टाइप 1 डायबिटीज मैलिटस एक ऑटोइम्यून बीमारी है जिसमें अग्नाशय की इंसुलिन स्रावित करने वाली कोशिकाएं नष्ट हो जाती है, जिससे इंसुलिन के स्राव में कमी, रक्त में ग्लूकोज़ का उच्च स्तर (हाइपरग्लाइसीमिया) और अंततः इंसुलिन रेज़िस्टेंस की स्थिति पैदा होती है।
शुरुआती लक्षण हाइपरग्लाइसीमिया से संबंधित होते हैं और इनमें बहुत अधिक प्यास, बहुत अधिक भूख, बहुत अधिक पेशाब आना और धुंधली नज़र शामिल हैं।
डॉक्टर ब्लड शुगर के स्तर को मापकर और इस बात के सबूतों की जांच करके टाइप 1 डायबिटीज का निदान करते हैं कि क्या शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली अग्नाशय की उन कोशिकाओं पर हमला कर रही है जो इंसुलिन का उत्पादन करती हैं।
टाइप 1 डायबिटीज से पीड़ित बच्चों को अपने ब्लड शुगर की निगरानी करने और इंसुलिन लेने की आवश्यकता होती है।
वर्षों बाद, डायबिटीज रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुँचा सकता है और दिल के दौरे, आघात, क्रोनिक किडनी रोग और नज़र की हानि के जोखिम को बढ़ा सकता है, साथ ही नसों को नुकसान पहुँचा सकता है और स्पर्श की भावना से जुड़ी समस्याएं पैदा कर सकता है। ब्लड शुगर को अच्छे नियंत्रण में रखने से इन जटिलताओं को रोकने में मदद मिल सकती है।
टाइप 1 डायबिटीज बचपन के दौरान किसी भी समय विकसित हो सकता है, यहां तक कि शैशवावस्था के दौरान भी, लेकिन यह आमतौर पर 10 से 14 वर्ष की आयु के बीच या कुछ बच्चों में 4 से 6 वर्ष की आयु के बीच शुरू होता है।
टाइप 1 डायबिटीज में, अग्नाशय पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन नहीं करता है, क्योंकि अग्नाशय में प्रतिरक्षा प्रणाली ऐसी कोशिकाओं पर हमला करती है और उन्हें नष्ट कर देती है, जो इंसुलिन (आइलेट कोशिकाएं) बनाती हैं। ऐसे लोग जिन्हें इस तरह के कुछ जीन विरासत में मिले हों उन्हें पर्यावरणीय कारकों की वजह से, इस तरह की बीमारी हो सकती है और वे डायबिटीज को लेकर बहुत ज़्यादा संवेदनशील हो जाते हैं। ये जीन कुछ खास देशों (जैसे नॉर्डिक देशों) के पूर्वजों वाले लोगों में अधिक पाए जाते हैं।
टाइप 1 डायबिटीज वाले व्यक्ति के करीबी रिश्तेदारों को डायबिटीज होने का खतरा बढ़ जाता है। भाई-बहनों में लगभग 6 से 7% जोखिम होता है, और समान जुड़वां बच्चों में 70% से अधिक जोखिम होता है। जिन बच्चों के माता-पिता में से किसी को टाइप 1 डायबिटीज है, उसके लिए डायबिटीज का जोखिम पिता के प्रभावित होने पर लगभग 6 से 9% और माता के प्रभावित होने पर लगभग 1 से 4% होता है।
जिन बच्चों को टाइप 1 डायबिटीज है, उन्हें कुछ अन्य बीमारियों का ज़्यादा खतरा होता है जिनमें शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली खुद (ऑटोइम्यून विकार) कमज़ोर होने लगती है, विशेष रूप से कुछ प्रकार के थायरॉइड रोग और सीलिएक रोग में ऐसा होता है।
बच्चों और किशोरों में टाइप 1 डायबिटीज के लक्षण
लक्षण टाइप 1 डायबिटीज में तेज़ी से विकसित होते हैं, आमतौर पर कई दिनों से हफ़्तों में, और एक विशिष्ट पैटर्न में दिखाई देते हैं। ब्लड ग्लूकोज़ का स्तर ज़्यादा होने से, बच्चे को बहुत ज़्यादा पेशाब आने की बीमारी हो जाती है। बच्चे बिस्तर गीला कर सकते हैं या दिन में भी पेशाब को रोक नहीं पाते हैं। जो बच्चे टॉयलेट के मामले में प्रशिक्षित नहीं हैं उनमें बिस्तर या डायपर गीला करने की समस्या बढ़ सकती है। तरल पदार्थ के निकल जाने से प्यास में वृद्धि और तरल पदार्थों के सेवन की तलब इसका कारण बनती है।
लगभग आधे बच्चों का वज़न कम हो जाता है और उनका विकास बाधित होता है।
कुछ बच्चों में पानी की कमी हो जाती है, जिसके कारण कमजोरी, थकान होती है और नब्ज़ की गति तेज़ हो जाती है। बच्चों के खून में कीटोन (वसा के टूटने से बनने वाले उप-उत्पाद) के कारण भी मतली और उल्टी हो सकती है। दृष्टि धुंधली हो सकती है।
चूंकि लक्षणों को हमेशा डायबिटीज के कारण होने के रूप में पहचाना और उपचारित नहीं किया जाता है, इसलिए कई बच्चों में डायबेटिक कीटोएसिडोसिस नामक जानलेवा विकार विकसित हो जाता है। लगभग एक-तिहाई बच्चों में यह टाइप 1 डायबिटीज का पहला लक्षण होता है।
बच्चों और किशोरों में टाइप 1 डायबिटीज का निदान
ब्लड ग्लूकोज़ की जांच
हीमोग्लोबिन A1C (HbA1C) परीक्षण
एंटीबॉडी परीक्षण
डायबिटीज के प्रकार का निर्धारण
डायबिटीज का निदान दो भागों वाली एक प्रक्रिया है। लक्षण वाले बच्चों में, डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण करते हैं कि बच्चे को डायबिटीज है या नहीं और फिर उसके प्रकार का पता लगाते हैं। डायबिटीज के प्रकार की पहचान करने के लिए डायबिटीज-विशिष्ट एंटीबॉडीज का परीक्षण करना एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। हीमोग्लोबिन A1c की भी जांच की जाती है ताकि लंबे समय तक ग्लूकोज़ नियंत्रण का अंदाजा लगाया जा सके, क्योंकि यह पिछले 3 महीनों के ब्लड ग्लूकोज़ स्तर को दर्शाता है। जिन बच्चों में जटिलताएँ दिखाई देती हैं, उनके अन्य टेस्ट भी होते हैं।
जैसे ही टाइप 1 डायबिटीज का निदान किया जाता है, डॉक्टर उसके चरण का निर्धारण कर सकते हैं। टाइप 1 डायबिटीज मैलिटस चरणों में बढ़ता है:
चरण 1: बच्चों में 2 या अधिक डायबिटीज के लिए खास एंटीबॉडीज होते हैं (एंटीबॉडीज, रक्त जांचों द्वारा मापी जाती हैं) लेकिन रक्त में ग्लूकोज़ का लेवल सामान्य होता है और डायबिटीज का कोई लक्षण नहीं होता।
चरण 2: बच्चों में 2 या अधिक डायबिटीज-विशिष्ट एंटीबॉडीज, रक्त में असामान्य ग्लूकोज़ के लेवल और आमतौर पर डायबिटीज का कोई लक्षण नहीं होता।
चरण 3: बच्चों में 2 या अधिक डायबिटीज-विशिष्ट एंटीबॉडीज, रक्त में उच्च ग्लूकोज़ के लेवल और डायबिटीज के लक्षण होते हैं।
चरण 4: बच्चों में स्थापित या लंबे समय से टाइप 1 डायबिटीज है।
निदान के बाद परीक्षण
जिन बच्चों में टाइप 1 डायबिटीज का निदान किया जाता है, उनके अन्य ऑटोइम्यून विकारों जैसे कि सीलिएक रोग और थायरॉइड रोग की जांच के लिए अन्य रक्त परीक्षण भी किए जाते हैं। ये टेस्ट निदान पर और उसके बाद हर 1 से 2 साल में किए जाते हैं।
कभी-कभी डॉक्टर अन्य समस्याओं जैसे अधिवृक्क ग्रंथियों का विकार (एडिसन बीमारी), जोड़ों और मांसपेशियों के विकार (जैसे जुवेनाइल आइडियोपैथिक अर्थराइटिस), और अतिरिक्त पाचन तंत्र की बीमारियों (जैसे आंतों में सूजन की बीमारी) का पता लगाने के लिए जांचें करते हैं। ये अतिरिक्त परीक्षण आमतौर पर केवल तभी किए जाते हैं जब रोगियों में ऐसे लक्षण हों जो किसी विशिष्ट विकार का संकेत देते हों।
बच्चों और किशोरों में टाइप 1 डायबिटीज का उपचार
डायबिटीज की शिक्षा
आहार और कसरत
इंसुलिन
डायबिटीज शिक्षा, डायबिटीज प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। डायबिटीज शिक्षा में अक्सर बच्चा, देखभालकर्ता, डायबिटीज शिक्षक, बच्चे के डॉक्टर या अन्य चिकित्सक और अक्सर आहार विशेषज्ञ शामिल होते हैं।
टाइप 1 डायबिटीज में, माता-पिता और बड़े बच्चों को सिखाया जाता है कि भोजन में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा का आकलन कैसे करें और खाने की योजना कैसे बनाएं। टाइप 1 डायबिटीज वाले अधिकांश बच्चे सख्त आहार योजना का पालन करने के बजाय खाने के अपने सामान्य तौर तरीके को बनाए रखने में सक्षम होते हैं। इंसुलिन की खुराक को वास्तविक कार्बोहाइड्रेट सेवन के अनुसार मिलाया जाता है। शिशुओं और प्रीस्कूल आयु वर्ग के बच्चों के माता-पिता के लिए विशेष चुनौती होती है, क्योंकि वे लगातार एक मात्रा में खाना नहीं खाते हैं और उन्हें हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता हैं, लेकिन अपने माता-पिता को हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों के बारे में वे नहीं बता सकते हैं।
शारीरिक गतिविधि और व्यायाम को प्रोत्साहित किया जाता है, जिसमें शिक्षा इस बात पर केंद्रित होती है कि भोजन के सेवन और इंसुलिन की खुराक को कैसे समायोजित और प्रबंधित किया जाए, साथ ही हाइपोग्लाइसीमिया को कैसे पहचाना और इलाज किया जाए।
इंसुलिन उपचार
खून में ग्लूकोज़ को नियंत्रित करने के लिए, टाइप 1 डायबिटीज वाले बच्चे इंसुलिन के इंजेक्शन लेते हैं। उन्हें हमेशा इंसुलिन की ज़रूरत होती है, क्योंकि और कुछ प्रभावी नहीं होता है।
जब टाइप 1 डायबिटीज का पहली बार निदान किया जाता है, तो बच्चों को आमतौर पर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। टाइप 1 डायबिटीज से पीड़ित बच्चों को आवश्यकतानुसार तरल पदार्थ (डिहाइड्रेशन के इलाज के लिए) और इंसुलिन दिया जाता है। जिन बच्चों में निदान के समय डायबेटिक कीटोएसिडोसिस (DKA) नहीं होता है, उन्हें आमतौर पर हर रोज़ इंसुलिन के 2 या इससे ज़्यादा इंजेक्शन दिए जाते हैं। इंसुलिन का इलाज आमतौर पर अस्पताल में शुरू किया जाता है, ताकि ब्लड ग्लूकोज़ का स्तर बार-बार टेस्ट किया जा सके और उसके अनुरूप डॉक्टर इंसुलिन की खुराक बदल सकें।
निदान के बाद, बच्चों को नियमित रूप से इंसुलिन लेना चाहिए। डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए बच्चों और उनके परिवार के साथ काम करते हैं कि कौन-सा इंसुलिन रेजिमेन बेहतरीन है।
इंसुलिन रेजिमेंस के कई प्रकार होते हैं:
एकाधिक दैनिक इंजेक्शन (MDI) एक बेसल-बोलस आहार का इस्तेमाल करके प्राप्त होते हैं
इंसुलिन पंप थेरेपी
MDI रेजिमेन या प्रीमिक्स्ड इंसुलिन रेजिमेन के निश्चित रूप (कम आम)
ज़्यादातर बच्चे जिन्हें टाइप 1 डायबिटीज है, उनका MDI इलाज या इंसुलिन पंप थेरेपी से इलाज किया जाना चाहिए।
एक बेसल-बोलस रेजिमेन पसंदीदा MDI रेजिमेंट है। इस रेजिमेन में हर दिन लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन (बेसल खुराक) का एक इंजेक्शन लेना शामिल है और फिर भोजन से तुरंत पहले एक कम देर तक चलने वाली इंसुलिन के पूरक इंजेक्शन (बोलस खुराक) लेना शामिल है। बच्चा कितना खाना खाने वाला है या उस समय खून में ग्लूकोज़ का स्तर क्या है, इस आधार पर हरेक बोलस खुराक अलग-अलग हो सकती है।
बेसल-बोलस रेजिमेंस का एक फायदा यह है कि भोजन कब खाया जाए और कितना खाया जाए, यह देखकर स्थिति के अनुरूप दिया जा सकता है।
इंसुलिन पंप थेरेपी में, इंसुलिन की बेसल खुराक को एक छोटी, लचीली ट्यूब (कैथेटर) के माध्यम से त्वचा में छोड़ दिया जाता है। सप्लिमेंटल बोलस जो भोजन के समय दिए जाते हैं या जो ज़्यादा ब्लड में ग्लूकोज़ के स्तर को सही करने के लिए दिए जाते हैं, इन्हें इंसुलिन पंप के ज़रिए तुरंत काम करने वाले इंसुलिन के अलग-अलग इंजेक्शन के तौर पर दिया जाता है।
बच्चों में इंसुलिन पंप थेरेपी का इस्तेमाल तेज़ी से बढ़ रहा है। MDI रेजिमेंस की तुलना में संभावित लाभों में बेहतर ग्लूकोज़ नियंत्रण, सुरक्षा और उपयोगकर्ता की संतुष्टि शामिल हैं। यह थेरेपी कम उम्र के बच्चों, जैसे बहुत छोटे बच्चों और प्रीस्कूल उम्र के बच्चों के लिए पसंद की जाती है और कुल मिलाकर, बहुत सारे बच्चों को अतिरिक्त नियंत्रण प्रदान करती है।
MDI रेजिमेंस के किसी तय नियम का इस्तेमाल आमतौर पर कम ही किया जाता है। अगर बेसल-बोलस परहेज़ एक विकल्प नहीं है (उदाहरण के लिए, अगर पर्याप्त देखरेख की गुंजाइश नहीं है, मसलन जब कोई वयस्क स्कूल या डेकेयर में इंजेक्शन देने के लिए उपलब्ध नहीं है), तो MDI रेजिमेंस का एक निश्चित रूप विकल्प हो सकता है। इन रेजिमेंस में, बच्चों को आमतौर पर नाश्ते और रात के खाने से पहले कम-काम करने वाले इंसुलिन की एक विशिष्ट (निश्चित) मात्रा और सोने के समय लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन की एक निश्चित खुराक दी जाती है।
फ़िक्स्ड रेजिमेंस में कम लचीलेपन की गुंजाइश होती है, भोजन के लिए दैनिक शेड्यूल सेट होना ज़रूरी होता है और जहां भी संभव हो, बड़े पैमाने पर बेसल-बोलस रेजिमेंस से अदला-बदली कर ली जाती है।
प्रीमिक्स्ड इंसुलिन रेजिमेन दोनों तरह के इंसुलिन का एक निश्चित मिश्रण का इस्तेमाल किया जाता है: एक जो जल्दी से काम करता है और केवल कुछ घंटों तक रहता है और दूसरा जो काम करने में अधिक समय लेता है, लेकिन असर ज़्यादा समय तक रहता है। इंसुलिन का सामान्य अनुपात 70/30 (70% लंबे समय तक सक्रिय रहने वाला और 30% कम समय तक सक्रिय रहने वाला) या 75/25 होता है। बच्चों को नाश्ते में एक इंजेक्शन और रात के खाने में एक इंजेक्शन दिया जाता है।
प्रीमिक्स्ड रेजिमेंस का एक फ़ायदा यह है कि उन्हें कम इंजेक्शन की ज़रूरत होती है और इसका प्रबंधन आसान होता है। हालांकि, प्रीमिक्स्ड रेजिमेंस में समय और भोजन की मात्रा को लेकर कम लचीलेपन की गुंजाइश होती है और इसे बार-बार एडजस्ट नहीं किया जा सकता। इस प्रकार, ये व्यवस्थाएं ब्लड ग्लूकोज़ के स्तर को अन्य व्यवस्थाओं की तरह अच्छी तरह से नियंत्रित नहीं करती हैं और आमतौर पर उन बच्चों को छोड़कर उपयोग नहीं की जाती हैं जिनका पोषण सेवन स्थिर है (जैसे कि कुछ बच्चे जिन्हें फीडिंग ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है)।
इंसुलिन देने के तरीके
इंसुलिन को कई तरीकों से इंजेक्ट किया जा सकता है:
छोटी शीशी और सिरिंज
इंसुलिन पेन
इंसुलिन पंप
कुछ बच्चे छोटी शीशी और सिरिंज का इस्तेमाल करते हैं। इस तरीके में, इंसुलिन की हरेक खुराक को शीशी से एक सिरिंज में खींचा जाता है और आमतौर पर हाथ, जांघ या पेट की ऊपरी त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। बहुत ही बारीक सुइयों वाली छोटी सिरिंज इंजेक्शन को लगभग दर्द रहित बनाती हैं। सिरिंज में इंसुलिन की मात्रा, हर खुराक में ज़रूरी इंसुलिन की मात्रा के आधार पर अलग-अलग होती है। छोटे बच्चे अक्सर 1/2 यूनिट के निशान वाले सिरिंज का इस्तेमाल करते हैं, ताकि इंसुलिन की खुराक में छोटे-मोटे बदलाव की गुंजाइश हो।
इंसुलिन पेन कई बच्चों के लिए इंसुलिन ले जाने और उपयोग करने का एक सुविधाजनक तरीका है, खासकर उन बच्चों के लिए जो घर के बाहर एक दिन में कई इंजेक्शन लेते हैं। पेन में एक कार्ट्रिज होता है, जिसमें कई खुराकों के लिए पर्याप्त इंसुलिन होता है। हरेक इंजेक्शन पर दी गई खुराक को पेन के ऊपर घुमाकर एडजस्ट किया जाता है।
This photo shows a child with diabetes using an insulin pen to inject insulin.
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एक दूसरा डिवाइस इंसुलिन पंप है, जो ऑटोमेटिक तरीके से त्वचा में छोड़े गए कैथेटर के माध्यम से एक संग्रह से इंसुलिन को लगातार पंप के ज़रिए छोड़ता है। कैथेटर साइट को हर 2 से 3 दिनों में बदलना चाहिए। ज़्यादा से ज़्यादा बच्चे, यहां तक कि छोटे बच्चे भी इंसुलिन पंप का इस्तेमाल कर रहे हैं। पंप को इस तरह तैयार किया गया है कि वह सामान्य रूप से शरीर में इंसुलिन देने के लिए इस्तेमाल हो सके। पंपों को लगातार 24 घंटे (बेसल खुराक कहलाता है) से इंसुलिन की छोटी खुराक को रिलीज़ करने के लिए प्रोग्राम किया जाता है और भोजन के साथ अतिरिक्त इंसुलिन (बोलस खुराक कहलाता है) देने या खून में ज़्यादा ग्लूकोज़ का इलाज करने के लिए, मैन्युअल रूप से ट्रिगर किया जा सकता है। अन्य तरीकों के विपरीत, इंसुलिन पंप केवल शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का इस्तेमाल करते हैं। बच्चों को लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन की ज़रूरत नहीं होती है, क्योंकि उन्हें बेसल खुराक में लगातार थोड़ी मात्रा में इंसुलिन मिल रहा होता है। पंप को दिन और रात के अलग-अलग समय पर, अलग-अलग मात्रा में इंसुलिन देने के लिए प्रोग्राम किया जा सकता है।
इंसुलिन पंपों का उपयोग निरंतर ग्लूकोज़ मॉनिटरिंग सिस्टम (निरंतर ग्लूकोज़ मॉनिटरिंग (CGM) सिस्टम देखें) के साथ किया जा सकता है, ताकि पूरे दिन ब्लड में ग्लूकोज़ से जुड़े रुझानों को बेहतर ढंग से ट्रैक किया जा सके। नए इंसुलिन पंप विकसित किए गए हैं जो इंसुलिन पंप थेरेपी को निरंतर ग्लूकोज़ निगरानी सिस्टम के साथ जोड़ते हैं।
कुछ बच्चों के लिए, पंप नियंत्रण की एक अतिरिक्त डिग्री प्रदान करता है, जबकि अन्य को पंप असुविधाजनक लगता है या कैथेटर साइट पर घावों या संक्रमण होने लगता है। लिपोहाइपरट्रोफ़ी विकसित होने से बचाव के लिए, बच्चों को अपने इंजेक्शन और पंप साइटों को घुमाना चाहिए। लिपोहाइपरट्रोफ़ी एक प्रक्रिया है, जिसमें त्वचा के नीचे ऊतक के फैट वाली गांठों को इकट्ठा किया जाता है। इंजेक्शन लगाने वाली उन जगहों पर गांठें हो जाती हैं जहां बहुत ज़्यादा बार इंसुलिन लगाया जाता है और इससे ब्लड में ग्लूकोज़ का लेवल अलग-अलग हो सकता है, क्योंकि इन गांठों से इंसुलिन लगातार अवशोषित नहीं हो पाता।
बच्चों और किशोरों में टाइप 1 डायबिटीज की स्क्रीनिंग और रोकथाम
टाइप 1 डायबिटीज से पीड़ित लोगों के करीबी रिश्तेदारों को डायबिटीज का जोखिम अधिक होता है और ब्लड शुगर की निगरानी और डायबिटीज-विशिष्ट एंटीबॉडीज के परीक्षण के माध्यम से टाइप 1 डायबिटीज के विकास के लिए उनकी जांच की जा सकती है।
डायबिटीज के लक्षणों में देरी करना
टाइप 1 डायबिटीज की स्टेज तेज़ी से बढ़ती है, जिसमें लोगों को लक्षण पैदा होते हैं और लक्षण बहुत देरी से दिखने लगते हैं, इसके अध्ययन से यह पता लगाने की कोशिश की जा रही है कि किसी थेरेपी से टाइप 1 डायबिटीज को रोका या इसके पैदा होने में देरी की जा सकती है (स्टेज 3)।
एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, टेप्लिज़ुमैब, का उपयोग 8 वर्ष और उससे अधिक उम्र के उन लोगों में टाइप 1 डायबिटीज की शुरुआत में देरी करने के लिए किया जा सकता है जिनमें अभी तक डायबिटीज (चरण 2) के लक्षण नहीं हैं। टेप्लिज़ुमैब कुछ लोगों में टाइप 1 डायबिटीज के लक्षणों की शुरुआत में लगभग 2 साल की देरी कर सकता है। लोगों को 14 दिनों तक दिन में एक बार टेप्लिज़ुमैब का इन्फ़्यूज़न दिया जाता है। इसके दुष्प्रभावों में बुखार, मतली, थकान, सिरदर्द और लिम्फ़ोसाइट्स नामक सफेद रक्त कोशिकाओं में कमी (लिम्फोपेनिया) शामिल हो सकते हैं।
डायबिटीज की जटिलताओं की स्क्रीनिंग और रोकथाम
डायबिटीज तुरंत दिखने वाली जटिलताओं और दीर्घकालिक जटिलताओं का कारण बन सकता है। दीर्घकालिक जटिलताएं अक्सर रक्त वाहिका रोग के कारण होती हैं। ये जटिलताएं आँखों, किडनी या पैरों की रक्त वाहिकाओं को प्रभावित कर सकती हैं।
