डायबिटीज के रोगियों में अधिक ब्लड शुगर की दो गंभीर जटिलताएं हैं, डायबेटिक कीटोएसिडोसिस, जो आमतौर पर टाइप 1 डायबिटीज से पीड़ित लोगों में होती है और हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसिमिक स्टेट, जो आमतौर पर टाइप 2 डायबिटीज से पीड़ित लोगों में होती है, हालांकि यह अभी भी दुर्लभ है। यद्यपि अल्कोहोलिक कीटोएसिडोसिस डायबिटीज के कारण नहीं होता है, फिर भी डायबेटिक कीटोएसिडोसिस के साथ समानताओं के कारण यहां इसकी चर्चा की गई है।
डायबेटिक कीटोएसिडोसिस
डायबेटिक कीटोएसिडोसिस, डायबिटीज मैलिटस की एक एक्यूट जटिलता है जो कि ज़्यादातर टाइप 1 डायबिटीज में होती है। यह अनियंत्रित अधिक ब्लड शुगर के कारण होता है। उपचार न किए जाने पर यह कोमा, मस्तिष्क की क्षति और मृत्यु का कारण बन सकता है।
डायबेटिक कीटोएसिडोसिस के लक्षणों में मतली, उल्टी, पेट दर्द और सांस में फलों की महक आना शामिल हैं।
डायबेटिक कीटोएसिडोसिस का निदान ब्लड टेस्ट से किया जाता है जिनमें ग्लूकोज़, कीटोन और एसिड लेवल बढ़ने का पता चलता है।
डायबेटिक कीटोएसिडोसिस का इलाज करने के लिए फ़्लूड को बदला जाता है और इंसुलिन दिया जाता है।
इलाज के बिना, डायबेटिक कीटोएसिडोसिस के बढ़ने से कोमा और मृत्यु हो सकती है।
(डायबिटीज मैलिटस का विवरण भी देखें।)
डायबिटीज में, ब्लड शुगर (ग्लूकोज़) की मात्रा बढ़ जाती है।
ग्लूकोज़ शरीर का मुख्य ईंधन होता है। अग्नाशय में बना हार्मोन, इंसुलिन ग्लूकोज़ को रक्त में से कोशिकाओं में लेकर जाता है। कोशिकाओं में जाने के बाद, ग्लूकोज़ ऊर्जा पैदा करता है या फिर फ़ैट या ग्लूकोजेन के रूप में जमा हो जाता है, जो कि ज़रूरत पड़ने पर इस्तेमाल किया जाता है।
जब कोशिकाओं में पर्याप्त इंसुलिन नहीं होता, तो ज़्यादातर कोशिकाएं रक्त में मौजूद ग्लूकोज़ का इस्तेमाल नहीं कर पाती हैं। कोशिकाओं को बने रहने के लिए ऊर्जा की ज़रूरत होती है, इसलिए वे ऊर्जा पाने के लिए बैक-अप सिस्टम का इस्तेमाल करते हैं। वसीय कोशिकाएं टूटने लगती हैं, जिससे कीटोन नाम का कंपाउंड पैदा होता है। कीटोन उन सेल को कुछ ऊर्जा देता है, लेकिन ब्लड को बहुत एसिडिक (कीटोएसिडोसिस) बना देता है।
डायबिटीज से पीड़ित लोगों को कीटोएसिडोसिस होने पर, उसे डायबेटिक कीटोएसिडोसिस कहते हैं। डायबेटिक कीटोएसिडोसिस खासतौर पर उन लोगों को होता है जिन्हें टाइप 1 डायबिटीज होता है, क्योंकि उनका शरीर बहुत कम या बिल्कुल इंसुलिन नहीं बनाता है। हालांकि, बहुत कम मामलों में, टाइप 2 डायबिटीज वाले कुछ लोगों को कीटोएसिडोसिस होता है। अल्कोहल का बहुत अधिक सेवन करने वाले लोगों में एक अलग प्रकार का कीटोएसिडोसिस (अल्कोहोलिक कीटोएसिडोसिस) हो सकता है, जिसमें ब्लड ग्लूकोज़ का स्तर आमतौर पर केवल थोड़ा ही बढ़ा होता है।
डायबेटिक कीटोएसिडोसिस की वजहें
कभी-कभी डायबिटिक कीटोएसिडोसिस, डायबिटीज उत्पन्न होने का शुरुआती संकेत होता है (आमतौर पर बच्चों में—बच्चों और किशोरों में डायबिटीज मेलिटस (DM) भी देखें।) जिन लोगों को पता है कि उन्हें डायबिटीज है उन्हें डायबेटिक कीटोएसिडोसिस 2 मुख्य कारणों से हो सकता है:
व्यक्ति इंसुलिन लेना बंद कर देता है
किसी बीमारी की वजह से शरीर में तनाव होता है
किसी बीमारी की वजह से शरीर में ऊर्जा की ज़रूरत बढ़ जाती है। इसलिए, जब व्यक्ति बीमार होता है, तो उन्हें अक्सर ज़्यादा इंसुलिन की ज़रूरत होती है, ताकि कोशिकाओं में अतिरिक्त ग्लूकोज़ पहुंचाया जा सके। अगर व्यक्ति बीमारी के दौरान अतिरिक्त इंसुलिन नहीं लेता, तो उन्हें डायबेटिक कीटोएसिडोसिस हो सकता है।
इन आम बीमारियों की वजह से डायबेटिक कीटोएसिडोसिस हो सकता है:
इंफेक्शन (जैसे कि निमोनिया और यूरिनरी तंत्र इंफ़ेक्शन)
बहुत कम मामलों में, कुछ दवाओं से टाइप 2 डायबिटीज से पीड़ित व्यक्ति को भी डायबेटिक कीटोएसिडोसिस हो जाता है, जैसे कि सोडियम-ग्लूकोज़ को-ट्रांसपोर्टर-2 (SGLT-2)।
टाइप 2 डायबिटीज से पीड़ित कुछ लोगों को कीटोएसिडोसिस होने का खतरा होता है। इस टाइप की डायबिटीज को कीटोसिस-प्रोन डायबिटीज कहते हैं, लेकिन कभी-कभी इसे फ़्लैटबुश डायबिटीज भी कहते हैं। इस तरह की डायबिटीज एक अजीब वेरिएंट होता है, जो मोटे लोगों और अफ्रीकी वंश के लोगों को होने की संभावना ज़्यादा होती है।
डायबेटिक कीटोएसिडोसिस के लक्षण
डायबेटिक कीटोएसिडोसिस के शुरुआती लक्षणों में बहुत ज़्यादा प्यास लगना और पेशाब आना, वज़न कम होना, मतली, उल्टी, थकान और खासतौर पर बच्चों में पेट दर्द होना शामिल हैं। जब शरीर खून की एसिडिटी को ठीक करने की कोशिश करता है, तो सांसें गहरी और तेज़ हो जाती हैं। सांसों में फलों की महक आती है जो नेल पॉलिश जैसी लगती है, क्योंकि यह कीटोन के सांस के साथ बाहर आने की महक होती है। इलाज के बिना, डायबेटिक कीटोएसिडोसिस के बढ़ने से कोमा और मृत्यु हो सकती है (खासतौर पर बच्चों में)।
डायबेटिक कीटोएसिडोसिस का निदान
ग्लूकोज़, कीटोन, एसिड और इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर का पता लगाने के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण
डॉक्टर डायबेटिक कीटोएसिडोसिस का निदान ब्लड और यूरिन में कीटोन और एसिड का लेवल की जांच करके करते हैं। डायबेटिक कीटोएसिडोसिस से पीड़ित लोगों में ब्लड ग्लूकोज़ का स्तर भी अधिक होता है, लेकिन लोगों में डायबेटिक कीटोएसिडोसिस के बिना भी ग्लूकोज़ का स्तर अधिक हो सकता है।
डॉक्टर आमतौर पर इसकी वजह से होने वाले इंफ़ेक्शन की जांच करने के लिए छाती का एक्स-रे और यूरिन की जांच और हार्ट अटैक का पता लगाने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ी (ECG) करते हैं।
डायबेटिक कीटोएसिडोसिस का इलाज
इंट्रावीनस फ़्लूड और इलेक्ट्रोलाइट्स
इंट्रावीनस इंसुलिन
डायबेटिक कीटोएसिडोसिस एक मेडिकल इमरजेंसी है। अस्पताल में भर्ती करने की ज़रूरत हो सकती है, आमतौर पर इंटेंसिव केयर यूनिट में। बहुत ज़्यादा पेशाब आने की वजह से बह गए फ़्लूड और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी को पूरा करने के लिए, बड़ी मात्रा में फ़्लूड इंट्रावीनस तरीके से दिया जाता है, जिसमें इलेक्ट्रोलाइट्स शामिल होते हैं, जैसे सोडियम, पोटेशियम, क्लोराइड और कभी-कभी फॉस्फेट।
इंसुलिन आमतौर पर नस के माध्यम से दिया जाता है ताकि यह तेज़ी से काम करे और इसकी खुराक को समायोजित किया जा सके।
ब्लड में ग्लूकोज़, कीटोन और इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा की हर कुछ घंटों में जांच की जाती है। डॉक्टर ब्लड में एसिड लेवल की जांच भी करते हैं। कभी-कभी, बढ़े हुए एसिड लेवल को ठीक करने के लिए अतिरिक्त इलाज की ज़रूरत होती है। हालांकि, ब्लड में ग्लूकोज़ का लेवल नियंत्रित करने के लिए इंसुलिन देने, फ़्लूड देने और इलेक्ट्रोलाइट्स को बदलने से आमतौर पर एसिड बेस का संतुलन पहले जैसा हो जाता है। जैसे ही ब्लड शुगर सामान्य स्तर के करीब आ जाती है, तो कीटोन का बनना बंद करने के लिए इंसुलिन के संयोजन में डेक्स्ट्रोज़ (एक तरह की शुगर) इंट्रावीनस दी जाती है।
अधिक जानकारी
निम्नलिखित अंग्रेजी भाषा के संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि संसाधनों की सामग्री के लिए द मैन्युअल ज़िम्मेदार नहीं है।
American Diabetes Association: डायबिटीज के साथ जीने के संसाधनों सहित डायबिटीज पर पूरी जानकारी
ब्रेकथ्रू TD1 (जिसे पहले JDEF, या जुवेनाइल डायबिटीज रिसर्च फाउंडेशन कहा जाता था): टाइप 1 डायबिटीज मैलिटस के बारे में सामान्य जानकारी
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: डायबिटीज के बारे में सामान्य जानकारी, जिसमें नवीनतम अनुसंधान और सामुदायिक पहुंच कार्यक्रम शामिल हैं
हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसिमिक स्टेट (HHS)
(नॉनकीटोटिक हाइपरऑस्मोलर सिंड्रोम; नॉनकीटोटिक हाइपरऑस्मोलर कोमा)
हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसिमिक स्टेट डायबिटीज मैलिटस की एक जटिलता है जो कि आमतौर पर टाइप 2 डायबिटीज में होती है। इसमें ब्लड शुगर का बहुत अधिक स्तर और डिहाइड्रेशन शामिल है। उपचार न किए जाने पर यह कोमा, सीज़र्स और मृत्यु का कारण बन सकता है।
हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसिमिक स्टेट के लक्षणों में बहुत गंभीर डिहाइड्रेशन और भ्रम शामिल हैं।
हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसिमिक स्थिति का निदान ब्लड टेस्ट से किया जाता है जिसमें ग्लूकोज़ की मात्रा बहुत ज़्यादा और खून बहुत गाढ़ा होने का पता चलता है।
इंट्रावीनस तरीके से फ़्लूड और इंसुलिन देकर इसका इलाज किया जाता है।
इसकी जटिलताओं में कोमा, सीज़र्स और मृत्यु शामिल हैं।
(डायबिटीज मैलिटस भी देखें।)
डायबिटीज मैलिटस 2 तरह के होते हैं, टाइप 1 और टाइप 2। टाइप 1 डायबिटीज में, शरीर में इंसुलिन बिल्कुल नहीं बनता, यह अग्नाशय का बनाया एक हार्मोन है जो शुगर (ग्लूकोज़) को ब्लड से सेल में भेजने में मदद करता है। टाइप 2 डायबिटीज में, शरीर इंसुलिन बनाता है, लेकिन कोशिकाएं इंसुलिन के लिए प्रतिक्रिया नहीं दे पाती। दोनों तरह की डायबिटीज में, शरीर में शुगर (ग्लूकोज़) की मात्रा बढ़ी हुई होती है।
जब टाइप 2 डायबिटीज का लंबे समय तक इलाज नहीं किया जाता है, तो ब्लड ग्लूकोज़ के स्तर बहुत अधिक (यहां तक कि 1,000 मिलीग्राम प्रति डेसीलीटर [मिलीग्राम/डेसीलीटर], या 55.5 मिलीमोल प्रति लीटर [मिलीमोल/लीटर] से भी अधिक) हो सकते हैं। ब्लड ग्लूकोज़ के इतने बढ़ जाने पर व्यक्ति को बहुत ज़्यादा पेशाब आती है, जिसकी वजह से आखिर में गंभीर डिहाइड्रेशन हो जाता है। हालांकि, टाइप 1 डायबिटीज के विपरीत, व्यक्ति का शरीर आमतौर पर कीटोन बनाने और डायबेटिक कीटोएसिडोसिस विकसित करने से रोकने के लिए पर्याप्त इंसुलिन बनाता है। हालांकि, डिहाइड्रेशन और अधिक ब्लड शुगर के कारण, रक्त में सोडियम और अन्य पदार्थों का स्तर भी बढ़ जाता है, जिससे व्यक्ति का रक्त असामान्य रूप से गाढ़ा (हाइपरऑस्मोलर) हो जाता है। इसलिए, इस विकार को हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसिमिक स्टेट कहते हैं।
हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसिमिक स्थिति के कारण
हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसिमिक स्टेट आमतौर पर 2 मुख्य वजहों से होती है:
व्यक्ति डायबिटीज की दवाई लेना बंद कर दे
किसी इंफ़ेक्शन या अन्य बीमारी की वजह से शरीर पर तनाव बढ़ जाए
इसके अलावा, कुछ दवाएं, जैसे स्टेरॉइड (जिन्हें कभी-कभी ग्लूकोकॉर्टिकॉइड्स या कॉर्टिकोस्टेरॉइड कहा जाता है), ब्लड ग्लूकोज़ के स्तर को बढ़ा सकती हैं और हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसिमिक स्टेट का कारण बन सकती हैं। डायुरेटिक्स जैसी दवाएँ, जो अक्सर ब्लड प्रेशर बढ़ने पर ली जाती हैं उनसे डिहाइड्रेशन बहुत गंभीर हो सकता है और हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसिमिक स्टेट हो सकता है।
हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसिमिक स्थिति के लक्षण
हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसिमिक स्टेट का मुख्य लक्षण, मानसिक बदलाव होता है। यह बदलाव हल्के भ्रम और भटकाव से लेकर उनींदापन और कोमा तक जाते हैं। कुछ लोगों को सीज़र्स हो सकते हैं और/या अस्थायी आंशिक लकवा हो सकता है जो आघात जैसा दिखता है। मानसिक स्थिति में बदलाव से पहले कुछ लक्षण दिखाई देते हैं, जिनमें बार-बार पेशाब आना और बहुत ज़्यादा प्यास लगना शामिल हैं।
हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसिमिक स्थिति का निदान
ग्लूकोज़ स्तर और रक्त के कुल गाढ़ेपन (ओस्मोलेरिटी) को मापने के लिए रक्त परीक्षण
डॉक्टर हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसिमिक का निदान का संदेह तब करते हैं, जब किसी व्यक्ति को हाल ही में भ्रम होने लगा हो और उसका ब्लड ग्लूकोज़ लेवल बहुत ज़्यादा हो। निदान की पुष्टि करने के लिए वे अन्य ब्लड टेस्ट करते हैं, जिसमें खून गाढा होने और रक्त प्रवाह में कीटोन की मात्रा कम होने या एसिडिटी का पता चलता है।
हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसिमिक स्थिति का उपचार
शिरा के माध्यम से फ़्लूड और इलेक्ट्रोलाइट्स दिये जाते हैं
शिरा के माध्यम से इंसुलिन देना
हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसिमिक स्टेट का इलाज डायबेटिक कीटोएसिडोसिस की तरह ही किया जाता है। लोगों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, आमतौर पर इंटेंसिव केयर यूनिट में। इंट्रावीनस तरीके से फ़्लूड और इलेक्ट्रोलाइट्स भी बदले जाने चाहिए। आमतौर पर, लोगों को इंसुलिन नस के माध्यम से दिया जाता है ताकि यह तेज़ी से काम करे और खुराक को समायोजित किया जा सके। ब्लड में ग्लूकोज़ के लेवल को धीरे-धीरे सामान्य पर लाया जाना चाहिए, ताकि दिमाग में मौजूद फ़्लूड में अचानक बदलाव न आए। ब्लड ग्लूकोज़ लेवल को डायबेटिक कीटोएसिडोसिस की तुलना में ज़्यादा आसानी से नियंत्रित किया जा सकता है और ब्लड एसिडिटी की समस्याएं गंभीर नहीं होती।
अल्कोहोलिक कीटोएसिडोसिस
अल्कोहोलिक कीटोएसिडोसिस भूखे रहने और अल्कोहल के सेवन से होने वाली एक जटिलता है जिसकी वजह से ब्लडस्ट्रीम में अतिरिक्त एसिड बनता है, जिसके नतीजन उल्टी और पेट दर्द होता है।
(डायबिटीज मैलिटस भी देखें।)
जो लोग एक समय में बहुत ज़्यादा अल्कोहल का सेवन करते हैं, उन्हें अक्सर बार-बार उल्टी होती है और वे खाना बंद कर देते हैं। अगर उल्टी और भूखे रहने की स्थिति एक दिन या उससे ज़्यादा समय तक जारी रहे, तो लिवर में शुगर (ग्लूकोज़) का सामान्य भंडार कम हो जाता है। शरीर में ग्लूकोज़ संग्रह कम होने और कम खाना खाने से ब्लड ग्लूकोज़ लेवल कम हो जाता है। ब्लड ग्लूकोज़ का कम स्तर इंसुलिन के स्राव को कम कर देता है। इंसुलिन के बिना, कोशिकाएं खून में मौजूद ग्लूकोज़ से ऊर्जा नहीं पा सकती। कोशिकाओं को बने रहने के लिए ऊर्जा की ज़रूरत होती है, इसलिए वे ऊर्जा पाने के लिए बैक-अप तकनीक पर काम करती हैं। वसीय कोशिकाएं टूटने लगती हैं, जिससे कीटोन नाम का कंपाउंड पैदा होता है। कीटोन उन सेल को कुछ ऊर्जा देता है, लेकिन ब्लड को बहुत एसिडिक (कीटोएसिडोसिस) बना देता है। यह कीटोएसिडोसिस उस कीटोएसिडोसिस के समान है जो डायबिटीज में होता है, सिवाय इसके कि डायबेटिक कीटोएसिडोसिस में ब्लड ग्लूकोज़ के स्तर कम या सामान्य होते हैं।
अल्कोहोलिक कीटोएसिडोसिस के लक्षण
अल्कोहोलिक कीटोएसिडोसिस के लक्षणों में ये शामिल हैं:
अत्यधिक प्यास
जी मिचलाना
उल्टी होना
पेट दर्द
जब शरीर खून की एसिडिटी को ठीक करने की कोशिश करता है, तो सांसें गहरी और तेज़ हो जाती हैं। अल्कोहल के उपयोग से जुड़े विकार से ग्रसित व्यक्ति में इसी तरह के लक्षण एक्यूट पैंक्रियाटाइटिस, मीथेनॉल (वुड अल्कोहल) या एथिलीन ग्लाइकॉल (एंटीफ़्रीज़) विषाक्तता या डायबेटिक कीटोएसिडोसिस के परिणामस्वरूप हो सकते हैं। अल्कोहोलिक कीटोएसिडोसिस का निदान करने से पहले डॉक्टर को इन अन्य कारणों को रद्द करना चाहिए।
अल्कोहोलिक कीटोएसिडोसिस का निदान
रक्त और मूत्र परीक्षण
डॉक्टर इसका निदान खास लक्षणों और अल्कोहल के बहुत ज़्यादा इस्तेमाल करने के साथ-साथ, लैबोरेटरी टेस्ट के नतीजों से करते हैं जिनमें ब्लडस्ट्रीम में कीटोन और एसिड की मात्रा बढ़ने का पता चलता है, लेकिन ब्लड ग्लूकोज़ के सामान्य या कम होने का पता चलता है।
अल्कोहोलिक कीटोएसिडोसिस का इलाज
शिरा के माध्यम से दिये जाने वाले थायामिन और अन्य विटामिन और मिनरल
इंट्रावीनस दिये जाने वाली सेलाइन और ग्लूकोज़
अल्कोहोलिक कीटोएसिडोसिस का इलाज करने के लिए, डॉक्टर व्यक्ति को शिरा के माध्यम से (इंट्रावीनस) थायामिन (विटामिन B1) देते हैं जिसके बाद इंट्रावीनस सेलाइन और ग्लूकोज़ सॉल्यूशन देते हैं। मैग्नीशियम और आमतौर पर पोटेशियम जैसे अन्य विटामिन और मिनरल सेलाइन घोल में मिलाए जाते हैं।
