन का कारण बनता है। संकुचन कई अलग-अलग अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है। हालाँकि, डायबिटीज शुरू होने के कुछ सालों के अंदर ही, खून की नलियों में संकुचन होना शुरू हो जाता है, शरीर के अंगों में समस्या आमतौर पर सालों बाद तक स्पष्ट नहीं होती है और बचपन के दौरान शायद ही कभी मौजूद होती है।

खून की छोटी नलियों की समस्या, अक्सर आँखों, गुर्दे और तंत्रिकाओं को प्रभावित करती है। डायबिटीज से आँखों की रक्त वाहिकाओं को होने वाले नुकसान से नज़र में खराबी (जिसे डायबिटीज रेटिनोपैथी कहा जाता है) आ सकती है। किडनी को नुकसान पहुँचने से किडनी फेल हो सकती है। नसों को नुकसान पहुँचने से बाहों और पैरों में सुन्नता, झुनझुनी या जलन वाला दर्द हो सकता है। ये समस्याएँ उन बच्चों में ज़्यादा होती हैं जिन्हें टाइप 1 डायबिटीज की तुलना में टाइप 2 डायबिटीज होता है। जिन बच्चों को टाइप 2 डायबिटीज होता है उनमें हो सकता है कि ये समस्याएँ निदान के समय या उससे पहले भी उपस्थित हों।

बड़ी रक्त वाहिकाओं को होने वाले नुकसान में अक्सर दिल और दिमाग की धमनियाँ शामिल होती हैं। डायबिटीज से ग्रस्त बच्चों में रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन से हाई ब्लड प्रेशर हो सकता है। हृदय तक जाने वाली धमनियों के सिकुड़ने से दिल का दौरा पड़ सकता है। दिल की धमनियों के सिकुड़ने से आघात हो सकता है। दिल का दौरा और आघात आमतौर पर बचपन में नहीं होते, लेकिन जीवन में बाद में हो सकते हैं।

डायबिटीज से ग्रस्त बच्चों में मानसिक स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं (सहायता देखें) आम हैं। आधे से अधिक बच्चों को डिप्रेशन, चिंता या अन्य मनोवैज्ञानिक समस्याएं होती हैं (बच्चों और किशोरों में मानसिक स्वास्थ्य विकार के बारे में जानकारी देखें)।

चूँकि इंसुलिन वज़न बढ़ाने का कारण बन सकता है, इसलिए किशोरों में इटिंग डिसऑर्डर एक गंभीर समस्या है, जिसमें कभी-कभी वे अपने वज़न को नियंत्रित करने की कोशिश में इंसुलिन की खुराक नहीं लेते हैं।

मानसिक स्वास्थ्य की समस्याएं बच्चों की भोजन योजना और दवा के नियमों का पालन करने की क्षमता को प्रभावित कर सकती हैं, जिसका मतलब यह है कि उनके रक्त में ग्लूकोज़ खराब तरीके से नियंत्रित होता है।