दवा का प्रबंधन

कई दवाओं को मौखिक रूप से तरल पदार्थ, कैप्सूल, टैबलेट या चबाने योग्य गोलियों के रूप में दिया जा सकता है। चूंकि मौखिक मार्ग सबसे सुविधाजनक और आमतौर पर सबसे सुरक्षित और कम खर्चीला होता है, इसलिए इसका सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है। हालांकि, इसकी सीमाएं हैं क्योंकि दवा आमतौर पर पाचन तंत्र के माध्यम से गुजरती है। मौखिक रूप से दी जाने वाली दवाओं के लिए, अवशोषण मुँह और पेट में शुरू हो सकता है। हालांकि, अधिकांश दवाएँ आमतौर पर छोटी आंत से अवशोषित होती हैं। दवा आंतों की दीवार से गुजरती है और रक्तप्रवाह के माध्यम से अपने लक्षित स्थल तक पहुंचने से पहले लिवर से होकर गुजरती है। आंतों की दीवार और लिवर कई दवाओं को रासायनिक रूप से बदल (मेटाबोलाइज़ कर) देते हैं, जिससे रक्तप्रवाह तक पहुँचने वाली दवा की मात्रा कम हो जाती है। इसलिए, समान प्रभाव पैदा करने के लिए इंट्रावीनस तरीके से इंजेक्ट किए जाते समय इन दवाओं को अक्सर छोटी खुराक में दिया जाता है।

जब कोई दवा मौखिक रूप से ली जाती है, तो पाचन तंत्र में भोजन और अन्य दवाएँ इस बात को प्रभावित कर सकती हैं कि दवा कितनी मात्रा में और कितनी तेजी से अवशोषित होती है। इस प्रकार, कुछ दवाओं को खाली पेट लिया जाना चाहिए, दूसरों को भोजन के साथ लिया जाना चाहिए, अन्य को कुछ अन्य दवाओं के साथ नहीं लिया जाना चाहिए और फिर भी अन्य को मौखिक रूप से नहीं लिया जा सकता है।

मौखिक रूप से दी जाने वाली कुछ दवाएँ पाचन तंत्र में जलन पैदा करती हैं। उदाहरण के लिए, एस्पिरिन और अधिकांश अन्य बिना स्टेरॉइड वाली सूजनरोधी दवाएँ (NSAID) पेट और छोटी आंत की परत को नुकसान पहुंचा सकती हैं, जिससे संभावित रूप से अल्सर हो सकते हैं या पहले से मौजूद अल्सर बढ़ सकते हैं। अन्य दवाएँ पाचन तंत्र में खराब या गलत तरीके से अवशोषित होती हैं या पेट में एसिड और पाचन एंज़ाइम द्वारा नष्ट हो जाती हैं।

जब मौखिक मार्ग का इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है तो दवा देने के अन्य मार्गों की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए:

• जब कोई व्यक्ति मुँह से कुछ नहीं ले सकता

• जब किसी दवा को तेजी से या सटीक मात्रा में या बहुत अधिक खुराक में दिया जाना चाहिए

• जब कोई दवा पाचन तंत्र से खराब या गलत तरीके से अवशोषित हो जाती है

इंजेक्शन द्वारा दवा देना (पैरेंट्रल दवा देना) में निम्नलिखित मार्ग शामिल हैं:

• सबक्यूटेनियस (त्वचा के नीचे)

• इंट्रामस्क्युलर (माँसपेशी में)

• इंट्रावीनस (शिरा में)

• इंट्राथेकल (स्पाइनल कॉर्ड के आसपास)

किसी दवा उत्पाद को उन तरीकों से तैयार या निर्मित किया जा सकता है जो इंजेक्शन स्थल से दवा के अवशोषण को घंटों, दिनों या उससे अधिक समय तक बढ़ाते हैं। ऐसे उत्पादों को उतनी ही बार देने की आवश्यकता नहीं है जितना कि अधिक तेजी से अवशोषित होने वाली दवा उत्पादों को लेना होता है।

सबक्यूटेनियस मार्ग के लिए, त्वचा के ठीक नीचे वसायुक्त ऊतक में सुई लगाई जाती है। दवा को इंजेक्ट किए जाने के बाद, यह छोटी रक्त वाहिकाओं (केशिकाओं) में चली जाती है और रक्तप्रवाह के द्वारा दूर ले जाई जाती है। वैकल्पिक रूप से, दवा लिम्फ़ैटिक वाहिकाओं के माध्यम से रक्तप्रवाह तक पहुंचती है (देखें चित्र लिम्फ़ैटिक प्रणाली: संक्रमण से बचाव में मदद करना)। प्रोटीन दवाएँ जो आकार में बड़ी होती हैं, जैसे कि इंसुलिन, आमतौर पर लिम्फ़ैटिक वाहिकाओं के माध्यम से रक्तप्रवाह तक पहुंचती हैं क्योंकि ये दवाएँ ऊतकों से धीरे-धीरे केशिकाओं में जाती हैं। कई प्रोटीन दवाओं के लिए सबक्यूटेनियस मार्ग का उपयोग किया जाता है, क्योंकि यदि ऐसी दवाएँ मौखिक रूप से ली जाती है तो वे पाचन तंत्र में नष्ट हो जाती हैं।

कुछ दवाएँ (जैसे हार्मोनल जन्म नियंत्रण के लिए प्रयुक्त प्रोजेस्टिन) त्वचा के नीचे प्लास्टिक कैप्सूल डालकर (प्रत्यारोपण से) दी जा सकती हैं। यद्यपि दवा देने के इस मार्ग का शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है, इसका मुख्य लाभ दीर्घकालिक थेराप्युटिक असर प्रदान करना है (उदाहरण के लिए, गर्भनिरोधक के लिए प्रत्यारोपित की गई इटोनोगेस्ट्रेल 3 वर्ष तक चल सकती है)।

जब किसी दवा उत्पाद की बड़ी मात्रा की आवश्यकता होती है, तो इंट्रामस्क्युलर मार्ग को सबक्यूटेनियस मार्ग के लिए पसंद किया जाता है। चूंकि मांसपेशियां त्वचा और वसायुक्त ऊतकों के नीचे होती हैं, इसलिए लंबी सुई का उपयोग किया जाता है। दवाओं को आमतौर पर ऊपरी बांह, जांघ या नितंब की माँसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है। रक्तप्रवाह में दवा कितनी जल्दी अवशोषित हो जाती है, यह आंशिक रूप से माँसपेशियों को रक्त की आपूर्ति पर निर्भर करता है: रक्त की आपूर्ति जितनी कम होती है, दवा को अवशोषित होने में उतना ही अधिक समय लगता है।

इंट्रावीनस मार्ग के लिए, सुई को सीधे शिरा में डाला जाता है। दवा युक्त घोल एक खुराक में या निरंतर इन्फ्यूजन के द्वारा दिया जा सकता है। इन्फ्यूजन के लिए, घोल गुरुत्वाकर्षण द्वारा (पिचकने वाले प्लास्टिक बैग से) या, अधिक सामान्यतः, इन्फ्यूजन पंप द्वारा पतली लचीली ट्यूबिंग के माध्यम से शिरा में, आमतौर पर हाथ में डाली गई ट्यूब (कैथेटर) में ले जाया जाता है। इंट्रावीनस मार्ग से दवा देना पूरे शरीर में सटीक खुराक जल्दी और अच्छी तरह से नियंत्रित तरीके से वितरित करने का सबसे अच्छा तरीका है। इसका उपयोग परेशानी का कारण बनने वाले घोलों के लिए भी किया जाता है, जो सबक्यूटेनियस या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा दिए जाने पर दर्द और ऊतकों को नुकसान पहुंचाती है। इंट्रावीनस इंजेक्शन सबक्यूटेनियस या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की तुलना में दिया जाना अधिक कठिन हो सकता है, क्योंकि अगर व्यक्ति मोटा है तो शिरा में सुई या कैथेटर डालना मुश्किल हो सकता है।

जब इंट्रावीनस रूप से दिया जाता है, तो दवा तुरंत रक्तप्रवाह में पहुंचा दी जाती है और किसी अन्य मार्ग से दिए जाने की तुलना में अधिक तेजी से असरदार होती है। इसलिए, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर ऐसे चिह्नों के लिए इंट्रावीनस इंजेक्शन लगवाने वाले लोगों की बारीकी से निगरानी करते हैं, कि दवा काम कर रही है या अवांछित दुष्प्रभाव पैदा कर रही है। साथ ही, इस मार्ग द्वारा दी गई दवा का असर कम समय तक रहता है। इसलिए, कुछ दवाओं को उनके असर को स्थिर रखने के लिए निरंतर इन्फ्यूजन द्वारा दिया जाना चाहिए।

इंट्राथेकल मार्ग के लिए, निचली रीढ़ में दो वर्टीब्रा के बीच और स्पाइनल कॉर्ड के आसपास की जगह में सुई डाली जाती है। फिर दवा को स्पाइनल कैनाल में इंजेक्ट किया जाता है। इंजेक्शन स्थल को सुन्न करने के लिए अक्सर लोकल एनेस्थेटिक की छोटी मात्रा का इस्तेमाल किया जाता है। इस मार्ग का उपयोग तब किया जाता है जब मस्तिष्क, स्पाइनल कॉर्ड या उन्हें ढकने वाले ऊतक की परतों (मेनिंजेस) पर तेजी से या स्थानीय असर पैदा करने के लिए दवा की आवश्यकता होती है—उदाहरण के लिए, इन संरचनाओं के संक्रमण का उपचार करने के लिए। एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक (जैसे मॉर्फ़ीन) को कभी-कभी इस तरह दिया जाता है।

त्वचा के माध्यम से

कभी-कभी दवा त्वचा के माध्यम से दी जाती है—सुई (सबक्यूटेनियस, इंट्रामस्क्युलर या इंट्रावीनस मार्ग), पैच (ट्रांसडर्मल मार्ग) या आरोपण द्वारा।

कुछ दवाओं को जीभ के नीचे (सबलिंगुअल रूप से लिया जाता है) या मसूड़ों और दांतों के बीच में रखा जाता है, ताकि वे घुल सकें और जीभ के नीचे स्थित छोटी रक्त वाहिकाओं में सीधे अवशोषित हो सकें। इन दवाओं को निगला नहीं जाता है। सबलिंगुअल मार्ग नाइट्रोग्लिसरीन के लिए खास तौर पर अच्छा है, जिसका इस्तेमाल एनजाइना में राहत देने के लिए किया जाता है, क्योंकि दवा का अवशोषण तेजी से होता है और दवा तुरंत आंतों की दीवार और लिवर से गुजरे बिना रक्तप्रवाह में जाती है। हालांकि, अधिकांश दवाओं को इस तरह से नहीं लिया जा सकता है, क्योंकि वे अधूरे तरीके से या गलत तरीके से अवशोषित हो सकती हैं।

कई दवाएँ जिन्हें मौखिक रूप से दिया जाता है, उन्हें सपोसिटरी के रूप में भी गुदा से दिया जा सकता है। इस रूप में, दवा को एक मोम जैसे पदार्थ के साथ मिलाया जाता है जो मलाशय में डालने के बाद घुल जाता है या द्रवीभूत हो जाता है। चूंकि मलाशय की दीवार पतली होती है और इसकी रक्त आपूर्ति समृद्ध होती है, इसलिए दवा आसानी से अवशोषित हो जाती है। सपोसिटरी उन लोगों के लिए निर्धारित की जाती है जो दवा मौखिक रूप से नहीं ले सकते क्योंकि उनका जी मिचलाता है, वे दवा निगल नहीं सकते हैं, या खाने पर प्रतिबंध है, जैसा कि कई सर्जिकल ऑपरेशन से पहले और बाद में आवश्यक होता है। जिन दवाओं को रेक्टल से दिया जा सकता है उनमें एसीटामिनोफ़ेन (बुखार के लिए), डाइआज़ेपैम (दौरों या उद्वेग के लिए), और जुलाब (कब्ज के लिए) शामिल हैं। सपोसिटरी रूप में जलन पैदा करने वाली दवाओं को इंजेक्शन के द्वारा देना पड़ सकता है।

कुछ दवाएँ महिलाओं को घोल, टैबलेट, क्रीम, जैल, सपोसिटरी या रिंग के रूप में योनि से दी जा सकती हैं। योनि की दीवार के माध्यम से दवा धीरे-धीरे अवशोषित होती है। इस मार्ग का इस्तेमाल अक्सर रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं को एस्ट्रोजन देने के लिए किया जाता है, ताकि योनि के सूखेपन, खारिश और लालिमा जैसे लक्षणों से राहत मिल सके।

आंखों के विकारों (जैसे ग्लूकोमा, नेत्रश्लेष्मलाशोथ या कंजक्टिवाइटिस और चोटों) के उपचार के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं को तरल, जैल या मलहम बनाने के लिए निष्क्रिय पदार्थों के साथ मिलाया जा सकता है, जिससे उन्हें आंखों पर लगाया जा सके। तरल आई ड्रॉप्स को इस्तेमाल करना अपेक्षाकृत आसान होता है, लेकिन अच्छी तरह से अवशोषित होने से पहले आंखों से बहुत जल्दी बह सकती हैं। जैल और मलहम फॉर्मूलेशन दवा को आंखों की सतह के संपर्क में लंबे समय तक रखा जाता है, लेकिन वे नज़र को धुंधला कर सकती हैं। ठोस आवेषण या सॉलिड इंसर्ट, जो लगातार और धीरे-धीरे दवा छोड़ते हैं, भी उपलब्ध हैं, लेकिन उन्हें लगाना और जगह पर रखना मुश्किल हो सकता है।

नेत्र संबंधी दवाओं का उपयोग लगभग हमेशा उनके स्थानीय असर के लिए किया जाता है। उदाहरण के लिए, सूखी आंखों में राहत के लिए कृत्रिम आंसू का इस्तेमाल किया जाता है। अन्य दवाएँ (उदाहरण के लिए, जो ग्लूकोमा का इलाज करने में इस्तेमाल होती हैं [ग्लूकोमा के उपचार के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएँ तालिका देखें]], जैसे एसीटाज़ोलेमाइड और बीटाक्सोलोल और जो पुतलियों को फैलाने के लिए इस्तेमाल की जाती हैं, जैसे कि फ़ेनिलएफ़्रिन और ट्रॉपिकामाइड) कॉर्निया और कंजंक्टिवा के माध्यम से अवशोषित होने के बाद स्थानीय असर उत्पन्न करती हैं (सीधे आंखों पर कार्रवाई करते हुए)। इनमें से कुछ दवाएँ तब रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं और शरीर के अन्य भागों पर अवांछित दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं।

कान की सूजन और संक्रमण के उपचार के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं को सीधे प्रभावित कानों पर लगाया जा सकता है। घोल या सस्पेंशन युक्त ईयर ड्रॉप्स आमतौर पर केवल बाहरी कान पर लगाई जाती हैं। इयर ड्रॉप्स लगाने से पहले लोगों को कान को नम कपड़े से अच्छी तरह साफ कर सुखा लेना चाहिए। जब तक दवाओं को लंबे समय तक इस्तेमाल नहीं किया जाता है या बहुत अधिक इस्तेमाल नहीं किया जाता है, तब तक बहुत थोड़ी दवाएँ रक्तप्रवाह में जाती हैं, इसलिए शरीर पर दुष्प्रभाव बिल्कुल नहीं या न्यूनतम होते हैं। कान के मार्ग द्वारा दी जा सकने वाली दवाओं में शामिल हैं, हाइड्रोकॉर्टिसोन (सूजन को दूर करने के लिए), सिप्रोफ़्लोक्सासिन (संक्रमण का उपचार करने के लिए) और बेंज़ोकैन (कान को सुन्न करने के लिए)।

यदि किसी दवा को सांस में लेना है और पतली श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अवशोषित किया जाना है जो नासिका मार्ग से जाती है, तो इसे हवा में छोटी बूंदों (परमाणुकृत) में बदला जाना चाहिए। अवशोषित हो जाने के बाद, दवा रक्तप्रवाह में जाती है। इस मार्ग से दी जाने वाली दवाएँ आमतौर पर तेजी से काम करती हैं। उनमें से कुछ नासिका मार्ग में जलन पैदा करती हैं। नासिका मार्ग द्वारा दी जा सकने वाली दवाओं में शामिल हैं, निकोटीन (धूम्रपान बंद करने के लिए), कैल्सिटोनिन (ऑस्टियोपोरोसिस के लिए), सुमाट्रिप्टैन (माइग्रेन के सिरदर्द के लिए) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (एलर्जी के लिए)।

मुँह के माध्यम से श्वास के द्वारा दी जाने वाली दवाओं को नाक के मार्ग द्वारा दिए जाने की तुलना में छोटी बूंदों में बांटा जाना चाहिए, ताकि दवाएँ श्वासनली (ट्रैचीया) और फेफड़ों में जा सकें। वे फेफड़ों में कितनी गहराई तक जाती हैं यह बूंदों के आकार पर निर्भर करता है। छोटी बूंदें गहराई तक जाती हैं, जिससे अवशोषित होने वाली दवा की मात्रा बढ़ जाती है। फेफड़ों के अंदर, वे रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाती हैं।

इनहेलर

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इन्हेलेशन के ज़रिए दवा प्रबंधन

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जस्टिन कैप्लान, MD के सौजन्य से फ़ोटो।

इस तरीके से तुलनात्मक रूप से कम दवाएँ ली जाती हैं, क्योंकि इन्हेलेशन की निगरानी यह पक्का करने के लिए ध्यानपूर्वक की जानी चाहिए कि व्यक्ति को बताए गए समय के अंतर्गत दवा की सही मात्रा प्राप्त हो रही है। इसके अलावा, इस मार्ग से दवा देने के लिए विशेष उपकरणों की ज़रूरत हो सकती है। आमतौर पर, इस तरीके का उपयोग ऐसी दवाएँ लेने के लिए किया जाता है, जो विशेष रूप से फेफड़ों पर कार्य करती हैं, जैसे aerosolized मीटर्ड-डोज़ कंटेनर्स में अस्थमा-रोधी दवाएँ (इन्हें इन्हेलर्स कहा जाता है) और सामान्य एनेस्थेसिया के लिए उपयोग की जाने वाली गैस लेना।

इन्हेलेशन मार्ग के समान ही नेब्युलाइज़ेशन से दी जाने वाली दवाओं को फेफड़ों तक पहुंचने के लिए छोटे कणों में एयरोसोल स्वरूप में बदलना आवश्यक है। नेब्युलाइज़ेशन के लिए विशेष डिवाइसेस के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर अल्ट्रासॉनिक या जेट नेब्युलाइज़र सिस्टम होते हैं। डिवाइसेस को सही तरीके से उपयोग करने से फेफड़ों में दवा की अधिकतम मात्रा डिलीवर करने में सहायता मिलती है। नेब्युलाइज़ की जाने वाली दवा में टोब्रामाइसिन (सिस्टिक फ़ाइब्रोसिस के लिए), पेंटामिडीन (न्यूमोसिस्टिस जीरोवेकिआय के कारण हुए निमोनिया के लिए), और अल्ब्यूटेरॉल (अस्थमा के हमलों के लिए) शामिल होती हैं।

इसके दुष्प्रभावों में, दवा सीधे फेफड़ों में जमा होने पर होने वाले दुष्प्रभाव शामिल हो सकते हैं (जैसे खांसी, खरखराहट, सांस फ़ूलना और फेफड़ों में ज्वलन), दवा का वातावरण में फैलना (इसकी वजह से दवा लेने वाले व्यक्ति को छोड़कर अन्य व्यक्ति प्रभावित हो सकते हैं), और नेब्युलाइज़ेशन के लिए प्रयुक्त डिवाइस का संक्रमित होना (विशेष रूप से जब डिवाइस का दोबारा उपयोग किया जाता है और उसे अपर्याप्त रूप से साफ़ किया जाता है)। डिवाइस को सही तरीके से उपयोग करने से दुष्प्रभावों से बचने में सहायता मिलती है।

त्वचा पर लगाई जाने वाली दवाओं का उपयोग आमतौर पर उनके स्थानीय प्रभावों की वजह से किया जाता है और इसलिए सबसे आमतौर पर उनका उपयोग त्वचा के सतही विकारों का उपचार करने के लिए किया जाता है, जैसे सोरियसिस, एग्ज़ीमा, त्वचा के संक्रमण (वायरल, बैक्टीरियल, और फ़ंगल), खुजली, और त्वचा का शुष्क होना। दवा को निष्क्रिय पदार्थों के साथ मिलाया जाता है। निष्क्रिय पदार्थों के मिश्रण की संरचना पर निर्भर करके, इसका फ़ॉर्म्युलेशन ऑइंटमेंट, क्रीम, लोशन, सॉल्यूशन, पाउडर या जैल के रूप में (टॉपिकल तैयारी देखें) हो सकता है।

कुछ दवाएँ, त्वचा पर पैच के ज़रिए पूरे शरीर में डिलीवर की जाती हैं। इन दवाओं को कभी-कभी ऐसे रसायनों के साथ मिलाया जाता है (जैसे अल्कोहल) जो किसी भी इन्जेक्शन के बिना त्वचा के ज़रिए रक्तप्रवाह में इनकी भेद्यता को बढ़ाते हैं। पैच के ज़रिए, दवा को धीरे-धीरे और लगातार कई घंटों या दिनों तक या इससे भी अधिक अवधि तक डिलीवर किया जा सकता है। इसके परिणामस्वरूप, रक्त में दवा के स्तर तुलनात्मक रूप से समान बनाए रखे जा सकते हैं। पैचेस, विशेष रूप से ऐसी दवाओं के लिए उपयोगी होते हैं, जिन्हें शरीर से तुरंत बाहर निकाला जाता है, क्योंकि ऐसी दवाओं को दूसरे स्वरूप में लेने पर, बार-बार लिया जाना ज़रूरी होता है। हालांकि, पैचेस से कुछ लोगों की त्वचा में ज्वलन हो सकती है। इसके अलावा पैचेस, दवा को त्वचा में प्रवेश करा पाने की गति के तरीके में सीमित होते हैं। सिर्फ़ तुलनात्मक रूप से कम खुराक मे दी जाने वाली दवाएँ ही पैच के ज़रिए दी जा सकती हैं। ऐसी दवाओं के उदाहरणों में नाइट्रोग्लिसरीन (सीने के दर्द के लिए), स्कोपोलामाइन (मोशन सिकनेस के लिए), निकोटीन (स्मोकिंग छोड़ने के लिए), क्लोनिडाइन (उच्च ब्लड प्रेशर के लिए), और फ़ेंटानिल (दर्द निवारण के लिए) शामिल होते हैं।