मासिक धर्म न होना

प्राइमरी अमेनोरिया का कारण बनने वाले विकार अपेक्षाकृत कम आम हैं, लेकिन सबसे आम विकार ये हैं

• एक आनुवंशिक विकार

• प्रजनन अंगों का एक जन्म दोष जो मासिक धर्म के रक्त के प्रवाह में रुकावट बनता है (जैसे कि एक इमपरफोरेट हाइमन)

आनुवंशिक विकारों में शामिल हैं

• टर्नर सिंड्रोम

• कल्मन सिंड्रोम

• एड्रेनल ग्लैंड्स द्वारा पुरुष हार्मोन का अधिक उत्पादन (कंजेनिटल एड्रेनल हाइपरप्लासिया)

• जननांग विकार इसका परिणाम अस्पष्ट होता है-न तो पुरुष और न ही महिला-जननांग (स्यूडोहर्मैप्रोडिटिज़्म या सच्चा हेर्मैप्रोडिटिज़्म)

• विकार जिसके परिणामस्वरूप वाई क्रोमोसोम होता है (जो आमतौर पर केवल पुरुषों में होता है)।

आनुवंशिक विकार और जन्म दोष जो प्राइमरी अमेनोरिया का कारण बनते हैं, वे यौवन तक नज़र में नहीं आ सकते हैं। ये विकार केवल प्राइमरी अमेनोरिया का कारण बनते हैं, सेकेंडरी नहीं।

कभी-कभी उन लड़कियों में यौवन में देरी होती है जिन्हें विकार नहीं होता है, और सामान्य मासिक धर्म सिर्फ़ बाद की उम्र में शुरू होता है। इस तरह के विलंबित यौवन परिवारों में विरासत में हो सकते हैं।

सबसे आम कारण हैं

• गर्भावस्था

• स्तनपान

• हाइपोथैलेमस की खराबी

• पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम

• समय से पहले रजोनिवृत्ति (प्राइमरी ओवेरियन इनसफिशिएंसी)

• पिट्यूटरी ग्लैंड या थायरॉयड ग्रंथि की खराबी

• कुछ दवाओं का उपयोग, जैसे गर्भनिरोध की गोलियां (मौखिक गर्भ निरोधक), एंटीडिप्रेसेंट या एंटीसाइकोटिक दवाएँ

प्रसव उम्र की महिलाओं में गर्भावस्था अमेनोरिया का सबसे आम कारण है।

हाइपोथैलेमस कई कारणों से खराब हो सकता है:

• तनाव या अत्यधिक व्यायाम (जैसा कि प्रतिस्पर्धी एथलीटों द्वारा किया जाता है, विशेष रूप से महिलाएं जो ऐसे खेलों में भाग लेती हैं जिनमें शरीर का वज़न कम बनाए रखना शामिल है)

• खराब पोषण (जैसा कि उन महिलाओं में हो सकता है जिन्हें खाने का विकार है या जिन्होंने महत्वपूर्ण मात्रा में वज़न कम किया है)

• मानसिक विकार (जैसे डिप्रेशन या ओब्सेसिव-कम्पल्सिव डिसऑर्डर)

• मस्तिष्क या मस्तिष्क की चोट के लिए रेडिएशन थेरेपी

पिट्यूटरी ग्लैंड खराब हो सकती है क्योंकि

• यह किसी विकार (जैसे ट्यूमर) या सिर की चोट से क्षतिग्रस्त होता है।

• प्रोलैक्टिन के स्तर उच्च हैं।

एंटीडिप्रेसेंट, एंटीसाइकोटिक दवाएँ, मौखिक गर्भनिरोधक (कभी-कभी), या कुछ अन्य दवाएँ प्रोलेक्टिन के स्तर को बढ़ा सकती हैं, जैसे कि पिट्यूटरी ट्यूमर और कुछ अन्य विकार।

अगर थायराइड ग्रंथि कम सक्रिय है (जिसे हाइपोथायरायडिज्म कहा जाता है) तो एमेनोरिया हो सकता है या अति सक्रिय है (जिसे हाइपरथायरायडिज्म कहा जाता है).

सेकेंडरी अमेनोरिया के कम सामान्य कारण में क्रोनिक डिसऑर्डर (विशेष रूप से फेफड़े, पाचन तंत्र, रक्त, किडनी या लिवर), कुछ ऑटोइम्यून विकार, कैंसर, HIV संक्रमण, रेडिएशन थेरेपी, सिर की चोटें, एक हाइडैटिडिफॉर्म मोल (प्लेसेंटा से टिशू की अतिवृद्धि), कुशिंग सिंड्रोम, और एड्रेनल ग्लैंड्स की खराबी शामिल हैं। गर्भाशय पर निशान (आमतौर पर एक संक्रमण या सर्जरी के कारण), पॉलिप्स और फाइब्रॉय्ड भी सेकेंडरी अमेनोरिया का कारण बन सकते हैं।

आनुवंशिक विकार, जैसे फ्रैजाइल एक्स सिंड्रोम के कारण मासिक धर्म जल्दी बंद हो सकता है (समय से पहले रजोनिवृत्ति).

एमेनोरिया से पीड़ित लड़कियों और महिलाओं में कुछ लक्षण चिंता का कारण होते हैं:

• यौवन देर से होना

• मर्दाना विशेषताओं का विकास, जैसे कि शरीर में अतिरिक्त बाल उगना, आवाज़ गहरी होना और मांसपेशियों का आकार बढ़ना

• दृष्टि से जुड़ी समस्याएं

• गंध की एक बिगड़ा हुआ भावना (जो कल्मन सिंड्रोम का लक्षण हो सकता है)

• निप्पल से दूधिया डिस्चार्ज यह अचानक ही होता है (यानि, निप्पल को निचोड़े या अन्यथा उत्तेजित किए बिना)

• वज़न में एक महत्वपूर्ण बदलाव

लड़कियों को कुछ हफ्तों के भीतर डॉक्टर को देखना चाहिए अगर

• उनमें 13 वर्ष की आयु तक युवावस्था (जैसे स्तन विकास या वृद्धि में तेजी) के कोई संकेत नहीं होते हैं।

• स्तनों का विकास शुरू होने के 3 वर्ष बाद तक मासिक धर्म शुरू नहीं होना।

• सामान्य रूप से बढ़ रही लड़कियों में 15 साल की उम्र तक मासिक धर्म शुरू नहीं हुए हैं और उनमें सेकेंडरी यौन विशेषताएं विकसित हो गई हैं।

ऐसी लड़कियों में प्राइमरी अमेनोरिया हो सकता है।

अगर प्रसव उम्र की लड़कियों या महिलाओं को मासिक धर्म बंद हो गया है, तो उन्हें डॉक्टर से मिलना चाहिए अगर उन्हे निम्नलिखित समस्या है या नहीं

• 3 मासिक धर्म न आना

• एक वर्ष में 9 से कम मासिक धर्म होना

• मासिक धर्म के पैटर्न में अचानक बदलाव

ऐसी महिलाओं में सेकेंडरी अमेनोरिया हो सकता है। डॉक्टर हमेशा गर्भावस्था जांच करते हैं जब वे सेकेंडरी अमेनोरिया के लिए महिलाओं का मूल्यांकन करते हैं। डॉक्टर को मिलने से पहले महिलाएं होम प्रेगनेंसी टैस्ट करना चाह सकती हैं।

डॉक्टर पहले मासिक धर्म के इतिहास सहित चिकित्सा इतिहास के बारे में पूछते हैं। उसके बाद डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षण करते हैं। चिकित्सा इतिहास और शारीरिक जांच के दौरान वे जो पाते हैं, वह अक्सर अमेनोरिया का कारण और उन परीक्षणों का सुझाव देता है जिन्हें करने की जरूरत हो सकती है (अमेनोरिया के कुछ कारण और विशेषताएं टेबल देखें)।

मासिक धर्म के इतिहास के लिए, डॉक्टर लड़की या महिला से पूछकर यह पता करते हैं कि एमेनोरिया प्राइमरी या सेकेंडरी है या नहीं, क्या उसे कभी मासिक धर्म हुआ है। अगर उसे है, तो उससे पूछा जाता है कि मासिक धर्म कब शुरू हुए थे और आखिरी पीरियड कब हुआ था। उसे मासिक धर्म के बारे में बताने के लिए भी कहा जाता है:

• वे कितने दिनों तक चलते हैं

• वे कितनी बार हुए

• क्या वे हमेशा नियमित थे

• पिछले 3 से 12 महीने में वे कितने नियमित रहे हैं

• वे कितने ज़्यादा थे

• क्या उसके स्तन कोमल थे या उसे मासिक धर्म से संबंधित मूड में बदलाव हुआ था

अगर किसी लड़की को कभी पीरियड नहीं हुआ है, तो डॉक्टर पूछते हैं

• क्या स्तनों का विकास शुरू हो गया है और यदि हाँ, तो किस उम्र में

• क्या उसके विकास में तेजी आई है और यदि हाँ, तो किस उम्र में

• क्या प्‍यूबिक और अंडरआर्म के बाल (यौवन के लक्षण) दिखाई दिए हैं

• क्या परिवार के किसी अन्य सदस्य को असामान्य मासिक धर्म हुआ है

यह जानकारी डॉक्टरों को कुछ कारणों से इंकार करने में सक्षम बनाती है। परिवार के सदस्यों में विलंबित यौवन और आनुवंशिक विकारों के बारे में जानकारी डॉक्टरों को यह निर्धारित करने में मदद कर सकती है कि क्या कारण आनुवंशिक विकार है।

डॉक्टर अन्य लक्षणों जिससे कारण का पता चल सकता है और दवाओं के उपयोग (प्रिस्क्रिप्शन और बिना पर्चे की मिलने वाली दवाओं, डाइटरी सप्लीमेंट और ओपिओइड्स सहित), व्यायाम, खाने की आदतों और अन्य स्थितियों के बारे में पूछते हैं जो एमेनोरिया का कारण बन सकती हैं।

शारीरिक जांच, के दौरान डॉक्टर निर्धारित करते हैं कि क्या सेकेंडरी यौन विशेषताओं का विकास हुआ है। स्तन जांच की जाती है। यह निर्धारित करने के लिए एक पेल्विक जांच की जाती है कि क्या जननांग अंग सामान्य रूप से विकसित हो रहे हैं और प्रजनन अंगों में कोई असामान्यता तो नहीं है।

डॉक्टर उन लक्षणों की भी जांच करते हैं जो एक कारण सुझा सकते हैं जैसे

• दोनों निपल्स से एक दूधिया डिस्चार्ज: संभावित कारणों में पिट्यूटरी विकार और ऐसी दवाएँ शामिल हैं जो प्रोलेक्टिन के स्तर को बढ़ाती हैं (एक हार्मोन जो दूध उत्पादन को उत्तेजित करता है)।

• सिरदर्द, सुनने में परेशानी, और नज़र में आंशिक समस्या या दोहरी दृष्टि होना: संभावित कारणों में पिट्यूटरी ग्लैंड या हाइपोथैलेमस के ट्यूमर शामिल हैं।

• मर्दाना विशेषताओं का विकास, जैसे कि शरीर में अतिरिक्त बाल उगना, आवाज़ गहरी होना और मांसपेशियों का आकार बढ़ना: संभावित कारणों में पॉलीसिस्टिक ओवेरी सिंड्रोम, ट्यूमर जो पुरुष हार्मोन का उत्पादन करते हैं, और सिंथेटिक पुरुष हार्मोन (एंड्रोजेन), एंटीडिप्रेसेंट या प्रोजेस्टिन नाम के सिंथेटिक महिला हार्मोन की उच्च खुराक जैसी दवाओं का उपयोग शामिल है।

• गर्म तमतमाहट, योनि का सूखापन और रात को पसीना आना: संभावित कारणों में समय से पहले रजोनिवृत्ति, एक विकार जो अंडाशय में खराबी का कारण बनता है, रेडिएशन थेरेपी और कीमोथेरेपी के उपयोग हैं।

• वज़न घटाने के साथ कंपन (कंपकंपी) या वज़न बढ़ने के साथ सुस्ती: ये लक्षण थायरॉइड विकार का सुझाव देते हैं।

• दाँतों के इनेमल का क्षरण, गालों में स्थित लार ग्रंथियों (पैरोटिड ग्रंथियां) का बढ़ना, और भोजन नली में सूजन आना: ये लक्षण एनोरेक्सिया नर्वोसा जैसे खाने के विकार का सुझाव देते हैं।

प्रजनन वाली उम्र की लड़कियों या महिलाओं में, परीक्षण में निम्न शामिल हो सकते हैं

• गर्भावस्था परीक्षण

• हार्मोन के स्तर को मापने के लिए रक्त जांच

• प्रजनन प्रणाली की जांच करने के लिए एक इमेजिंग परीक्षण या प्रक्रिया (जैसे अल्ट्रासोनोग्राफ़ी या हिस्टेरोस्कोपी)

• कभी-कभी यह निर्धारित करने के लिए हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है कि क्या वे मासिक धर्म की अवधि को ट्रिगर करते हैं

गर्भावस्था परीक्षण कभी-कभी उन लड़कियों में भी किया जाता है जिनका मासिक धर्म नहीं हुआ हो या जिन्होंने यौन गतिविधि की सूचना दी हो। अगर गर्भावस्था नहीं पाई जाती है, तो जांच के परिणामों और संदिग्ध कारण के आधार पर अन्य जांच की जाती हैं।

अगर लड़कियों को कभी भी मासिक धर्म नहीं हुआ है (प्राइमरी एमेनोरिया) और सामान्य सेकेंडरी यौन विशेषताएं हैं, तो जांच हार्मोनल रक्त जांचों, शारीरिक जांच और अल्ट्रासोनोग्राफ़ी से शुरू होती है जिससे जन्म दोषों की जांच की जा सके जिनके कारण मासिक धर्म का रक्त गर्भाशय से बाहर नहीं जा पाता। अगर जन्म दोष असामान्य या पहचानना मुश्किल है, तो मैग्नेटिक रेज़ोनेंस इमेजिंग (MRI) किया जा सकता है।

जांच आमतौर पर एक निश्चित क्रम में किए जाते हैं, और प्रक्रिया में कारणों की पहचान या उन्मूलन किया जाता है। अगर लक्षण एक विशिष्ट विकार का सुझाव देते हैं, तो उस विकार के लिए जांचें पहले की जा सकती हैं। उदाहरण के लिए, अगर महिलाओं को सिरदर्द और दृष्टि संबंधी समस्याएं हैं, तो पिट्यूटरी ट्यूमर की जांच के लिए मस्तिष्क का MRI किया जाता है। क्या अतिरिक्त जांचों की आवश्यकता है और कौन से जांच किए जाते हैं यह पिछले जांचों के परिणामों पर निर्भर करता है। विशिष्ट जांचों में शामिल हैं

• प्रोलेक्टिन (मासिक धर्म में बाधा का कारण बनने वाले उच्च स्तर की जांच करने के लिए), थायरॉइड हार्मोन (थायरॉइड विकारों की जांच करने के लिए), फ़ॉलिकल-स्टिमुलेटिंग हार्मोन (पिट्यूटरी या हाइपोथैलेमस की खराबी की जांच करने के लिए), और पुरुष हार्मोन (उन विकारों की जांच करने के लिए जिनके कारण मर्दाना विशेषताएं विकसित होती हैं) के स्तर को मापने के लिए रक्त जांच

• अंडाशय या एड्रेनल ग्लैंड्स में ट्यूमर की तलाश के लिए (आमतौर पर अल्ट्रासोनोग्राफ़ी, लेकिन कभी-कभी कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) या MRI) का उपयोग करके पेट और पेल्विक की इमेजिंग जांच

• आनुवंशिक विकारों की जांच के लिए टिशू (जैसे रक्त) के सैंपल में क्रोमोसोम की जांच

• गर्भाशय या फैलोपियन ट्यूब (हिस्टेरोस्कोपी या हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी) के अंदर देखने और इन अंगों में रुकावटों और अन्य असामान्यताओं की जांच करने की एक प्रक्रिया

• मासिक धर्म ब्लीडिंग को ट्रिगर करने के लिए हार्मोन (एस्ट्रोजेन और एक प्रोजेस्टिन या प्रोजेस्टेरोन) का उपयोग

हिस्टेरोस्कोपी, के लिये, डॉक्टर गर्भाशय के आंतरिक भाग को देखने के लिए योनि और सर्विक्स में से एक पतली देखने वाली ट्यूब डालते हैं। यह प्रक्रिया डॉक्टर के क्लिनिक में या अस्पताल में आउट पेशेंट प्रक्रिया के रूप में की जा सकती है।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, के लिये एक्स-रे एक पदार्थ एक रेडियोओपैक कंट्रास्ट एजेंट डालने के बाद लिया जाता है (जिसे एक्स-रे पर देखा जा सकता है) जिसे सर्विक्स के माध्यम से गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब में इंजेक्ट किया जाता है। हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी आमतौर पर एक हॉस्पिटल रेडियोलॉजी सुइट में एक आउट पेशेंट प्रक्रिया के रूप में की जाती है।

मासिक धर्म में खून के रिसाव को बढ़ाने के लिए मुंह से हार्मोन (प्रोजेस्टिन या एस्ट्रोजन प्लस प्रोजेस्टिन) दिए जा सकते हैं। अगर हार्मोन मासिक धर्म की ब्लीडिंग को ट्रिगर करते हैं, तो इसका कारण मासिक धर्म या समय से पहले रजोनिवृत्ति को नियंत्रित करने वाली इस हार्मोनल प्रणाली की खराबी हो सकती है। अगर हार्मोन ब्लीडिंग को ट्रिगर नहीं करते हैं, तो इसका कारण गर्भाशय का विकार या एक संरचनात्मक असामान्यता हो सकती है जो मासिक धर्म के रक्त को बहने से रोकती है।