ओव्यूलेशन के साथ बांझपन की समस्या

अगर ओव्यूलेशन लंबे समय तक नहीं हुआ है, तो क्लोमीफीन आमतौर पर पसंद किया जाता है। मासिक धर्म रक्तस्राव शुरू होने के कुछ दिनों बाद, महिला 5 दिनों तक मुंह से क्लोमीफीन लेती है। दवा शुरू होने से पहले, महिला को आमतौर पर मासिक धर्म के रक्तस्राव को प्रेरित करने के लिए हार्मोन दिए जाने की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, वह क्लोमीफीन बंद होने के 5 से 10 दिनों के बाद ओव्यूलेट करती है, और ओव्यूलेशन के 14 से 16 दिनों के बाद उसे मासिक धर्म होता है। ओव्यूलेशन समस्याओं के सभी कारणों के लिए क्लोमीफीन असरदार नहीं है। यह सबसे असरदार है जब कारण पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम हो।

अगर क्लोमीफीन के साथ इलाज के बाद महिला की मासिक धर्म नहीं होती है, तो उसकी गर्भावस्था जांच की जाती है। अगर वह गर्भवती नहीं है, तो इलाज चक्र दोहराया जाता है। ओव्यूलेशन होने या अधिकतम खुराक की सीमा तक हरेक चक्र में क्लोमीफीन की एक उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है। जब ओव्यूलेशन को स्टिमुलेट करने वाली खुराक निर्धारित की जाती है, तो महिला उस खुराक को चार और इलाज चक्रों तक लेती है। ज्यादातर महिलाएं जो गर्भवती हो जाती हैं, वे चौथे चक्र से ऐसा करती हैं जिसमें ओव्यूलेशन होता है। हालांकि लगभग 75 से 80% महिलाओं ने क्लोमीफीन ओव्यूलेट के साथ इलाज किया, ओव्यूलेट करने वालों में से केवल 40 से 50% के लगभग महिलाएं गर्भवती होती हैं। क्लोमीफीन से उपचारित महिलाओं में लगभग 5% गर्भधारण में एक से अधिक भ्रूण होते हैं, आमतौर पर जुड़वाँ बच्चे।

क्लोमीफीन के साइड इफेक्ट्स में गर्म तमतमाहट, पेट में सूजन, स्तन कोमलता, जी मिचलाना, नज़र की समस्याएं और सिरदर्द शामिल हैं।

ओवेरियन हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम, क्लोमीफीन से उपचारित 1% से कम महिलाओं में होता है। इस सिंड्रोम में, अंडाशय बहुत बढ़ जाते हैं और बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ रक्तप्रवाह से पेट में चला जाता है। यह सिंड्रोम जीवन के लिए खतरा हो सकता है। इसे रोकने की कोशिश करने के लिए, डॉक्टर क्लोमीफीन की सबसे कम असरदार खुराक लिखते हैं, और अगर अंडाशय बढ़ जाते हैं, तो वे दवा बंद कर देते हैं।

क्लोमीफीन का उपयोग गर्भावस्था की संभावना न होने के बाद ही किया जाता है क्योंकि जब इसका उपयोग गर्भावस्था में जल्दी किया जाता है तो जन्म दोष हो सकता है।

लेट्रोज़ोल एक एरोमाटेज़ इन्हीबिटर है। एरोमाटेज़ इनहिबिटर एस्ट्रोजेन के उत्पादन को रोकते हैं। वे आमतौर पर रजोनिवृत्ति से गुज़रने वाली महिलाओं में स्तन कैंसर के इलाज के लिए उपयोग किए जाते हैं। ओव्यूलेशन को स्टिमुलेट करने के लिए क्लोमीफीन के बजाय लेट्रोज़ोल का उपयोग किया जा सकता है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम और मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में, ओव्यूलेशन को स्टिमुलेट करने की अधिक संभावना क्लोमीफीन की तुलना में लेट्रोज़ोल में हो सकती है। कोई सबूत नहीं बताता है कि बिना पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिलाओं में लेट्रोज़ोल, क्लोमीफीन से अधिक असरदार है।

क्लोमीफीन की तरह ही, मासिक धर्म रक्तस्राव शुरू होने के कुछ दिनों बाद लेट्रोज़ोल शुरू किया जाता है, और महिलाएं इसे 5 दिनों तक मुंह से लेती हैं। अगर ओव्यूलेशन नहीं होता है, तो ओव्यूलेशन होने या अधिकतम खुराक की सीमा तक हरेक चक्र में एक उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है।

लेट्रोज़ोल में क्लोमीफीन की तुलना में कम दुष्प्रभाव होते हैं। लेट्रोज़ोल के सबसे आम दुष्प्रभाव थकान और चक्कर आना हैं।

लेट्रोज़ोल का उपयोग गर्भावस्था की संभावना न होने के बाद ही किया जाता है क्योंकि जब इसका उपयोग गर्भावस्था में जल्दी किया जाता है तो जन्म दोष तब हो सकता है।

अगर क्लोमीफीन या लेट्रोज़ोल के साथ इलाज के दौरान महिला ओव्यूलेट नहीं करती है या गर्भवती नहीं होती है, तो ह्यूमन गोनैडोट्रोपिन के साथ हार्मोन थेरेपी, मांसपेशियों में या त्वचा के नीचे इंजेक्ट करके आज़माई जा सकती है। ह्यूमन गोनाडोट्रोपिन में फॉलिकल-स्टिमुलेटिंग हार्मोन और कभी-कभी ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन होते हैं। ये हार्मोन अंडाशय के फॉलिकल को परिपक्व होने के लिए स्टिमुलेट करते हैं और इस प्रकार ओव्यूलेशन को संभव बनाते हैं। फॉलिकल तरल पदार्थ से भरी कैविटीज़ हैं, जिनमें से हरेक में एक अंडा होता है। अल्ट्रासोनोग्राफी यह पता लगा सकती है कि फॉलिकल कब परिपक्व होते हैं।

जब फॉलिकल परिपक्व होते हैं, तो महिला को ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए एक अलग हार्मोन, ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का इंजेक्शन दिया जाता है। ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होता है और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के समान होता है, जो सामान्य रूप से मासिक धर्म चक्र के बीच में निकलता है। या, एक गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRH) एगोनिस्ट का उपयोग ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए किया जा सकता है, खासकर उन महिलाओं में जिनमें ओवेरियन हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम का उच्च जोखिम है। GnRH एगोनिस्ट शरीर द्वारा उत्पादित हार्मोन (GnRH) के सिंथेटिक रूप हैं।

जब ह्यूमन गोनाडोट्रोपिन का उचित उपयोग किया जाता है, तो उनके साथ इलाज करने वाली 95% से अधिक महिलाएं ओव्यूलेट करती हैं, लेकिन ओव्यूलेट करने वालों में से केवल 50 से 75% ही गर्भवती होती हैं। ह्यूमन गोनाडोट्रोपिन के साथ इलाज की जाने वाली महिलाओं में लगभग 10 से 30% गर्भधारण में एक से अधिक भ्रूण होते हैं, मुख्य रूप से जुड़वां।

ह्यूमन गोनाडोट्रोपिन महंगे होते हैं और इनके गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं, इसलिए डॉक्टर इलाज के दौरान महिला की बारीकी से निगरानी करते हैं। ह्यूमन गोनैडोट्रोपिन के साथ इलाज पाने वाली लगभग 10 से 20% महिलाओं में मध्यम से गंभीर ओवेरियन हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम विकसित होता है।

अगर किसी महिला में एक से अधिक भ्रूण होने या ओवेरियन हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम विकसित होने का उच्च जोखिम है, तो ओव्यूलेशन को स्टिमुलेट करने के लिए दवा का उपयोग न करना ही सुरक्षित होगा। हालांकि, अगर ओव्यूलेशन को स्टिमुलेट करना आवश्यक है, तो GnRH एगोनिस्ट का उपयोग ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का उपयोग करने से अधिक सुरक्षित है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम से ग्रस्त कुछ महिलाओं में, मेटफॉर्मिन (डायबिटीज़ वाले लोगों के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा) का उपयोग कभी-कभी ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए किया जाता है। इन महिलाओं में वे लोग शामिल हैं जो काफी अधिक वज़न वाले हैं (35 से अधिक के बॉडी मास इंडेक्स के साथ) और जिन्हें पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम है और डायबिटीज़ या प्रीडायबिटीज़ (रक्त शर्करा का स्तर जो उच्च है लेकिन डायबिटीज़ रोगी कहने के लिए काफ़ी नहीं है) है। हालांकि, इन महिलाओं में भी, क्लोमीफीन आमतौर पर मेटफॉर्मिन की तुलना में अधिक असरदार होता है और ओव्यूलेशन को स्टिमुलेट करने के लिए मेटफॉर्मिन प्लस क्लोमीफीन जितना ही असरदार होता है।

अगर हाइपोथैलेमस गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन का स्राव नहीं करता है, तो इस हार्मोन का एक सिंथेटिक वर्शन (जिसे गोनाडोरेलिन एसीटेट कहा जाता है), नसों के द्वारा दिया जाता है, उपयोगी हो सकता है। यह दवा, प्राकृतिक हार्मोन की तरह, ओव्यूलेशन को स्टिमुलेट करने वाले हार्मोन का उत्पादन करने के लिए पिट्यूटरी ग्लैंड को स्टिमुलेट करती है। इस इलाज के साथ ओवेरियन हाइपरस्टिम्यूलेशन के जोखिम कम होते है, इसलिए करीबी निगरानी की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, यह दवा अमेरिका में उपलब्ध नहीं है।

जब बांझपन का कारण हार्मोन प्रोलैक्टिन का उच्च स्तर होता है, तो उपयोग करने के लिए सबसे अच्छी दवा वह है जोडोपामाइन की तरह काम करती है, जिसे डोपामाइन एगोनिस्ट कहा जाता है, जैसे ब्रोमोक्रिप्टिन या कैबरगोलिन। (डोपामाइन एक रासायनिक संदेशवाहक है जो आमतौर पर प्रोलैक्टिन के उत्पादन को रोकता है।)