क्रॉनिक पेरिकार्डाइटिस पेरिकार्डियम (एक लचीली दो परतों वाली झिल्ली जो हृदय को लपेटती है) की सूजन है जो धीरे-धीरे शुरू होता है, लंबे समय तक रहता है, और पेरिकार्डियल स्पेस में तरल का जमाव पैदा करता है या पेरिकार्डियम को मोटा बनाता है।
लक्षणों में सांस फूलना, खाँसना, और थकान शामिल हो सकते हैं।
निदान करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी और कभी-कभी अन्य जाँचों का उपयोग किया जाता है।
यदि कारण ज्ञात है तो उसका उपचार किया जाता है, या लक्षणों से राहत दिलाने के लिए नमक में कमी की जा सकती है और मूत्रवर्धक दवाइयों का उपयोग किया जा सकता है।
कभी-कभी पेरिकार्डियम को निकालने के लिए सर्जरी की जरूरत होती है।
(पेरिकार्डियल रोग और अक्यूट पेरिकार्डाइटिस का अवलोकन भी देखें।)
यदि पेरिकार्डाइटिस 6 महीनों से अधिक समय तक रहती है तो उसे क्रॉनिक माना जाता है। क्रॉनिक पेरिकार्डाइटिस के दो मुख्य प्रकार हैं।
क्रॉनिक एफ्यूजिव पेरिकार्डाइटिस
क्रॉनिक कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डाइटिस
क्रॉनिक एफ्यूजिव पेरिकार्डाइटिस में, तरल पेरिकार्डियम की दोनों परतों के बीच पेरिकार्डियल स्पेस में धीरे-धीरे जमा होता है।
क्रॉनिक कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डाइटिस जो दुर्लभ है, आमतौर से तब होती है जब समूचे पेरिकार्डियम में क्षतचिह्नों (तंतुमय) जैसा ऊतक बनने लगता है। यह तंतुमय ऊतक कई वर्षों के दौरान संकुचित होता है, जिससे हृदय संपीड़ित हो जाता है। यह संपीड़न हृदय को सामान्य रूप से भरने से रोकता है और एक प्रकार का हार्ट फेल्यूर उत्पन्न करता है। हालांकि, संपीड़न के कारण, हृदय आकार में बड़ा नहीं होता है जैसा कि अधिकांश प्रकार के हार्ट फेल्यूर में होता है। क्योंकि संपीड़ित हृदय को भरने के लिए अधिक दबाव की जरूरत होती है, हृदय को रक्त वापस ले जाने वाली शिराओं में दबाव बढ़ जाता है। शिरा में दबाव के बढ़ने के कारण, तरल का रिसाव होता है और वह शरीर के अन्य भागों, जैसे कि त्वचा के नीचे, जमा होता है। कभी-कभार, कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डाइटिस अधिक तेजी से (उदाहरण के लिए, हार्ट सर्जरी के कुछ सप्ताह बाद) विकसित होती है और सबअक्यूट माना जाता है।
क्रॉनिक पेरिकार्डाइटिस के कारण
आमतौर से, क्रॉनिक एफ्यूजिव पेरिकार्डाइटिस के कारण अज्ञात होते हैं। हालांकि, यह कैंसर, तपेदिक, अधोसक्रिय थॉयरॉइड ग्रंथि (हाइपोथॉयरॉइडिज्म) के कारण हो सकती है, और कभी-कभार यह गुर्दे के जीर्ण रोग वाले लोगों में होती है।
आमतौर से, क्रॉनिक कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डाइटिस के कारण भी अज्ञात होते हैं। सबसे आम ज्ञात कारण हैं, वायरल संक्रमण, स्तन कैंसर या सीने में लिम्फोमा के लिए विकिरण थेरेपी, और हार्ट सर्जरी। क्रॉनिक कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डाइटिस ऐसी किसी भी अवस्था के कारण भी हो सकती है जो अक्यूट पेरिकार्डाइटिस पैदा करती है, जैसे कि रूमेटॉइड गठिया, सिस्टेमिक ल्यूपस एरिथमेटोसस (ल्यूपस), कोई पुरानी चोट, या जीवाणु संक्रमण।
अतीत काल में, तपेदिक अमेरिका में क्रॉनिक पेरिकार्डाइटिस का सबसे आम कारण था, लेकिन आजकल तपेदिक केवल 2% मामलों में पाया जाता है। अफ्रीका और भारत में, तपेदिक सभी प्रकार की पेरिकार्डाइटिस का सबसे आम कारण है।
क्रॉनिक पेरिकार्डाइटिस के लक्षण
इन लक्षणों में ये शामिल होते हैं
सांस लेने में परेशानी होना
खाँसी आना
थकान
सांस लेने में कठिनाई और खाँसी होती है क्योंकि फेफड़ों की शिराओं में उच्च दबाव के कारण तरल जबरन वायु की थैलियों में चला जाता है।
थकान होती है क्योंकि असामान्य पेरिकार्डियम हृदय की पंपिंग क्रिया में हस्तक्षेप करती है जिसके कारण हृदय शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त पंप नहीं कर पाता है।
अन्य सामान्य लक्षण हैं, पेट में (एसाइटिस) और पैरों में (एडीमा) तरल का जमाव होना। कभी-कभी फेफड़ों को कवर करने वाली प्लूरा नामक झिल्ली की दो परतों के बीच की जगह में तरल जमा हो जाता है (एक अवस्था जिसे प्लूरल एफ्यूजन कहते हैं)। क्रॉनिक पेरिकार्डाइटिस आमतौर से दर्द पैदा नहीं करती है।
कभी-कभी सूजन लक्षणों के बिना होता है।
यदि तरल धीरे-धीरे जमा होता है तो क्रॉनिक एफ्यूजिव पेरिकार्डाइटिस से कुछ ही लक्षण होते हैं। जब तरल धीरे-धीरे जमा होता है, तो पेरिकार्डियम धीरे-धीरे फैल सकती है, जिससे हृदय पर गंभीर दबाव के कारण होने वाले लक्षण (कार्डियक टैम्पोनेड) विकसित नहीं होते हैं। हालांकि, यदि तरल तेज रफ्तार से जमा होता है, या पेरिकार्डियम पर्याप्त रूप से फैल नहीं पाती है, तो हृदय संपीड़ित हो सकता है और कार्डियक टैम्पोनेड हो सकता है।
क्रॉनिक पेरिकार्डाइटिस का निदान
इकोकार्डियोग्राफी
कभी-कभी कार्डियक कैथेटराइज़ेशन या MRI या CT का उपयोग करके इमेजिंग
लक्षण क्रॉनिक पेरिकार्डाइटिस के होने के महत्वपूर्ण संकेत प्रदान करते हैं, खास तौर से यदि हृदय के प्रदर्शन में कमी का कोई अन्य कारण मौजूद नहीं होता है–-जैसे कि उच्च रक्तचाप, करोनरी धमनी रोग, कार्डियोमायोपैथी, या हृदय के वाल्वों का विकार।
अक्सर इकोकार्डियोग्राफी की जाती है। इससे पेरिकार्डियल स्पेस में तरल की मात्रा और हृदय के चारों ओर तंतुमय ऊतक के निर्माण का पता चल सकता है। इससे कार्डियक टैम्पोनेड की उपस्थिति की पुष्टि हो सकती है और कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डाइटिस की मौजूदगी का संकेत भी मिल सकता है।
सीने का एक्स-रे पेरिकार्डियम में कैल्शियम के जमावों का पता लगा सकता है। ये जमाव क्रॉनिक कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डाइटिस वाले लगभग आधे लोगों में विकसित होते हैं।
निदान की पुष्टि दो में से एक तरीके से की जाती है।
कार्डियक कैथेटराइज़ेशन
इमेजिंग
कार्डियक कैथेटराइज़ेशन का उपयोग हृदय के कक्षों और प्रमुख रक्त वाहिकाओं में रक्तचाप मापने के लिए किया जा सकता है। ये माप क्रॉनिक पेरिकार्डाइटिस और अन्य ऐसे ही विकारों के बीच विभेदन करने में डॉक्टरों की मदद करते हैं।
पेरिकार्डियम की मोटाई का पता लगाने के लिए मैग्नेटिक रेजोनैंस इमेजिंग (MRI) या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT) का उपयोग किया जा सकता है। सामान्य रूप से, पेरिकार्डियम की मोटाई 1/8 इंच (3 मिलीमीटर) से कम होती है, लेेकिन क्रॉनिक कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डाइटिस में, यह आमतौर पर एक इंच के पांचवे भाग (5 मिलीमीटर) जितनी या उससे अधिक मोटी होती है।
क्रॉनिक पेरिकार्डाइटिस के कारण––उदाहरण के लिए, तपेदिक––का पता लगाने के लिए बायोप्सी की जा सकती है। अन्वेषणात्मक सर्जरी के दौरान पेरिकार्डियम का एक छोटा सा नमूना निकाला जाता है और उसे माइक्रोस्कोप के नीचे देखा जाता है। वैकल्पिक रूप से, सीने में एक चीरे के माध्यम से प्रविष्ट किए गए पेरिकार्डियोस्कोप (पेरिकार्डियम को देखने और ऊतक के नमूने निकालने के लिए प्रयुक्त एक फाइबरऑप्टिक नली) का उपयोग करके नमूना निकाला जा सकता है।
पेरिकार्डाइटिस के कारणों का पता लगाने के लिए पेरिकार्डियम से लिए गए रक्त और तरल के नमूनों की प्रयोगशाला जाँचों की जरूरत भी पड़ सकती है।
क्या आप जानते हैं...
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क्रॉनिक पेरिकार्डाइटिस का उपचार
अंतर्निहित विकार का इलाज
कभी-कभी पेरिकार्डियल तरल या पेरिकार्डियम को निकालना
क्रॉनिक कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डाइटिस के लिए, नमक में कमी करना और लक्षणों से राहत दिलाने के लिए मूत्रवर्धक
जब भी संभव होता है क्रॉनिक एफ्यूजिव पेरिकार्डाइटिस के ज्ञात कारणों का उपचार किया जाता है। यदि हृदय की कार्यशीलता सामान्य है, तो डॉक्टर इंतज़ार करके देखने का दृष्टिकोण अपनाते हैं।
यदि विकार के कारण लक्षण होते हैं या यदि संक्रमण का संदेह है, तो बैलून पेरिकार्डियोटोमी, सुई (पेरिकार्डियोसेंटेसिस), या सर्जरी द्वारा मवाद निकाला जा सकता है।
क्रॉनिक कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डाइटिस
क्रॉनिक कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डाइटिस वाले लोगों के लिए, आहार में नमक की कमी और मूत्रवर्धक दवाइयाँ (ऐसी दवाइयाँ जो तरल के निकास को बढ़ाती हैं) लक्षणों से राहत दिला सकती हैं।
क्रॉनिक कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डाइटिस का एकमात्र संभव इलाज है पेरिकार्डियम को सर्जरी द्वारा निकालना। सर्जरी लगभग 85% लोगों को ठीक कर देती है। हालांकि, क्योंकि सर्जरी से मृत्यु का जोखिम 5 से 15% है (गंभीर हार्ट फेल्यूर वाले लोगों में और भी अधिक), इसलिए अधिकांश लोग तब तक सर्जरी नहीं करवाते हैं जब तक कि रोग दैनिक गतिविधियों में उल्लेखनीय हस्तक्षेप नहीं करता है।
आमतौर पर डॉक्टर सर्जरी करने के लिए लक्षणों के गंभीर होने की प्रतीक्षा करते हैं–-लेकिन लक्षणों को इतना गंभीर भी नहीं होना चाहिए कि वे व्यक्ति के विश्राम करने के दौरान भी होने लगें। आहार में नमक को कम करने और मूत्रवर्धक दवाइयाँ लेने से यह रोग कई महीनों या यहाँ तक कि वर्षों तक काबू में रह सकता है और यदि कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डाइटिस अस्थायी है (जैसे, यदि वह हार्ट सर्जरी के बाद हुआ है) तो एकमात्र आवश्यक उपचार हो सकता है।
