बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस, मस्तिष्क और स्पाइनल कॉर्ड (मेनिंजेस) को आवरित करने वाले ऊतक की परतों पर होने वाला एक गंभीर संक्रमण है।
थोड़े बड़े शिशुओं और बच्चों में, बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस आमतौर पर श्वसन प्रणाली में बैक्टीरिया के कारण होता है, और नवजात शिशुओं में, मेनिनजाइटिस प्रायः रक्तप्रवाह में जीवाणु संक्रमण (सेप्सिस) से होता है।
बड़े बच्चों और किशोरों में बुखार, सिरदर्द और संभ्रम के साथ गर्दन में अकड़न होती है; और नवजात एवं थोड़े बड़े शिशु आमतौर पर चिड़चिड़े हो जाते हैं, खाना बंद कर देते हैं, उल्टी कर देते हैं या उनमें अन्य लक्षण दिखाई देने लगते हैं।
इसकी जांच स्पाइनल टैप तथा रक्त और मूत्र परीक्षण के परिणामों पर आधारित है।
उचित उपचार प्राप्त होने के बाद भी मेनिनजाइटिस से कुछ बच्चों की मौत हो जाती है।
टीकाकरण से उन जीवाणु संक्रमणों को रोकने में मदद मिल सकती है जिनकी वजह से मेनिनजाइटिस होता है।
संक्रमण के उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं।
मेनिनजाइटिस के विवरण के लिए, मेनिनजाइटिस का परिचय देखें। यह भी देखें: वायरल मेनिनजाइटिस।
मेनिनजाइटिस किसी भी उम्र में हो सकता है। थोड़े बड़े बच्चों में होने वाला मेनिनजाइटिस, किशोरों और वयस्कों में होने वाले मेनिनजाइटिस की तरह ही होता है (देखें: एक्यूट बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस)। हालाँकि, नवजात शिशुओं में होने वाला मेनिनजाइटिस (यह भी देखें: नवजात शिशुओं में बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस) अन्य शिशुओं में होने वाले मेनिनजाइटिस से अलग है।
हालाँकि, मेनिनजाइटिस सभी बच्चों में हो सकता है, लेकिन मेनिनजाइटिस का विशेष जोखिम उन बच्चों को अधिक होता है जिन्हें सिकल सेल रोग है और जिनमें स्प्लीन नहीं होता है। चेहरे और खोपड़ी की जन्मजात खामियों बच्चों की हड्डियों में भी खामी हो सकती है जिनसे होकर मेनिंजेस तक बैक्टीरिया पहुँच सकते हैं। जिन बच्चों की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है, जैसे कि एड्स से पीड़ित बच्चे या जिन बच्चों की कीमोथेरेपी हुई है, वे मेनिनजाइटिस के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।
(यह भी देखें: बाल्यावस्था में बैक्टीरियल संक्रमण का विवरण।)
बच्चों में मेनिनजाइटिस के कारण
नवजात शिशुओं में मेनिनजाइटिस आमतौर पर रक्तप्रवाह (सेप्सिस) में संक्रमण की वजह से होता है। यह संक्रमण आमतौर पर जनन-मार्ग से प्राप्त बैक्टीरिया के कारण होता है, और इन बैक्टीरिया में ज्यादातर ग्रुप B स्ट्रेप्टोकोकी, एश्केरिकिया कोलाई और लिस्टीरिया मोनोसाइटोजींस होते हैं।
थोड़े बड़े शिशुओं और बच्चों को सामान्यतः श्वसन तंत्र संबंधी स्राव (जैसे कि लार या नाक से बलगम) के संपर्क में आने से संक्रमण होता है, जिसमें वे बैक्टीरिया होते हैं जिनकी वजह से मेनिनजाइटिस होता है। थोड़े बड़े शिशुओं और बच्चों को संक्रमित करने वाले बैक्टीरिया में स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया और नाइसीरिया मेनिनजाइटिडिस शामिल हैं। मेनिनजाइटिस का सर्वाधिक सामान्य कारण हीमोफ़ाइलस इन्फ़्लूएंज़ा टाइप B था, लेकिन इस जीव के खिलाफ व्यापक टीकाकरण की वजह से मेनिनजाइटिस के मामले बेहद कम हो गए हैं। स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया के वर्तमान वैक्सीन (इसे न्यूमोकोकल कंजुगेट वैक्सीन कहा जाता है) और नाइसीरिया मेनिनजाइटिडिस के वर्तमान वैक्सीन (इसे मेनिंगोकोकल कंजुगेट वैक्सीन कहा जाता है) से भी इन जीवों की वजह से होने वाले बाल्यावस्था के मेनिनजाइटिस के मामले बेहद कम हो गए हैं।
बच्चों में मेनिनजाइटिस के लक्षण
मेनिनजाइटिस के लक्षण उम्र के हिसाब से अलग-अलग होते हैं। जब बच्चों में मस्तिष्क से संबंधित लक्षण (जैसे कि असामान्य रूप से उनींदापन या संभ्रम) विकसित हो जाते हैं, तो मेनिनजाइटिस बहुत तेजी से बढ़ सकता है। कम से कम 15% ऐसे बच्चे जिन्हें बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस होता है, वे अस्पताल ले जाने के समय तक पूरी तरह बेहोश (कोमाटोज़) हो चुके होते हैं या लगभग अचेत अवस्था में होते हैं।
नवजात और 12 महीने से कम उम्र के बच्चे
नवजात शिशुओं और 12 महीने से कम उम्र के बच्चों में शायद ही कभी गर्दन में अकड़न होती है (थोड़ी बड़ी उम्र के बच्चों में यह एक सामान्य लक्षण है), और वे होने वाली असुविधा के बारे में बताने में असमर्थ होते हैं। इन छोटे बच्चों में, बीमारी के महत्वपूर्ण लक्षण निम्नलिखित हैं जो माता-पिता को संभवतः गंभीर समस्या के प्रति सचेत करते हैं
असामान्य रूप से उधम मचाना और चिड़चिड़ापन (खासतौर पर जब उन्हें पकड़ा जाता है)
असामान्य रूप से उनींदापन (सुस्ती)
उचित ढंग से पोषण न लेना
तापमान बहुत अधिक या बहुत कम होना
उल्टी होना
लाल दाने
दौरे
बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस वाले लगभग एक तिहाई नवजात शिशुओं में सीज़र्स के प्रकरण देखे जाते हैं। और बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस से ग्रस्त लगभग पांच में से एक शिशु और छोटे बच्चे में सीज़र्स के प्रकरण देखे जाते हैं। कभी-कभी, बैक्टीरिया द्वारा आँखों और चेहरे की गतिविधियों को नियंत्रित करने वाली नसें क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिससे आँख अंदर की ओर धँस जाती है या बाहर की ओर निकल आती है या चेहरे के भाव एकतरफा हो जाते हैं।
मेनिनजाइटिस से पीड़ित लगभग 33 से 50% नवजात शिशुओं में, मस्तिष्क में फ़्लूड के बढ़ते दबाव से फ़ॉन्टानेल्स (खोपड़ी की हड्डियों के बीच सॉफ्ट स्पॉट) उभर सकते हैं या सख्त महसूस हो सकते हैं। ये लक्षण आमतौर पर कम से कम 1 से 2 दिनों में विकसित होते हैं, लेकिन कुछ शिशु, विशेष रूप से जिनकी उम्र जन्म के समय से लेकर 3 या 4 महीने की उम्र के बीच होती है, बहुत तेजी से बीमार हो जाते हैं, जिससे 24 घंटे से कम समय में ही वे मौत के करीब पहुँच जाते हैं।
शायद ही कभी, कुछ बैक्टीरिया की वजह से मेनिनजाइटिस से पीड़ित शिशुओं के मस्तिष्क के भीतर मवाद (ऐब्सेस) बनता है। जैसे-जैसे ऐब्सेस बढ़ते हैं, मस्तिष्क पर दबाव बढ़ता है (इसे इंट्राकैनियल प्रेशर कहा जाता है) और नतीजतन उल्टी, सिर का बढ़ना और फ़ॉन्टानेल्स का उभार होता है।
बड़े बच्चे और किशोर
मेनिनजाइटिस से पीड़ित थोड़े बड़े बच्चों और किशोरों में आमतौर पर कुछ दिनों की वृद्धि होती है
बुखार
सिरदर्द
भ्रम की स्थिति
गर्दन में अकड़न
मेनिनजाइटिस से पहले उन्हें ऊपरी श्वसन तंत्र नली का संक्रमण हो सकता है। सीज़र्स, मस्तिष्क पर दबाव और तंत्रिका क्षति भी हो सकती है।
बच्चों में मेनिनजाइटिस का निदान
स्पाइनल टैप
रक्त और मूत्र परीक्षण
कभी-कभी इमेजिंग परीक्षण
डॉक्टर द्वारा स्पाइनल टैप (लंबर पंचर) नामक प्रक्रिया के माध्यम से प्राप्त सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड का नमूना निकालकर बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस की जांच की जाती है। फिर उस फ़्लूड का विश्लेषण किया जाता है, और उस नमूने में विद्यमान किसी भी बैक्टीरिया की पहचान के लिए प्रयोगशाला में जांच की जाती है और उसे विकसित (कल्चर) किया जाता है। कभी-कभी बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस के लक्षण अन्य संक्रमणों के कारण होते हैं, जैसे कि मस्तिष्क की सूजन (एन्सेफ़ेलाइटिस) या किसी अन्य प्रकार का मेनिनजाइटिस जो बैक्टीरिया के कारण नहीं होता है, अतः बच्चे के लक्षणों के इन अन्य कारणों को देखने और उनका पता लगाने के लिए भी नमूने की जांच की जाती है।
कभी-कभी स्पाइनल टैप नहीं किया जा सकता क्योंकि बच्चे में मस्तिष्क पर बढ़ते दबाव, मस्तिष्क में चोट या रक्तस्राव विकार के लक्षण देखे जाते हैं। ऐसे मामलों में, डॉक्टर खून में बैक्टीरिया का पता लगाने के लिए ब्लड कल्चर भी करते हैं। जैसे ही ऐसा करना सुरक्षित होगा, इन बच्चों का स्पाइनल टैप किया जाएगा।
अन्य रक्त परीक्षण और मूत्र परीक्षण (यूरिनेलिसिस और यूरिन कल्चर) भी किए जाते हैं।
अल्ट्रासोनोग्राफ़ी और प्रायः मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) या कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) ऐसे इमेजिंग परीक्षण हैं जिनका उपयोग मस्तिष्क पर दबाव की तीव्रता निर्धारित करने और किसी ऐब्सेस की मौजूदगी का पता लगाने के लिए किया जा सकता है।
बच्चों में मेनिनजाइटिस के लिए पूर्वानुमान
यहाँ तक कि समय पर और उचित उपचार देने के बावजूद बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस से पीड़ित 5 से 25% नवजात शिशुओं तथा 5 से 10% थोड़े बड़े शिशुओं एवं बच्चों की मौत हो जाती है।
थोड़े बड़े शिशुओं और बच्चों में, हीमोफ़ाइलस इन्फ़्लूएंज़ा टाइप B के कारण मृत्यु की दर 3 से 5% होती है, नाइसीरिया मेनिनजाइटिडिस के कारण मृत्यु दर 5 से 10% होती है, और स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया के कारण मृत्यु दर 10 से 20% होती है।
जीवित रहने वाले 20 से 50% नवजात शिशुओं में मस्तिष्क और तंत्रिका संबंधी गंभीर समस्याएँ विकसित होती हैं, जैसे कि मस्तिष्क के भीतर सामान्य खुली जगहों में एक्स्ट्रा फ़्लूड का जमा होना (हाइड्रोसेफ़ेलस), श्रवण बाधा और बौद्धिक अक्षमता। 30% तक हल्की अवशिष्ट समस्याएं देखी गई हैं, जैसे सीखने की विकार, हल्की श्रवण हानि, या कभी-कभी सीज़र्स।
लगभग 15 से 25% थोड़े बड़े शिशुओं और बच्चों में मस्तिष्क और तंत्रिका संबंधी समस्याएँ विकसित होती हैं, जैसे कि श्रवण हानि, बौद्धिक अक्षमता और सीज़र्स।
बच्चों में मेनिनजाइटिस की रोकथाम
नियमित टीकाकरण से बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस के कई मामलों को रोका जा सकता है। मेनिनजाइटिस से पीड़ित किसी व्यक्ति के संपर्क में रहने वाले लोगों को संक्रमण को रोकने में मदद करने के लिए प्रायः एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं (जिन्हें कीमोप्रोफ़िलैक्सिस कहा जाता है)। गर्भवती होने वाली महिलाओं में ग्रुप B स्ट्रेप्टोकोकस के लिए जांच की जा सकती है, और उन्हें प्रसव के समय एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं ताकि नवजात शिशु में बैक्टीरिया को पास करने से रोका जा सके।
टीकाकरण
स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सक और मातापिता यह सुनिश्चित करके बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस को रोकने में मदद कर सकते हैं कि सभी छोटे बच्चों को हीमोफ़ाइलस इन्फ़्लूएंज़ा टाइप B (Hib) कंजुगेट वैक्सीन और न्यूमोकोकल कंजुगेट वैक्सीन दिया जाता है, और बड़े बच्चों एवं किशोरों को मेनिंगोकोकल कंजुगेट वैक्सीन दिया जाता है। कुछ शिशुओं और छोटे बच्चों को मेनिंगोकोकल वैक्सीन भी दी जा सकती है, जिन्हें नाइसीरिया मेनिनजाइटिडिस संक्रमण का उच्च जोखिम है।
कीमोप्रोफ़िलैक्सिस
डॉक्टर आमतौर पर उन लोगों को एंटीबायोटिक्स देते हैं जो नाइसीरिया मेनिनजाइटिडिस या हीमोफ़ाइलस इन्फ़्लूएंज़ा के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस से पीड़ित किसी व्यक्ति के निकट संपर्क में रहे हैं। निकट संपर्क को कुछ अलग तरीके से परिभाषित किया गया है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि इन दोनों में से किस बैक्टीरिया के कारण मेनिनजाइटिस हुआ है, लेकिन इसमें आमतौर पर निम्नलिखित शामिल हैं
घर के सदस्य (विशेष रूप से 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे)
बाल देखभाल केंद्रों में कार्यरत कर्मचारी (विशेष रूप से संक्रमित बच्चे की कक्षा में काम करने वाले)
कोई भी वह व्यक्ति जो संक्रमित बच्चे की लार के प्रत्यक्ष संपर्क में आया हो (जैसे कि चुंबन लेने या टूथब्रश या बर्तन साझा करने के द्वारा, या कुछ प्रक्रियाएँ करने वाले स्वास्थ्य देखभाल कर्मी)
वे अरक्षित बच्चे जो इम्युनाइज़ नहीं हुए हैं या जो आंशिक रूप से इम्युनाइज़ हैं
वे अरक्षित बच्चे जिनकी रोग-प्रतिरोधक क्षमता कमजोर होती है
जैसे ही संक्रमित बच्चे की पहचान हो जाती है, निकट संपर्कों को कीमोप्रोफ़िलैक्सिस दिया जाता है। आदर्श रूप से, इसे 24 घंटों के भीतर दिया जाता है।
कीमोप्रोफिलैक्सिस की दवाओं में रिफ़ैम्पिन, सेफ़ट्रिआक्सोन और सिप्रोफ़्लोक्सासिन शामिल हैं, और इन्हें निकट संपर्क की उम्र के आधार पर चुना जाता है।
बच्चों में मेनिनजाइटिस का उपचार
एंटीबायोटिक्स
मेनिनजाइटिस का संदेह होते ही डॉक्टर द्वारा शिरा (इंट्रावीनस) के जरिए एंटीबायोटिक्स की हाई डोज़ दी जाती है। अत्यधिक बीमार बच्चों को स्पाइनल टैप करने से पहले ही एंटीबायोटिक्स दी जा सकती है। जब स्पाइनल टैप से कल्चर परिणाम उपलब्ध हो जाते हैं, तो डॉक्टर द्वारा मेनिनजाइटिस पैदा करने वाले बैक्टीरिया के प्रकार के आधार पर, आवश्यकता के अनुसार, एंटीबायोटिक्स बदले जा सकते हैं। बच्चे की उम्र से भी डॉक्टरों को यह निर्धारित करने में मदद मिलती है कि कौन सी एंटीबायोटिक्स देनी है।
सुनने में बाधा के जोखिम को कम करने के लिए 6 सप्ताह से अधिक उम्र के कुछ बच्चों को शिरा के जरिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड (जैसे कि डेक्सामेथासोन) दिया जा सकता है।
कभी-कभी दूसरी बार ब्लड कल्चर और स्पाइनल टैप किया जा सकता है ताकि यह निर्धारित हो सके कि एंटीबायोटिक्स पर्याप्त तेज़ी से काम कर रहे हैं या नहीं।
