उम्र से संबंधित मैक्युलर डीजनरेशन (AMD) रेटिना के केंद्रीय और सबसे महत्वपूर्ण भाग, मैक्युला को निरंतर बढ़ती क्षति पहुँचाता है, जिससे केंद्रीय दृष्टि धीरे-धीरे कम होने लगती है।
केंद्रीय दृष्टि समाप्त हो जाती है और बारीकियों को देखा नहीं जा सकता है, तथा सीधी रेखाएं लहरदार दिख सकती हैं।
आँख में मैक्युलर डीजनरेशन के कारण होने वाले परिवर्तनों को डॉक्टर द्वारा अक्सर जाँच के दौरान विशेष उपकरणों का उपयोग करके पहचाना जा सकता है।
आहार पूरक इस विकार की प्रगति को धीमा करने में मदद कर सकते हैं।
कुछ लोगों के लिए आँख में इंजेक्शनों और लेज़र उपचारों की जरूरत हो सकती है।
रेटिना आँख के पीछे स्थित पारदर्शी, प्रकाश-संवेदी संरचना होती है। रेटिना का केंद्रीय क्षेत्र, जिसे मैक्युला कहते हैं, प्रकाश-संवेदी कोशिकाओं की घनी आबादी से युक्त होता है। ये कोशिकाएं सबसे तीक्ष्ण दृष्टिगत छवियाँ उत्पन्न करती हैं और केंद्रीय और रंगीन दृष्टि के लिए जिम्मेदार हैं। (यह भी देखें रेटिना से जुड़े विकारों के बारे में विवरण।)
उम्र से संबंधित मेक्यूलर डिजेनरेशन (AMD) वयोवृद्ध वयस्क लोगों में केंद्रीय नज़र की ठीक न हो सकने वाली हानि का सबसे आम कारण है। यह श्वेत लोगों में अधिक आम है।
AMD के कारण
उम्र से संबंधित मैक्युलर डीजनरेशन के जोखिम कारक निम्नलिखित हैं:
आयु
पारिवारिक इतिहास
धूम्रपान
कुछ आनुवंशिक असामान्यताएं
हृदयवाहिकीय रोग (जैसे कि एथरोस्केलरोसिस)
धूप में रहना
ओमेगा-3 फैटी एसिड (जैसे, कुछ प्रकार की मछलियाँ) और गहरी हरी पत्तेदार सब्ज़ियों की कमी वाला आहार
प्रकार
AMD के 2 प्रकार हैं:
शुष्क (कभी-कभी एट्रोफिक या नॉनएक्सयूडेटिव कहा जाता है)
नम (कभी-कभी नियोवैस्कुलर या एक्सयूडेटिव कहा जाता है)
सभी तरह की AMD शुष्क प्रकार से आरंभ होती हैं। कुछ लोगों (लगभग 15%) में आगे चलकर नम AMD विकसित हो जाती है। AMD वाले लगभग 85% को केवल शुष्क प्रकार ही होता है। हालांकि अपेक्षाकृत कम लोगों को नम प्रकार होता है, AMD से होने वाली 80 से 90% दृष्टि की गंभीर हानि नम प्रकार के कारण होती है।
शुष्क AMD के कारण कोशिकाओं के गायब होने के साथ-साथ मैक्युला के ऊतक पतले हो जाते हैं (एट्रॉफी भी कहा जाता है)। रॉडों और कोनों से एकत्रित अपशिष्ट उत्पाद रेटिना (आँख के पिछवाड़े में स्थित पारदर्शी, प्रकाश-संवेदी संरचना) में जमाव उत्पन्न कर सकते हैं जिन्हें ड्रूसेन (पीले धब्बे) कहते हैं। शुष्क प्रकार में दोनों आँखें एक साथ प्रभावित हो सकती हैं। मैक्युला में कोई निशान या रक्तस्राव या अन्य तरलों का रिसाव दिखाई नहीं देता है।
नम AMD तब विकसित होती है जब मैक्युला के नीचे कोरॉयड (रक्त वाहिकाओं की वह पर्त जो रेटिना और आँख की स्क्लेरा नामक बाहरी सफेद पर्त के बीच स्थित होती है) में असामान्य रक्त वाहिकाएं उगती हैं और खून और तरल का रिसाव करती हैं (इस वजह से इसे “नम” कहते हैं)। अंत में, मैक्युला के नीचे बहुत सारा चकत्तों वाला ऊतक विकसित हो जाता है। नम प्रकार पहले एक आँख में शुरू होता है लेकिन अंत में दोनों आँखों को प्रभावित कर सकता है।
AMD के लक्षण
शुष्क AMD
शुष्क AMD, केंद्रीय दृष्टि की हानि कई वर्षों की अवधि में धीरे-धीरे और दर्द के बिना होती है। लोगों को थोड़े से लक्षण होते हैं या कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन जब लक्षण होते हैं, तो वे अक्सर दोनों आँखों में होते हैं। वस्तुएं फीकी दिख सकती हैं, बारीकियाँ गायब हो सकती हैं, और पढ़ना अधिक कठिन हो सकता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ड्राई AMD एक ज़्यादा गंभीर रूप ले सकती है जिसे जियोग्राफ़िक एट्रॉफी कहते हैं, जिसमें समय के साथ मैक्युला के हिस्से खराब हो जाते हैं। इससे सेंट्रल ब्लाइंड स्पॉट (स्कोटोमा) हो सकते हैं और कभी-कभी नज़र बुरी तरह प्रभावित हो सकती है, जिससे गाड़ी चलाने और चेहरे पहचानने जैसे कामों पर असर पड़ता है।
नम AMD
नम AMD में, दृष्टि की हानि अधिक तेजी से, आम तौर से कुछ दिनों या हफ्तों में बढ़ती है, और यदि किसी असामान्य रक्त वाहिका से रक्तस्राव होता है तो अचानक भी हो सकती है। पहला लक्षण धुंधली, लहरदार, या विकृत केंद्रीय दृष्टि का एक क्षेत्र हो सकता है। दृष्टि के क्षेत्र के बाहरी सिरों पर दृष्टि (परिधीय दृष्टि) आम तौर से प्रभावित नहीं होती है। नम AMD आम तौर से एक बार में एक आँख को प्रभावित करती है। अक्सर, पढ़ने या टेलीविजन देखने में कठिनाई होती है।
AMD दृष्टि को गंभीर क्षति पहुँचा सकता है और प्रभावित आँख में कानूनी अंधापन उत्पन्न कर सकता है।
AMD का निदान
डॉक्टर द्वारा आँख की जांच
संभवतः कलर फ़ोटोग्राफ़ी, ऑटोफ़्लोरोसेंस इमेजिंग, फ़्लोरोसेइन एंजियोग्राफ़ी और/या ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफ़ी
डॉक्टर आम तौर से उम्र से संबंधित मैक्युलर डीजनरेशन (AMD) का निदान ऑफ्थैल्मोस्कोपी (एक आवर्धक लेंस के माध्यम से आँख के पिछले हिस्से में एक रौशनी डालना) से आँखों की जाँच करके कर सकते हैं। लगभग हमेशा ही रेटिना की क्षति लक्षणों के विकसित होने से पहले दिखने लगती है। ऑटोफ़्लोरोसेंस इमेजिंग, ड्राई AMD में रेटिना को हुए नुकसान वाले हिस्सों का आकलन करने में मदद कर सकती है। नम AMD के निदान की पुष्टि करने के लिए, रेटिना की रंगीन तस्वीरें ले सकते हैं या फ्लोरेसीन एंजियोग्राफ़ी करते हैं। ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी, जो एक इमेजिंग अध्ययन है, अक्सर नम AMD का निदान करने और यह आकलन करने में मदद कर सकता है कि व्यक्ति को उपचार से कितना फायदा हो रहा है।
लोग एम्सलर ग्रिड की जांच करवाकर नज़र में होने वाले बदलावों का पता लगा सकते हैं:
एम्सलर ग्रिड को ऐसी जगह पर रखें जहां इसे हर दिन देखा जाता है (उदाहरण के लिए, रेफ़्रिजरेटर का दरवाज़ा या बाथरूम का आईना)।
अच्छी रोशनी में, रीडिंग ग्लास (अगर आमतौर पर इनका इस्तेमाल करते हैं) पहनकर, ग्रिड को लगभग 31 से 38 सेंटीमीटर (12 से 15 इंच) की दूरी से देखें।
एक आँख को ढक लें। बिना ढकी आँख से ग्रिड के बीच में बने बिंदु को सीधे देखें। ध्यान दें कि क्या कोई लाइन मुड़ी हुई या टेढ़ी-मेढ़ी दिख रही है। देखें कि क्या ग्रिड का कोई हिस्सा धुंधला, मद्धम या बेढंगा दिख रहा है।
दूसरी आँख को ढकें और परीक्षण को दोहराएं।
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जिन लोगों को उम्र से जुड़ी मेक्यूलर डिजेनरेशन (AMD) की समस्या है, उन्हें एम्सलर ग्रिड पर टेढ़ी-मेढ़ी लाइनें, खाली जगहें या ऐसे हिस्से दिखाई दे सकते हैं जो काले, टेढ़े-मेढ़े या धुंधले लगते हैं। जिन लोगों को इनमें से कोई भी बदलाव दिखाई दे, उन्हें अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।
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AMD का उपचार
आहार पूरक
दवाएँ और लेज़र प्रक्रियाएं
फ़ोटोबायोमॉड्यूलेशन लाइट थेरेपी
लो-विज़न उपादान और परामर्श
शुष्क प्रकार द्वारा उत्पन्न क्षति को ठीक करने के लिए फिलहाल कोई भी उपचार उपलब्ध नहीं है। मामूली रोग के लिए फिलहाल किसी भी उपचार की सलाह नहीं दी जाती है। धूम्रपान बंद करने से उम्र से संबंधित मैक्युलर डीजनरेशन (AMD) के विकसित होने का जोखिम कम हो सकता है।
आहार पूरक
एक आँख में मध्यवर्ती या उन्नत AMD वाले लोगों के लिए आहार पूरकों की अनुशंसा की जाती है। लोग निम्नलिखित पूरक लेकर उन्नत AMD विकसित होने के जोखिम को कम कर सकते हैं:
ज़िंक
कॉपर
विटामिन C
विटामिन E
ल्यूटीन और ज़ियाजैंथिन (उन लोगों के लिए जो पहले धूम्रपान करते थे या अब धूम्रपान कर रहे हैं)
बीटा-कैरोटीन या विटामिन A (उन लोगों के लिए जो धूम्रपान नहीं करते हैं और पहले नहीं करते थे)
जिन लोगों ने पिछले 7 वर्षों के अंदर तंबाकू से जुड़े उत्पादों का उपयोग किया है उन्हें बीटा-कैरोटीन या विटामिन A नहीं लेना चाहिए, क्योंकि ये सप्लीमेंट फेफड़े का कैंसर विकसित होने के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। इसकी बजाय ल्यूटीन और ज़ियाजैंथीन का उपयोग किया जा सकता है। ये पूरक लेने वाले पुरुषों को मूत्र मार्ग और प्रॉस्टेट की समस्याएं होने का अधिक जोखिम होता है, और ये पूरक लेने वाली महिलाओं को स्ट्रेस इन्कॉन्टिनेंस विकसित होने का अधिक जोखिम होता है। बीटा-कैरोटीन के कारण त्वचा पीली हो सकती है।
एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारकों (जैसे हाई ब्लड प्रेशर) को नियंत्रित करने और ओमेगा-3 फ़ैटी एसिड और गहरी हरी पत्तेदार सब्ज़ियों वाले खाद्य पदार्थों को नियमित रूप से ज़्यादा खाने से, AMD को जल्दी बढ़ने को धीमा करने में मदद मिल सकती है। हालांकि, ओमेगा-3 फ़ैटी एसिड के सप्लीमेंट लेने से जल्दी बढ़ने को धीमा करने में मदद नहीं मिलती है।
ड्राय AMD के लिए दवाएं और प्रक्रियाएं
एडवांस्ड ड्राय AMD से पीड़ित जियोग्राफ़िक एट्रॉफी वाले कुछ लोगों के लिए, रेटिना को होने वाले नुकसान का बढ़ना धीमा करने में मदद करने के लिए पेगसेटाकोप्लान और एवासिनकैप्टैड पेगोल जैसी दवाओं को आँख में (इंट्राविट्रियल रूप से) इंजेक्ट किया जा सकता है। ये इलाज खोई हुई नज़र वापस नहीं लाते, लेकिन कुछ लोगों में नज़र को ज़्यादा समय तक बनाए रखने में मदद कर सकते हैं।
फ़ोटोबायोमॉड्यूलेशन (लाइट थेरेपी) एक और इलाज है जिसका इस्तेमाल ड्राई AMD के लिए किया जा रहा है। इस इलाज में आँख पर रोशनी की खास वेवलेंथ डाली जाती है और इससे कुछ लोगों में रेटिना की कोशिकाओं के काम करने की क्षमता बेहतर हो सकती है।
वेट AMD के लिए दवाएं और लेज़र प्रक्रियाएं
नम प्रकार के AMD में, नई रक्त वाहिकाओं को रिसने से रोकने के लिए आँख (इंट्राविट्रियल रूप से) में रेनिबिज़ुमैब, बेवासिज़ुमैब, एफ़्लिबरसेप्ट, या ब्रोलुसिज़ुमैब का इंजेक्शन दिया जा सकता है। ये दवाइयां––जिन्हें एंटी-VEGF (वैस्कुलर एंडोथीलियल ग्रोथ फ़ैक्टर) एजेंट कहते हैं–-नई रक्त वाहिकाओं की बढ़ोतरी और एडिमा (सूजन) को कम करके काम करती हैं। इंट्राविट्रियल एंटी-VEGF इंजेक्शन, जिन्हें हर 1 से 3 महीने में दोबारा लगवाना पड़ता है, नज़र खोने का जोखिम कम कर सकते हैं और करीब 15% लोगों में कम से कम एक आँख की पढ़ने की क्षमता को वापस लाने में मदद कर सकते हैं। कभी-कभी एंटी-VEGF के साथ स्टेरॉइड भी आँख में इंजेक्ट किए जाते हैं। कुछ रिपोर्टों से पता चलता है कि ब्रोलोसिज़ुमैब के दुष्प्रभाव का जोखिम (उदाहरण के लिए, आँख में सूजन और/या रेटिना को खून पहुँचाने वाली धमनी में समस्या) इसी तरह की दूसरी दवाओं की तुलना में ज़्यादा हो सकता है। अगर इलाज में ज़्यादा डोज़ वाली एफ़्लिबरसेप्ट या फ़ैरीसिमैब दवाई का इस्तेमाल किया जाता है (यह दवाई एंटी-VEGF एजेंट की तरह ही काम करती है), तो हो सकता है कि इलाज को बार-बार दोहराने की ज़रूरत न पड़े।
विट्रियस ह्यूमर (आँख के गोले के अंदर का साफ़, जैल जैसा पदार्थ जो उसे गोल आकार देता है) में लगातार रैनिबिज़ुमैब पहुँचाने के लिए सर्जरी से लगाया जा सकने वाला पोर्ट डिलीवरी सिस्टम भी उपलब्ध है।
एक और उपचार है फोटोडायनामिक थेरेपी। इस उपचार में, रेटिना की रक्त वाहिकाओं को लेज़र प्रकाश के प्रति संवेदनशील बनानेवाले एक पदार्थ को बांह में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर नई असामान्य रक्त वाहिकाओं को नष्ट करने के लिए लेज़र प्रकाश के पुंज का उपयोग किया जाता है। यदि नई रक्त वाहिकाएं मैक्युला के ठीक नीचे स्थित नहीं हैं, तो इससे पहले कि वे और नुकसान पहुँचा सकें उन्हें नष्ट करने के लिए थर्मल लेज़र का उपयोग किया जा सकता है।
दुर्लभ रूप से नम AMD के लिए सर्जरी की जाती है।
दृष्टि की हानि के साथ समायोजन करना
मैग्निफायर, पढ़ने के हाई-पॉवर चश्मे, टेलिस्कोपिक लेंस, और क्लोज्ड-सर्किट टेलीविजन मैग्निफाइंग उपकरण कमजोर दृष्टि वाले लोगों की मदद कर सकते हैं। कंप्यूटरों के उपयोगकर्ता विविध प्रकार के लो-विज़न उपादानों में से चुन सकते हैं (देखें साइडबार )। उदाहरण के लिए, एक उपकरण कंप्यूटर की परिष्कृत छवि को रेटिना के गैर-क्षतिग्रस्त भाग पर प्रोजेक्ट करता है। कुछ प्रकार के सॉफ्टवेयर कंप्यूटर डेटा को बड़े अक्षरों में प्रदर्शित करते हैं या डेटा को संश्लेषित आवाज़ में जोर से पढ़कर सुनाते हैं। इलेक्ट्रॉनिक पुस्तकें (ई-बुक) पढ़ना अधिक आसान बनाती हैं क्योंकि वे लोगों को अक्षरों के आकार और कॉंट्रास्ट के स्तर को समायोजित करने का अवसर देती हैं। AMD के कारण होने वाली स्थायी, गंभीर, केंद्रीय दृष्टि की हानि वाले लोगों के लिए, एक इम्प्लांटेबल मिनिएचर टेलिस्कोप का उपयोग किया जा सकता है।
कमजोर दृष्टि वाले लोगों के लिए उपलब्ध सेवाओं के प्रकार के बारे में परामर्श की सलाह दी जा सकती है और आम तौर से यह कार्य किसी लो-विज़न विशेषज्ञ (बहुत कमजोर दृष्टि वाले लोगों का उपचार करने में विशेषज्ञ नेत्र रोग विशेषज्ञ या ऑप्टोमेट्रिस्ट) द्वारा किया जाता है।
अधिक जानकारी
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