खांसी, फेफड़ों से हवा का अचानक, दबाव से निकलना है। यह ऐसे सबसे आम कारणों में से एक है जिसकी वजह से लोग डॉक्टर से संपर्क करते हैं। खाँसी का काम, वायुमार्ग से सामग्री को साफ़ करना और फेफड़ों को उन कणों से बचाना है, जो सांस द्वारा ले लिए गए हों। लोग जानबूझकर (स्वेच्छा से) या अपने-आप (बिना किसी इच्छा के) खांस सकते हैं। (बच्चों में खांसी भी देखें।)
खांसी काफी अलग-अलग होती है। खांसी को सूखी (अनप्रोडक्टिव) या प्रोडक्टिव, रक्त या थूक (जिसे बलगम भी कहा जाता है) के तौर पर बताया जा सकता है। थूक म्युकस, मोटे कणों और फेफड़ों द्वारा निकाली गई कोशिकाओं का मिश्रण है। यह साफ़, पीला, हरा या खून की धारियों वाला हो सकता है।
जो लोग बहुत जोर से खांसते हैं, उनकी पसलियों की मांसपेशियों या कार्टिलेज में खिंचाव हो सकता है, जिसकी वजह से खासकर जब वे सांस लेते हैं, हिलते हैं, या फिर से खांसते हैं, तब छाती में दर्द हो सकता है। खांसी बहुत परेशान करने वाली हो सकती है और नींद में व्यवधान पैदा कर सकती है। हालांकि, अगर खांसी दशकों तक धीरे-धीरे बढ़ती रहे, जैसा कि धूम्रपान करने वाले लोगों में हो सकता है, तो लोगों को शायद इसका पता ही नहीं चलेगा।
खांसी के कारण
खांसी तब होती है जब वायुमार्ग में ज्वलन होती है। खांसी के संभावित कारण इस बात पर निर्भर करते हैं कि क्या खांसी 8 सप्ताह से कम (तीव्र) अवधि या 8 सप्ताह या उससे अधिक अवधि तक (क्रोनिक) रही है।
सामान्य कारण
तीव्र खांसी के सबसे आम कारण ये हैं
श्वसन तंत्र का ऊपरी संक्रमण (URI), जिसमें तीव्र ब्रोंकाइटिस भी शामिल है
पोस्टनेसल ड्रिप (नाक से गले के नीचे की ओर, या फ़ेरिंक्स से स्राव बह कर निकलना)
क्रोनिक खांसी के लिए सर्वाधिक आम कारण निम्नलिखित हैं
पोस्टनेसल ड्रिप
क्रोनिक अवरोधक फुप्फुस रोग (COPD)
वायु-मार्ग में ज्वलन, जो श्वसन तंत्र के संक्रमण के ठीक होने के बाद भी बनी रहती है (जिसे पोस्ट-इन्फ़ेक्शियस खांसी के रूप में भी जाना जाता है)
एंजियोटेन्सिन-कन्वर्टिंग एंज़ाइम (ACE) इन्हिबिटर का इस्तेमाल, जो ब्लड प्रेशर की दवाइयाँ हैं
कम सामान्य कारण
तीव्र खांसी के कम मिलने वाले सामान्य कारणों में ये शामिल हैं
फेफड़ों में खून का थक्का (पल्मोनरी एम्बॉलिज्म)
कोई बाहरी चीज़ (जैसे भोजन का कण) जिसे सांस द्वारा ले लिया गया है (एस्पिरेटेड)
हालांकि, जो लोग श्वास द्वारा गलती से कुछ अंदर ले लेते हैं, उन्हें आम तौर पर यह पता होता है कि उन्हें खाँसी क्यों आ रही है और वे अपने डॉक्टर को यह बता देते हैं, जब तक कि उन्हें डेमेंशिया, आघात या कोई दूसरा विकार न हो, जिसकी वजह से स्मृति, अनुभूति या बातचीत में कठिनाई होती है।
क्रोनिक खांसी के कम सामान्य कारणों में ये शामिल हैं
फेफड़ों के फ़ंगल संक्रमण
जिन लोगों को डिमेंशिया या आघात होता है, उन्हें निगलने में अक्सर परेशानी होती है। इसके परिणामस्वरूप, उनकी भोजन और पेय, लार, या पेट की सामग्री की कुछ मात्रा उनके विंडपाइप (श्वासनली) में जा सकती है। इन लोगों में इनके देखभाल करने वाले लोगों की जानकारी के बिना कम मात्रा में ये सामग्रियाँ इनकी श्वासनली में जा सकती है और इसके बाद क्रोनिक खांसी विकसित हो सकती है।
अस्थमा की वजह से खांसी हो सकती है। कभी-कभी, अस्थमा का मुख्य लक्षण, सांस की घरघराहट के बजाय खांसी होता है। इस प्रकार के अस्थमा को कफ-वैरिएंट अस्थमा कहा जाता है।
खांसी का मूल्यांकन
हर प्रकार की खांसी के लिए तत्काल डॉक्टर के मूल्यांकन की आवश्यकता नहीं होती है। आगे की जानकारी लोगों को यह तय करने में मदद कर सकती है कि किसी डॉक्टर के मूल्यांकन की आवश्यकता है या नहीं और यह जानने में उनकी मदद कर सकती है कि मूल्यांकन के दौरान क्या अपेक्षा की जानी चाहिए।
चेतावनी के संकेत
खांसी वाले लोगों में, कुछ लक्षण और विशेषताएँ चिंता की वजह होती हैं। उनमें शामिल हैं
सांस लेने में परेशानी होना
खांसी में खून निकलना
वज़न का घटना
ऐसा बुखार, जो लगभग 1 सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है
ट्यूबरक्लोसिस के जोखिम कारक, जैसे कि ट्यूबरक्लोसिस के संपर्क में आना, ह्यूमन इम्यूनोडिफिशिएंसी वायरस (HIV) संक्रमण होना या कॉर्टिकोस्टेरॉइड या ऐसी दूसरी दवाइयाँ लेना, जिनसे प्रतिरक्षा प्रणाली कमज़ोर होता है
HIV संक्रमण के जोखिम कारक, बहुत अधिक जोखिम वाली यौन गतिविधियां या इंजेक्शन से गैर-कानूनी दवाएँ लेना
डॉक्टर से कब मिलना चाहिए
जब तक कि एकमात्र चेतावनी का संकेत वजन में कमी ही न हो, जिन लोगों में चेतावनी के संकेत हैं, उन्हें तुरंत डॉक्टर को दिखाना चाहिए। इसके बाद, एक या दो सप्ताह की देरी से हानि नहीं होती है। जिन लोगों ने श्वास द्वारा कुछ अंदर ले लिया है, उन्हें भी डॉक्टर से तुरंत मिलना चाहिए।
जिन लोगों को तीव्र खांसी है, लेकिन चेतावनी का कोई संकेत नहीं है, वे कुछ दिनों तक इंतज़ार करके यह देख सकते हैं कि खांसी बंद होती है या नहीं या उसकी गंभीरता कम होती है या नहीं, खासकर अगर उन्हें संकरी हो चुकी नाक और गले में दर्द होता है, जिससे यह पता चलता है कि इसकी वजह श्वसन तंत्र के ऊपरी भाग का संक्रमण (URI) हो सकती है।
जिन लोगों को क्रोनिक खांसी है लेकिन चेतावनी का कोई संकेत नहीं है, उन्हें डॉक्टर को किसी भी समय दिखाना चाहिए, लेकिन इसमें एक सप्ताह की देरी से नुकसान होने की संभावना नहीं होती है।
डॉक्टर क्या करते हैं
डॉक्टर सबसे पहले व्यक्ति के लक्षण और चिकित्सा इतिहास के बारे में सवाल पूछते हैं। उसके बाद डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षण करते हैं। इतिहास और शारीरिक परीक्षण के दौरान वे जो पाते हैं वह अक्सर खांसी के कारण और उन परीक्षणों का सुझाव देता है जिन्हें करने की आवश्यकता होती है (देखें तालिका खांसी के कुछ कारण और विशेषताएं)।
कुछ स्पष्ट निष्कर्षों से निदान करने में कम सहायता मिलती है, क्योंकि ऐसे लक्षण, कई विकारों में हो सकते हैं जिनकी वजह से खांसी होती है। उदाहरण के लिए, चाहे बलगम पीला हो या हरा या गाढ़ा हो या पतला, इससे बैक्टीरियल संक्रमण को अन्य संभावित कारणों से अलग पहचानने में मदद नहीं मिलती है। ब्रोंकाइटिस, अस्थमा, या अन्य विकारों में सांस की घरघराहट हो सकती है। खून के साथ आने वाली खांसी, ब्रोंकाइटिस, ट्यूबरक्लोसिस या फेफड़ों के कैंसर की वजह से हो सकती है।
परीक्षण
जांच की आवश्यकता इस पर निर्भर करती है कि डॉक्टरों को इतिहास और शारीरिक परीक्षण के दौरान क्या मिलता है, विशेष रूप से यदि चेतावनी के चिह्न मौजूद हैं।
अगर लोगों में चेतावनी का कोई संकेत है, तो परीक्षणों में आमतौर पर ये शामिल होते हैं
एक उंगली पर सेंसर लगाकर रक्त में ऑक्सीजन के स्तर का मापन करना (पल्स ऑक्सीमेट्री)
सीने का एक्स-रे
अगर लोगों का वजन कम हो गया है या लोगों में इन विकारों के लिए जोखिम के कारक मौजूद हैं, तो त्वचा का परीक्षण, छाती का एक्स-रे, और कभी-कभी छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT), और ट्यूबरक्लोसिस के लिए थूक के नमूने की जांच और कल्चर, और HIV संक्रमण की जांच के लिए रक्त परीक्षण भी किया जाता है।
अगर चेतावनी का कोई संकेत मौजूद नहीं है, तो डॉक्टर अक्सर इतिहास और शारीरिक परीक्षण के आधार पर निदान कर सकते हैं और परीक्षण किए बिना इसका उपचार शुरू कर सकते हैं। कुछ लोगों में, जांच से निदान का सुझाव मिल जाता है, लेकिन इसकी पुष्टि करने के लिए परीक्षण किए जाते हैं (टेबल देखें, खांसी के कुछ विशेष कारण और विशेषताएं)।
अगर जांच से खांसी की वजह का पता नहीं चलता है और चेतावनी का कोई संकेत मौजूद नहीं है, तो कई डॉक्टर, लोगों को खांसी की तीन सामान्य वजहों में से एक का उपचार करने के लिए दवा देने की कोशिश करते हैं:
एंटीहिस्टामाइन / डिकंजेस्टेंट का संयोजन या नेज़ल कॉर्टिकोस्टेरॉइड या नेज़ल मुस्कारिनिक एंटेगोनिस्ट स्प्रे (पोस्टनेज़ल ड्रिप के लिए)
प्रोटोन पंप इन्हिबिटर या हिस्टामाइन -2 (H2) ब्लॉकर (गैस्ट्रोइसोफ़ेजियल रिफ्लक्स रोग के लिए)
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड या शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-2-एगोनिस्ट ब्रोंकोडाइलेटर (अस्थमा के लिए)
अगर इन दवाओं से खांसी में राहत मिलती है, तो आमतौर पर आगे की जांच गैर-ज़रूरी होती है। अगर खांसी से राहत नहीं मिलती है, तो जब तक कि परीक्षण से निदान का सुझाव नहीं मिलता, तब तक डॉक्टर आमतौर पर नीचे दिए गए क्रम में परीक्षण करते हैं:
सीने का एक्स-रे
अस्थमा की जांच के लिए पल्मोनरी फ़ंक्शन टेस्ट
साइनस विकारों की जांच के लिए साइनस का CT
गैस्ट्रोइसोफ़ेजियल रिफ्लक्स रोग की जांच के लिए इसोफ़ेगस में एसिड सेंसर लगाना
अगर लोगों को क्रोनिक खांसी हो जाती है, तो डॉक्टर आमतौर पर छाती का एक्स-रे करते हैं। अगर खांसी में खून आता है, तो डॉक्टर आमतौर पर थूक का नमूना लैबोरेटरी में भेजते हैं। वहां तकनीशियन, नमूने (थूक कल्चर) में बैक्टीरिया विकसित करने की कोशिश करते हैं और कैंसर कोशिकाओं (साइटोलॉजी) के नमूने की जांच के लिए माइक्रोस्कोप का इस्तेमाल करते हैं। अक्सर, अगर डॉक्टरों को फेफड़े के कैंसर का संदेह होता है (उदाहरण के लिए, मध्यम आयु वर्ग या अधिक आयु वाले ऐसे लोगों में, जो लंबे समय से धूम्रपान कर रहे हैं और जिनका वज़न कम हो गया है या जिनमें दूसरे सामान्य लक्षण मौजूद हैं), तो वे छाती का CT और कभी-कभी ब्रोंकोस्कोपी भी करते हैं।
खांसी का उपचार
खांसी का उपचार करने का सबसे अच्छा तरीका अंतर्निहित विकार का उपचार करना है। उदाहरण के लिए, निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक्स का इस्तेमाल किया जा सकता है और दवाइयों वाले इन्हेलर जो वायुमार्ग (ब्रोंकोडाइलेटर्स) या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को चौड़ा करती हैं, उनका इस्तेमाल क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) या अस्थमा के लिए किया जा सकता है। आम तौर पर, चूंकि खांसी, थूक को ऊपर लाने और वायुमार्ग को साफ़ करने में ज़रूरी भूमिका निभाती है, इसलिए खांसी को दबाना नहीं चाहिए। हालांकि, अगर खांसी गंभीर है, इससे नींद में बाधा आ रही है, या इसके कुछ कारण हैं, तो विभिन्न उपचारों की कोशिश की जा सकती है।
खांसने वाले लोगों के लिए दो मूल दृष्टिकोण हैं:
कफ़ सप्रेसेंट्स (एंटीट्यूसिव थेरेपी), जिससे खांसी की इच्छा कम होती है
एक्सपेक्टोरेंट्स, जो फेफड़ों में वायुमार्ग को ब्लॉक करने वाले म्युकस को पतला करने के लिए होते हैं और म्युकस को खांसी से निकालना आसान बनाते हैं (लेकिन इसकी प्रभावशीलता का सबूत नहीं है)
कफ़ सप्रेसेंट्स
कफ़ सप्रेसेंट्स में निम्न शामिल हैं:
ओपिओइड्स
डेक्स्ट्रोमीथोरफ़ेन
बेंज़ोनेटेट
सभी ओपिओइड्स, खांसी को दबाते हैं क्योंकि वे मस्तिष्क में कफ़ सेंटर की प्रतिक्रिया को कम करते हैं। कोडीन खांसी के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ओपिओइड है। कोडीन और अन्य ओपिओइड कफ़ सप्रेसेंट्स से मतली, उल्टी और कब्ज पैदा हो सकती है और नशे की लत लग सकती है। उनसे उनींदापन भी पैदा हो सकता है, खासकर जब कोई व्यक्ति ऐसी दूसरी दवाएँ ले रहा है, जिनसे एकाग्रता कम होती है (जैसे अल्कोहल, सिडेटिव, नींद में सहायक दवाएँ, एंटीडिप्रेसेंट, या कुछ विशेष एंटीहिस्टामाइन)। इस तरह, ओपिओइड्स हमेशा सुरक्षित नहीं होते हैं, और डॉक्टर आमतौर पर उन्हें विशेष स्थितियों के लिए उपयोग करते हैं, जैसे ऐसी खांसी के लिए, जो दूसरे उपचारों के बावजूद बनी रहती है और जिससे नींद में बाधा पैदा होती है।
डेक्स्ट्रोमीथोरफ़ेन, कोडीन से संबंधित है लेकिन यह तकनीकी रूप से ओपिओइड नहीं है। यह मस्तिष्क में मौजूद कफ़ सेंटर को भी दबा देता है। डेक्स्ट्रोमीथोरफ़ेन, बहुत सी बिना पर्चे वाली (OTC) और प्रिस्क्रिप्शन खांसी की तैयारी में सक्रिय संघटक है। यह नशे की लत डालने वाला नहीं है और, जब इसका उपयोग सही तरीके से किया जाता है, तो थोड़ा उनींदापन होता है। हालांकि, अक्सर लोगों द्वारा, विशेष रूप से किशोरों द्वारा इसका दुरुपयोग किया जाता है, क्योंकि इसकी अधिक खुराक से, उत्साह पैदा होता है। ओवरडोज़ मतिभ्रम, उत्तेजना और कभी-कभी कोमा का कारण बनता है। ओवरडोज़ उन लोगों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है जो डिप्रेशन के लिए ऐसी दवाएँ ले रहे हैं, जिन्हें सेरोटोनिन रीअपटेक इन्हिबिटर कहा जाता है।
बेंज़ोनेटेट मुंह से लिया जाने वाला एक लोकल एनेस्थेटिक है। यह फेफड़ों में रिसेप्टर्स में सुन्नता पैदा कर देता है, जो खिंचाव पर प्रतिक्रिया करते हैं, और इस प्रकार यह फेफड़ों को उस जलन के प्रति कम संवेदनशील बनाता है जिससे खांसी ट्रिगर होती है।
कुछ लोग, खास तौर पर वे लोग जिन्हें खांसी में बहुत ज़्यादा मात्रा में थूक निकल रहा है, उन्हें खांसी को कम करने वाली दवाइयों का इस्तेमाल सीमित करना चाहिए।
एक्सपेक्टोरेंट्स
कुछ डॉक्टर ब्रोन्कियल स्राव को पतला करके और खांसी को आसान बनाकर म्युकस को ढीला करने में मदद करने के लिए एक्सपेक्टोरेंट्स (इसे कभी-कभी म्यूकोलाईटिक्स कहा जाता है) लेने की सलाह देते हैं। एक्सपेक्टोरेंट्स, खांसी को कम नहीं करते हैं और इन दवाइयों की प्रभावशीलता का प्रमाण कम है। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एक्सपेक्टोरेंट्स, ऐसी बिना पर्चे वाली दवाएँ हैं, जिनमें गाइफ़ेनेसीन होता है।
सिस्टिक फ़ाइब्रोसिस से पीड़ित लोगों में, डॉर्नेस अल्फ़ा (इनहेल्ड रिकॉम्बिनेंट ह्यूमन डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़) का उपयोग मवाद से भरे ऐसे म्युकस को पतला करने में मदद के लिए किया जा सकता है, जो श्वसन तंत्र के क्रोनिक संक्रमण से पैदा होता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित लोगों में इस दवा का असर नहीं दिखाई देता है।
इसके अलावा, सेलाइन (नमक) सॉल्यूशन या एसिटिलसिस्टीन (कुछ दिनों तक) को सूंघने से कभी-कभी बहुत अधिक गाढ़े और परेशान करने वाले म्युकस को पतला करने में सहायता मिलती है।
अन्य दवाएं
श्वसन तंत्र के ट्रैक्ट को सुखाने वाले एंटीहिस्टामाइन का खांसी के उपचार में बहुत कम या कोई मूल्य नहीं है, सिर्फ़ उस स्थिति को छोड़कर जब यह नाक, गले और श्वासनली से जुड़ी एलर्जी की वजह से होती है। जब खांसी अन्य वजहों से होती है, जैसे ब्रोंकाइटिस, तो एंटीहिस्टामाइन की सुखाने की क्रिया से नुकसान हो सकता है, इससे श्वसन स्राव गाढ़ा हो सकता है और उसे खांसी के ज़रिए बाहर निकालना मुश्किल हो सकता है।
डीकंजेस्टेंट (जैसे कि स्यूडोएफ़ेड्रिन) जो नाक के भर जाने से राहत दिलाते हैं, सिर्फ़ पोस्टनेसल ड्रिप की वजह से होने वाली खांसी से राहत दिलाने के लिए कारगर होते हैं।
अन्य उपचार
माना जाता है कि स्टीम इनहेलेशन (उदाहरण के लिए, वेपोराइज़र का उपयोग करना) आमतौर पर खांसी को कम करने के लिए किया जाता है। अन्य सामयिक उपचार, जैसे कि कफ़ ड्रॉप्स, भी चलन में हैं, लेकिन इस बात का कोई ठोस सबूत नहीं है कि ये दूसरे उपचार प्रभावी होते हैं।
महत्वपूर्ण मुद्दे
ज्यादातर खांसी, श्वसन तंत्र के मामूली संक्रमण या पोस्टनेज़ल ड्रिप के कारण होती हैं।
खांसी से पीड़ित लोगों में मिलने वाले चेतावनी के संकेतों में सांस की तकलीफ़, खांसी में खून आना, वजन कम होना, ऐसा बुखार जो लगभग 1 सप्ताह से अधिक अवधि तक बना रहता है, और HIV संक्रमण या ट्यूबरक्लोसिस के जोखिम कारक शामिल होते हैं।
डॉक्टर, आमतौर पर चिकित्सा इतिहास और शारीरिक जांच के परिणामों के आधार पर इसका निदान कर सकते हैं।
दवाइयों (कफ़ सप्रेसेंट और एक्सपेक्टोरेंट) का इस्तेमाल खांसी के इलाज के लिए तभी किया जाना चाहिए, जब उचित हो—उदाहरण के लिए, कफ़ सप्रेसेंट तभी दें, जब खांसी गंभीर हो या जब डॉक्टर इसकी सिफ़ारिश करें।
