बैक्टीरिया की वजह से दिमाग और स्पाइनल कॉर्ड (मेनिंजेस) को ढकने वाले ऊतक की परतों और मेनिंजेस के बीच द्रव से भरी हुई जगह (सबएरेक्नॉइड स्पेस) में होने वाली सूजन को एक्यूट बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस कहते हैं।
बड़े बच्चों और व्यस्कों की गर्दन में अकड़न आ जाती है जिससे ठोड़ी को छाती तक नीचे करना मुश्किल या असंभव हो जाता है, आमतौर पर इसके साथ बुखार और सिरदर्द हो सकता है।
शिशुओं की गर्दन में अकड़न नहीं होती, लेकिन वे बीमार से दिखाई पड़ते हैं और उनके शरीर का तापमान कम या ज़्यादा, अच्छे से स्तनपान न करना या चिड़चिड़ापन या उनींदापन हो सकता है।
बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस एक मेडिकल इमरजेंसी है और निदान की पुष्टि होने से पहले, जल्द से जल्द इसका इलाज किया जाता है।
मेनिनजाइटिस का निदान करने के लिए, डॉक्टर जल्द से जल्द स्पाइनल टैप (लम्बर पंक्चर) करते हैं।
अगर तुरंत दी जाएं, तो एंटीबायोटिक्स असरदार हो सकती हैं और दिमाग में सूजन को कम करने के लिए डेक्सामेथासोन (एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड) दी जाती है।
वैक्सीन से कुछ तरह के बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस को रोका जा सकता है।
(मेनिनजाइटिस का परिचय भी देखें।)
दिमाग और स्पाइनल कॉर्ड ऊतक की तीन परतों से ढके होते हैं जिन्हें मेनिंजेस कहते हैं। सबएरेक्नॉइड स्पेस मेनिंजेस के बीच और नीचे की परत के बीच में होता है, जो दिमाग और स्पाइनल कॉर्ड को ढका हुआ होता है। इस स्पेस में सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड होता है, जो कि मेनिंजेस के बीच से बहता है, दिमाग के बीच की खाली जगह को भरता है और दिमाग और स्पाइनल कॉर्ड को कुशन करने में मदद करता है।
मस्तिष्क को ढकने वाले ऊतक
खोपड़ी के अंदर, मस्तिष्क मेनिंजेस नामक ऊतक की तीन परतों से ढका होता है। |
जटिलताएँ
जब बैक्टीरिया मेनिंजेस और सबएरेक्नॉइड स्पेस में घुस जाता है, तो आखिरकार प्रतिरक्षा प्रणाली इन चीज़ों के प्रति प्रतिक्रिया देती है और शरीर को इनसे बचाने के लिए प्रतिरक्षा कोशिकाएं एकत्रित होती हैं। इसके नतीजन सूजन होती है-मेनिनजाइटिस-जिससे इस तरह की जटिलताएं पैदा हो सकती हैं:
ब्लड क्लॉट: अगर गंभीर हो, तो सूजन दिमाग के ब्लड वेसल तक पहुंच सकती है और उससे क्लॉट बन सकते हैं, जिसकी वजह से कभी-कभी आघात हो सकता है।
दिमाग में सूजन (सेरेब्रल एडिमा): सूजन से दिमाग के ऊतक को नुकसान हो सकता है, जिससे सूजन और कुछ-कुछ जगहों पर ब्लीडिंग हो सकती है।
खोपड़ी के अंदर दबाव (इंट्राक्रैनियल दबाव) बढ़ना: बहुत ज़्यादा सूजन से खोपड़ी में सूजन हो सकती है, जिससे दिमाग के कुछ हिस्से अपनी जगह से खिसक सकते हैं। यदि ये भाग ऊतकों के छोटे छिद्रों के माध्यम से दब जाएं, तो दिमाग अलग-अलग भागों में बंट जाता है और जीवन के लिए खतरा मानी जाने वाला ब्रेन हर्निएशन नाम की बीमारी होती है।
दिमाग में बहुत ज़्यादा फ़्लूड: दिमाग में लगातार सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड पैदा होना। संक्रमण इसे यह दिमाग के बीच में मौजूद जगह से अंदर (वेंट्रिकल) और बाहर बहने से रोक सकता है। यह फ़्लूड वेंट्रिकल में इकट्ठा हो जाता है, जिससे उनका आकार बढ़ सकता है (एक विकार जिसे हाइड्रोसेफ़ेलस कहते हैं)। बहुत ज़्यादा फ़्लूड जमा होने पर, दिमाग पर दबाव पड़ सकता है।
क्रेनियल शिराओं में सूजन: सूजन क्रेनियल शिराओं तक पहुंच सकती है, जो कि देखने, सुनने, स्वाद लेने और चेहरे की मांसपेशियों और ग्रंथियों को में इस्तेमाल होती हैं। इन शिराओं में सूजन होने से बहरापन, दोहरा दिखना और अन्य समस्या हो सकता है।
सबड्यूरल एमपिएमा: कभी-कभी, मेनिंजेस की बाहरी परत (ड्यूरा मेटर) में पस इकट्ठा हो जाती है, जिससे सबड्यूरल एमपिएमा हो जाता है।
पूरे शरीर में समस्याएं: इन समस्याओं में सेप्टिक शॉक (ब्लडस्ट्रीम में बैक्टीरियल संक्रमण की वजह से ब्लड प्रेशर का बहुत खतरनाक तरीके से कम होना) और डिससेमिनेटेड इंट्रावस्कुलर कोएग्युलेशन (ब्लडस्ट्रीम में छोटे ब्लड क्लॉट का विकास, जिससे अंततः अत्यधिक रक्तस्राव होता है) शामिल हैं। ये समस्याएं घातक हो सकती हैं।
एक्यूट बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस की वजहें
विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया की वजह से मेनिनजाइटिस हो सकता है। जो बैक्टीरिया इसकी वजह बनते हैं वे आमतौर पर इन चीज़ों पर निर्भर करते हैं
व्यक्ति की उम्र कितनी है
व्यक्ति को मेनिनजाइटिस कैसे हुआ (उसका तरीका)
व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली कैसी है
आयु
शिशुओं और बच्चों को एक्यूट बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस हो सकता है, खासतौर पर उन इलाकों में जहां बच्चों का वैक्सीनेशन नहीं हुआ। उम्र बढ़ने के साथ, व्यक्ति में एक्यूट बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस ज़्यादा आम हो जाता है।
नवजात शिशुओं तथा छोटे शिशुओं में, बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस की सबसे आम वजहें हैं
ग्रुप B स्ट्रेप्टोकोकी, खासकर स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया
ऐशेरिशिया (ई.) कोलाई और संबंधित बैक्टीरिया (जिन्हें ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया कहा जाता है)
लिस्टीरिया मोनोसाइटोजीन्स
अगर जन्म के 48 घंटे में मेनिनजाइटिस विकसित होता है, तो यह आमतौर पर माता से होता है। यह माता से नवजात शिशु में हो जाता है, क्योंकि यह बच्चे में गर्भनाल से जाता है। ऐसे मामलों में, मेनिनजाइटिस अक्सर ब्लडस्ट्रीम इंफेक्शन (सेप्सिस) का हिस्सा होता है।
बड़े शिशुओं, बच्चों और छोटे व्यस्कों में, इसके सबसे आम कारण ये हैं
निसेरिया मेनिनजाइटिडिस (जिसे मेनिंगोकोकी भी कहते हैं)
स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया (इसे न्यूमोकॉकी भी कहते हैं)
कभी-कभी निसेरिया मेनिनजाइटिडिस से तीव्र, गंभीर संक्रमण हो जाता है जिसे मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस कहते हैं, जिससे कुछ घंटों में कोमा और मृत्यु हो जाती है। यह संक्रमण तब होता है, जब ऊपरी श्वसन तंत्र में हुए संक्रमण से बैक्टीरिया रक्त प्रवाह में चला जाता है। मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस बहुत ज़्यादा संक्रामक होता है। आसपास के इलाकों में रहने वाले लोगों में मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस की छोटी-छोटी महामारी हो सकती है, जैसे कि सेना के बैरक में और कॉलेज छात्रावासों में होता है। उम्र बढ़ने के साथ व्यक्ति में निसेरिया मेनिनजाइटिडिस कम आम हो जाता है।
वेस्टर्न यूरोप और यूनाइटेड स्टेट्स में हीमोफ़ाइलस इन्फ़्लूएंज़ा टाइप B, आजकल मेनिनजाइटिस की वजह बहुत कम होता है, क्योंकि वहां लोगों को बैक्टीरिया के लिए वैक्सीनेशन किया जाता है। हालांकि, जिन इलाकों में यह वैक्सीनेशन बहुत ज़्यादा इस्तेमाल नहीं की जाती वहां बैक्टीरिया सबसे आम वजह है, खासतौर पर 2 महीने से 6 साल की उम्र के बच्चों में।
मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग व्यस्कों में, सबसे आम वजह है
स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया
उम्र के बढ़ने के साथ, प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है और अन्य बैक्टीरिया की वजह से मेनिनजाइटिस का खतरा बढ़ जाता है, जैसे कि लिस्टीरिया मोनोसाइटोजीन्स, ई. कोलाई या अन्य ग्राम-निगेटिव बैक्टीरिया।
सभी उम्र के लोगों में, स्टेफ़ाइलोकोकस ऑरियस की वजह से कभी-कभी गंभीर मेनिनजाइटिस पैदा हो जाता है।
शुरू होने का तरीका
बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस होने के कई तरीके हैं, जिसमें ये शामिल हैं
जब शरीर के किसी अन्य हिस्से से संक्रमण रक्तप्रवाह में फैल जाता है (सबसे आम रास्ता)
जब सिर में मौजूद अन्य संक्रमण की वजह से मेनिंजेस में बैक्टीरिया फैलता है, जैसे कि साइनुसाइटिस या कान का संक्रमण (ऐसा ज़्यादातर स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया की वजह से होता है)
जब खोपड़ी या मेनिंजेस में कोई घाव हो जाता है (ऐसा ज़्यादातर स्टेफ़ाइलोकोकस ऑरियस की वजह से होता है)
जब दिमाग या स्पाइनल कॉर्ड में सर्जरी की जाती है (ऐसा ज़्यादातर ग्राम-निगेटिव बैक्टीरिया की वजह से होता है)
जब खोपड़ी में बढ़े हुए दबाव को कम करने के लिए दिमाग में डाली गई नली (शंट) में इंफेक्शन हो जाता है
जब बैक्टीरिया किसी जन्मजात डिफेक्ट के रास्ते खोपड़ी या स्पाइन में घुस जाता है (जैसे कि स्पिना बाइफ़िडा)
इनमें से कोई भी स्थिति होने से बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस होने का खतरा बढ़ जाता है।
प्रतिरक्षा प्रणाली की ताकत
किस बैक्टीरिया से मेनिनजाइटिस हो सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि प्रतिरक्षा प्रणाली सामान्य है या कमजोर है। जिन स्थितियों से प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो सकती है उनसे बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस होने का खतरा ज़्यादा होता है। इन स्थितियों में ये शामिल हैं
कॉर्टिकोस्टेरॉइड या प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली (इम्युनोसप्रेसेंट) अन्य दवाओं से इलाज, जो कि ऑटोइम्यून विकार और कैंसर के इलाज या अंग ट्रांसप्लांट करने में समस्या से बचने में इस्तेमाल की जाती हैं
कीमोथेरपी
स्प्लीन को हटाना (स्प्लेनेक्टॉमी)
जन्मजात इम्यूनोडिफिशिएंसी विकार (जब बच्चे ऐसे विकार के साथ पैदा होते हैं जिनसे प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है)
किस बैक्टीरिया (या फ़ंगी) से मेनिनजाइटिस होने की संभावना है यह इस बात पर भी निर्भर करता है कि प्रतिरक्षा प्रणाली में किस वजह से कमजोरी आ रही है और प्रतिरक्षा प्रणाली का कौनसा हिस्सा कमजोर है, जैसा कि इन उदाहरणों में बताया गया है:
एड्स या हॉजकिन लिम्फ़ोमा: ट्यूबरक्लोसिस पैदा करने वाले बैक्टीरिया लिस्टीरिया मोनोसाइटोजीन्स या फ़ंगी (खासतौर पर क्रिप्टोकोकस नीयोफ़ोरमैनस)
एंटीबॉडीज पैदा करने में समस्याएं (जिनसे शरीर को इंफेक्शन से लड़ने में मदद मिलती है) या स्प्लीन को हटाना: स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया या बहुत कम मामलों में, निसेरिया मेनिनजाइटिडिस, जिसकी वजह से बहुत तेज़, गंभीर मेनिनजाइटिस विकसित हो सकता है
कैंसर के लिए हाल ही में कराई गई कीमोथेरेपी: स्यूडोमोनास एरुजिनोसा या ग्राम-निगेटिव बैक्टीरिया जैसे कि ई. कोलाई
बहुत छोटे शिशु में (खासतौर पर प्रीमेच्योर शिशु में) और बूढ़े लोगों में प्रतिरक्षा प्रणाली का कुछ हिस्सा कमजोर हो सकता है, जिससे लिस्टीरिया मोनोसाइटोजीन्स की वजह से मेनिनजाइटिस होने का खतरा बढ़ जाता है।
एक्यूट बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस के लक्षण
एक्यूट बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस के लक्षण उम्र के हिसाब से अलग-अलग होते हैं।
नवजात बच्चों और शिशुओं में, शुरुआती लक्षणों से किसी खास वजह का पता नहीं चलता। लक्षणों में अक्सर निम्न शामिल होते हैं
बहुत तेज़ या हल्का बुखार होना
फीडिंग समस्याएं
उल्टी होना
चिड़चिड़ापन, जैसे कि बहुत उधम मचाना या रोना जो कि माता या देखभाल करने वाले के गले लगाने और दुलार करने के बाद भी जारी रहता है
होठों को काटना, बेवजह चबाना, अलग-अलग दिशाओं में टकटकी लगाना या बीच-बीच में लंगड़ा कर चलना (एक तरह की सीज़र)
आलसी या उदास होना (सुस्ती)
तेज़ आवाज़ निकालते हुए रोना जो कि बच्चे के लिए असामान्य है
बड़े बच्चों और वयस्कों के विपरीत, ज़्यादातर नवजात बच्चों और शिशुओं की गर्दन नहीं अकड़ती। अगर मेनिनजाइटिस गंभीर हो जाता है, तो खोपड़ी की हड्डियों के बीच नरम जगहें (जिन्हें फ़ॉन्टानेल्स कहते हैं), जो शिशुओं में उनकी खोपड़ी की हड्डियों के एक साथ बढ़ने से पहले से मौजूद होती हैं, उनमें उभार उत्पन्न हो सकते हैं, क्योंकि खोपड़ी के बीच दबाव बढ़ जाता है।
ज़्यादातर बच्चों और वयस्कों में, एक्यूट बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस ऐसे लक्षणों के साथ शुरू होता है, जो 3 से 5 दिनों में बदतर हो जाते हैं। इन लक्षणों में सामान्य तौर पर बीमार, बुखार, चिड़चिड़ापन और उल्टी जैसा महसूस होता है। कुछ लोगों के गले में खराश, खांसी और नाक बहती है। ये अस्पष्ट लक्षण वायरल संक्रमण की तरह लग सकते हैं।
मेनिनजाइटिस का संदेह दिलाने वाले लक्षणों में ये शामिल हैं
बुखार
सिरदर्द
गर्दन अकड़ना (आमतौर पर)
भ्रम या सतर्कता में कमी
प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता
मेनिनजाइटिस की वजह से गर्दन अकड़ना दर्द से कहीं ज़्यादा होता है। गर्दन को छाती की तरफ़ नीचे ले जाने से दर्द होता है और हो सकता है ऐसा न किया जा सके। सिर को अन्य दिशाओं में घुमाना इतना मुश्किल नहीं होता। हालांकि, कुछ लोगों की गर्दन नहीं अकड़ती और कुछ को पीठ में दर्द होता है।
कुछ लोगों को आघात के लक्षण होते हैं, जिसमें लकवा शामिल है। कुछ लोगों को सीज़र्स आते हैं।
संक्रमण के बढ़ने पर, बच्चों और व्यस्कों को चिड़चिड़ापन, भ्रम और फिर उनींदापन महसूस हो सकता है। हो सकता है वे जवाब न दें और उन्हें उत्तेजित करने के लिए बहुत ज़्यादा शारीरिक उत्तेजना की ज़रूरत होती है। इस मानसिक स्थिति को स्टूपर कहते हैं।
व्यस्क 24 घंटे में बहुत गंभीर रूप से बीमार हो सकते हैं और बच्चे इस से भी जल्दी हो सकते हैं। मेनिनजाइटिस कोमा का कारण बन सकता है और कुछ घंटों में मृत्यु भी हो सकती है। बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस ऐसे कुछ विकारों में से एक है जिसमें एक स्वस्थ जवान व्यक्ति गहरी नींद में सो जाता है और दोबारा जागता ही नहीं। बड़े बच्चों और व्यस्कों में, दिमाग में सूजन आने की वजह से अचानक मृत्यु हो जाती है।
मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस में, रक्त प्रवाह और अन्य कई अंगों में संक्रमण हो जाता है। रक्त प्रवाह संक्रमण कुछ घंटों में बहुत गंभीर हो सकता है और रक्त का थक्का बना सकता है। नतीजन, ऊतक के कुछ हिस्सों की मृत्यु हो सकती है और त्वचा के अंदर रक्त स्त्राव हो सकता है, जिससे छोटे डॉट्स या बड़े धब्बे के लाल बैंगनी दाने हो सकते हैं। पाचन तंत्र और अन्य अंगों में रक्त स्त्राव हो सकता है। व्यक्ति को खून की उल्टी हो सकती है या मल खून जैसा या बहुत काला हो सकता है। इलाज के बिना, ब्लड प्रेशर कम हो जाता है, जिससे आघात लग सकता है और मृत्यु हो सकती है। विशेष तौर पर, एड्रीनल ग्रंथियों में रक्त स्त्राव हो सकता है, जिसके बंद होते ही गंभीर आघात लगता है। अगर तुरंत इलाज न किया जाए, तो यह विकार घातक हो सकता है, इसे वॉटरहाउस-फ़्राइडरिचसेन सिंड्रोम कहते हैं।
कुछ मामलों में, बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस संक्रमण के लक्षण बहुत हल्के से सामान्य हो सकते हैं, जिससे डॉक्टर को इस विकार का पता लगाने में मुश्किल हो सकती है। अगर किसी अन्य एंटीबायोटिक्स से पहले ही व्यक्ति का इलाज चल रहा हो, तो लक्षण बहुत आम हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, हो सकता है कि जब मेनिनजाइटिस हो, तब व्यक्ति का इलाज किसी अन्य संक्रमण के लिए इलाज किया जा रहा हो (जैसे कि कान या गले का संक्रमण) या ऐसा भी संभव है कि मेनिनजाइटिस के शुरुआती लक्षणों को कोई अन्य संक्रमण समझ कर उसका इलाज एंटीबायोटिक्स से शुरू कर दिया जाए।
प्रतिरक्षा प्रणाली को कमज़ोर बनाने वाली दवाओं या बीमारी (जैसे एड्स) के प्रभाव से कमज़ोर हुई प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों, अल्कोहल संबंधी विकार से पीड़ित और बहुत वृद्ध लोगों में भी लक्षण हल्के हो सकते हैं। बहुत बूढ़े लोगों में, भ्रम एकमात्र लक्षण हो सकता है।
यदि मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की सर्जरी के बाद बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस विकसित होता है, तो लक्षण विकसित होने में अक्सर कई दिन लग जाते हैं।
एक्यूट बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस का निदान
स्पाइनल टैप और सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड का विश्लेषण
अगर 2 साल या उससे कम उम्र के बच्चे को बुखार हो और माता-पिता को लगे कि बच्चा बहुत चिड़चिड़ा या उनींदा लग रहा है, तो माता-पिता को तुरंत डॉक्टर को दिखाना या फ़ोन करना चाहिए, खासतौर पर तब, जब एसीटामिनोफ़ेन की पर्याप्त खुराक देने के बाद भी लक्षण ठीक न हों।
बच्चों को तुरंत हॉस्पिटल में भर्ती कराने की ज़रूरत होती है, आमतौर पर इमरजेंसी डिपार्टमेंट में, अगर इनमें से कोई लक्षण देखने को मिले:
बच्चा बहुत ज़्यादा चिड़चिड़ा या असामान्य तौर पर उनींदा लगता है
बच्चे के शरीर का तापमान कम हो गया है
बच्चा खाना खाने को मना करता है
सीज़र्स होना (दौरे पड़ना)
बच्चे की गर्दन अकड़ जाती है
वयस्कों को हॉस्पिटल में भर्ती करने की ज़रूरत होती है, अगर इनमें से कोई लक्षण देखने को मिलें:
सिरदर्द या गर्दन में अकड़न, खासतौर बुखार होने पर
भ्रम या सतर्कता में कमी
आलसी या उदास होना
दौरे
बुखार के साथ दाने या गर्दन अकड़ना
शारीरिक जांच के दौरान, डॉक्टर मेनिनजाइटिस के स्पष्ट संकेतों की जांच करते हैं, खासतौर पर गर्दन का अकड़ना। वे दानों और अन्य लक्षणों के लिए भी जांच करते हैं जो इसकी वजह हो सकते हैं, खासतौर पर बच्चों, किशोरों और जवान वयस्कों में। लक्षणों के आधार पर, डॉक्टर को बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस का संदेह हो सकता है, लेकिन निदान की पुष्टि करने और बैक्टीरिया के बारे में पता लगाने के लिए टेस्ट करना ज़रूरी होता है।
जैसे ही डॉक्टर को बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस का संदेह होता है, वे पहले रक्त का नमूना लेकर प्रयोगशाला में जीवाणु वृद्धि (कल्चर करके) के लिए और विश्लेषण करने के लिए रखते हैं। फिर वे टेस्ट के नतीजों का इंतज़ार न करते हुए, तुरंत एंटीबायोटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ इलाज शुरू करते हैं, क्योंकि मेनिनजाइटिस तेज़ी से बढ़ सकता है।
क्या आप जानते हैं...
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जांच
इलाज शुरू हो जाने के बाद, अगर उन्हें लगे कि यह सुरक्षित है, तो निदान की पुष्टि के लिए डॉक्टर तुरंत स्पाइनल टैप करते हैं।
हालांकि, अगर उन्हें संदेह होता है कि खोपड़ी के अंदर दबाव काफ़ी बढ़ गया है (उदाहरण के लिए, दिमाग में किसी ट्यूमर, फोड़े या अन्य पदार्थ की वजह से), तो ऐसे जमा पदार्थों का पता लगाने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) की जा सकती है। खोपड़ी में दबाव बढ़ जाने पर स्पाइनल टैप करना खतरनाक हो सकता है। दिमाग का कुछ हिस्सा नीचे की तरफ़ खिसक सकता है। यदि ये भाग ऊतकों के छोटे छिद्रों के माध्यम से दब जाएं, तो दिमाग अलग-अलग भागों में बंट जाता है और जीवन के लिए खतरा मानी जाने वाला ब्रेन हर्निएशन नाम की बीमारी होती है। जब खोपड़ी पर दबाव कम हो जाता है या कोई पदार्थ जमा नहीं रहता, तो स्पाइनल टैप किया जाता है और ज़रूरत पड़ने पर, नतीजे आने के बाद डॉक्टर इलाज में समायोजन करते हैं।
स्पाइनल टैप के दौरान, स्पाइन में नीचे की ओर दो हड्डियों (वर्टीब्रा) के बीच एक पतली सुई डाली जाती है, ताकि सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड निकाला जा सके।
फिर ये चीज़ें की जाती हैं:
सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड की करीब से जांच: यह फ़्लूड आमतौर पर साफ़ होता है, लेकिन यह मेनिनजाइटिस से पीड़ित लोगों में धुंधला हो सकता है।
सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड निकालने से पहले सबएरेक्नॉइड स्पेस (जिसमें सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड होता है) में दबाव का मापन: मेनिनजाइटिस में आमतौर पर दबाव ज़्यादा होता है।
सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड का लेबोरेटरी में विश्लेषण: शुगर और प्रोटीन का लेवल और फ़्लूड में श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या और प्रकार निर्धारित किया जाता है। इस जानकारी से डॉक्टर को मेनिनजाइटिस का निदान करने और बैक्टीरियल और वायरल मेनिनजाइटिस में अंतर करने में मदद मिलती है।
बैक्टीरिया की मौजूदगी और उसके प्रकार का पता लगाने के लिए माइक्रोस्कोप में सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड की जांच। बैक्टीरिया को ज़्यादा स्पष्ट रूप से दिखाने और उन्हें पहचानने में मदद करने के लिए एक विशेष स्टेन (जिसे ग्राम स्टेन कहते हैं) का इस्तेमाल किया जाता है।
अन्य परीक्षण
अन्य टेस्ट तब किये जाते हैं, जब तुरंत किसी खास बैक्टीरिया का पता लगाना हो, जैसे निसेरिया मेनिनजाइटिस और स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया। इनमें से कई टेस्टों से बैक्टीरिया की सतह पर किसी खास प्रोटीन का पता चलता है जिससे खास बैक्टीरिया की जानकारी मिलती है। बैक्टीरिया की खास DNA सीक्वेंस का पता लगाने लिए पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (PCR) तकनीक का इस्तेमाल किया जाता है, जिससे जीन की कई प्रतियां बनती हैं। कुछ टेस्टों से आनुवंशिक सामग्री के बड़े हिस्सों का पता चल सकता है। इन टेस्टों से सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड में पाए जाने वाले सूक्ष्मजीवों का पता लग सकता है जिनका वैसे पता नहीं लग पाता। हालांकि, ये टेस्ट हमेशा उपलब्ध नहीं होते।
इस सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड को भी कल्चर किया जाता है (बैक्टीरिया की वृद्धि के लिए)। कल्चर करने से डॉक्टर को यह पता लगाने में मदद मिलती है कि क्या बैक्टीरिया मौजूद है, अगर ऐसा हो, तो कौनसा बैक्टीरिया मौजूद है और कौनसी एंटीबायोटिक्स सबसे ज़्यादा असरदार होगी। कल्चर के नतीजों में 24 घंटे या इससे ज़्यादा समय लग सकता है। अगर कल्चर या अन्य टेस्टों में सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड में बैक्टीरिया का पता चलता है, तो बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस की पुष्टि हो जाती है।
जब तक मेनिनजाइटिस की वजह की पुष्टि नहीं हो जाती, तब तक सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड या ब्लड का इस्तेमाल करके अन्य टेस्ट किये जाते हैं, ताकि वायरस, फ़ंगी, कैंसर सेल और अन्य चीज़ों का पता लगाया जा सके, जिनके बारे में नियमित टेस्टों में पता नहीं चलता। हर्पीज़ सिंप्लेक्स वायरस के लिए टेस्ट करना खासतौर पर ज़रूरी होता है, क्योंकि इससे दिमाग में संक्रमण हो सकता है (इससे एन्सेफ़ेलाइटिस होता है)।
डॉक्टर नाक और गले से ब्लड, यूरिन और म्युकस का सैंपल लेते हैं। जिन लोगों को दाने हो जाते हैं, वे त्वचा के अंदर से फ़्लूड और ऊतक को हटाने के लिए एक छोटी सुई का इस्तेमाल करते हैं, जहां पर दाने हुए हैं। इन सैंपल को माइक्रोस्कोप से कल्चर और जांचा जाता है, ताकि यह पता लगाया जा सके कि क्या बैक्टीरिया मौजूद है।
एक्यूट बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस का पूर्वानुमान
अगर इसका इलाज जल्दी किया जाए, तो मेनिनजाइटिस से पीड़ित ज़्यादातर लोग पूरी तरह ठीक हो जाते हैं। लेकिन अगर इलाज में देरी हो जाए, तो दिमाग या तंत्रिका में स्थायी क्षति हो सकती है या मृत्यु होने की संभावना भी ज़्यादा रहती है, खासतौर पर छोटे बच्चों और 60 से ज़्यादा उम्र के लोगों में। मृत्यु की दरें ये हैं
19 साल से कम उम्र के बच्चों में: सिर्फ़ 3%, लेकिन अक्सर इससे ज़्यादा
वयस्कों < 60 साल के लोगों में: लगभग 17%
60 साल से ज़्यादा उम्र के व्यस्कों में: 37% तक
जिन लोगों को स्टेफ़ाइलोकोकस ऑरियस की वजह से मेनिनजाइटिस हुआ है और वे हॉस्पिटल में जाने से नहीं हुआ (कम्यूनिटी से हुआ है): लगभग 43%
कुछ लोगों को, मेनिनजाइटिस की वजह से सीज़र्स होता है जिसका उम्रभर इलाज कराना पड़ता है।
जिन लोगों को मेनिनजाइटिस होता है उन्हें समस्याएं हो सकती हैं, जैसे मानसिक विकृति, यादाश्त या ध्यान लगाने से जुड़ी समस्याएं, सीखने से जुड़ी विकलांगताएं, व्यवहार से जुड़ी समस्याएं, लकवा, दोहरा दिखना और कुछ या बिल्कुल नज़र चले जाना।
एक्यूट बैक्टीरियल इंफेक्शन मेनिनजाइटिस से बचना
एक्यूट बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस (विशिष्ट रूप से मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस) से पीड़ित लोगों को तब तक अकेले रखा जाता है, जब तक कि उनका संक्रमण नियंत्रित न हो जाए और उनसे संक्रमण फैलना बंद नहीं हो जाता, आमतौर पर 24 घंटे के लिए।
बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस के कई प्रकारों के लिए वैक्सीन उपलब्ध है।
मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस
मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस से बचने में एक वैक्सीन (मेनिंगोकोकल वैक्सीन) से मदद मिल सकती है।
स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया की वजह से मेनिनजाइटिस
बच्चों को नियमित तौर पर एक टीका (न्यूमोकोकल वैक्सीन) लगाया जाता है जो इस इंफेक्शन से बचाने में मदद करता है (चित्र शिशुओं और बच्चों को वैक्सीन लगाना देखें)।
हीमोफ़ाइलस इन्फ़्लूएंज़ा की वजह से मेनिनजाइटिस
बच्चों को नियमित तौर पर हीमोफ़ाइलस इन्फ़्लूएंज़ा टाइप b वैक्सीन लगाई जाती है (चित्र शिशुओं और बच्चों को वैक्सीन लगाना देखें)। विकसित देशों में, इस वैक्सीन ने बच्चों में मेनिनजाइटिस की सबसे आम वजह को लगभग खत्म कर दिया है।
मेनिनजाइटिस के संपर्क में आने के बाद बचाव
मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस से पीड़ित लोगों के संपर्क में आने वाले परिवार के सदस्य, मेडिकल सदस्य और अन्य लोगों को बचाव उपाय के तौर पर एंटीबायोटिक्स दिए जाने चाहिए (जैसे कि मुंह से रिफ़ैम्पिन या सिप्रोफ़्लोक्सासिन या इंजेक्शन से सेफ़ट्रिआक्सोन)।
डे केयर पर 2 साल से कम उम्र के बच्चों के हीमोफ़ाइलस इन्फ़्लूएंज़ा की वजह से मेनिनजाइटिस हुए व्यक्ति के संपर्क में आने पर उन्हें एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए या नहीं, यह अभी पता नहीं चल पाया है।
आमतौर पर मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस और हीमोफ़ाइलस इन्फ़्लूएंज़ा की वजह से मेनिनजाइटिस होने पर बचाव के लिए एंटीबायोटिक्स की ज़रूरत होती है।
एक्यूट बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस का इलाज
एंटीबायोटिक्स
डेक्सामेथासोन (एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड होती है)
फ़्लूड बदलना
एक्यूट बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस से दिमाग या तंत्रिका में स्थायी क्षति हो सकती है या कुछ घंटों में मृत्यु हो सकती है, इसलिए टेस्ट के नतीजों का इंतज़ार किए बिना, जल्द से जल्द इलाज शुरू कर देना चाहिए, आमतौर पर स्पाइनल टैप करने से पहले।
ऐसे में, डॉक्टर को यह पता नहीं होता कि इसकी वजह कौनसा बैक्टीरिया है और इसलिए उन्हें इस बात की जानकारी नहीं होती कि कौनसी एंटीबायोटिक्स सबसे ज़्यादा असरदार होंगी। इसलिए वे ऐसी एंटीबायोटिक्स चुनते हैं जो संभावित बैक्टीरिया पर सबसे ज़्यादा असरदार साबित हो और वे आमतौर पर दो या ज़्यादा एंटीबायोटिक्स का इस्तेमाल करते हैं जो कई तरह के बैक्टीरिया पर असरदार होती हैं। ये एंटीबायोटिक्स शिरा के माध्यम से दी जाती हैं। साथ ही, हर्पीज़ वायरस की वजह दिमाग में होने वाली सूजन (एन्सेफ़ेलाइटिस) जीवाणु मेनिनजाइटिस के जैसे लग सकती है, इसलिए उस वायरस पर प्रभावी एंटीवायरस दवा दी जाती है। जब संक्रमण पैदा करने वाले जीव, जो कि आमतौर पर बैक्टीरिया की प्रजाति होती है, उसका पता लग जाता है और उसका टेस्ट कर लिया जाता है, तो एंटीबायोटिक्स को बदलकर उस जीव पर प्रभावी एंटीबायोटिक्स का इस्तेमाल शुरू कर दिया जाता है और अनावश्यक एंटीबायोटिक्स और एंटीवायरल दवाओं को रोक दिया जाता है।
दिमाग में सूजन को नियंत्रित करने के लिए डेक्सामेथासोन (एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड) दी जाती है। यह पहली एंटीबायोटिक खुराक से पहले या उसी के साथ दी जाती है, क्योंकि जब एंटीबायोटिक्स बैक्टीरिया को खत्म करती है, तब सूजन बढ़ सकती है। डेक्सामेथासोन 4 दिन के लिए जारी रखी जाती है। डेक्सामेथासोन से खोपड़ी के अंदर का दबाव कम हो सकता है। अगर एड्रीनल ग्रंथियों में क्षति हो जाती है (जैसा कि वॉटरहाउस-फ़्राइडरिचसेन सिंड्रोम में होता है), तो डेक्सामेथासोन या कोई अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड ग्रंथियों के पैदा किये जाने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड की क्षतिपूर्ति कर सकती है।
जिन संक्रमण की वजह से मेनिनजाइटिस या मेनिनजाइटिस की वजह से जो संक्रमण होते हैं उनका भी इलाज किए जाने की ज़रूरत होती है। इन संक्रमणों में सेप्सिस, निमोनिया और दिल का संक्रमण हो सकता है जिसे बैक्टीरियल एन्डोकार्डाइटिस कहते हैं।
बुखार, पसीना, उल्टी और कम भूख लगने से खोए हुए द्रव को बदला जाता है, आमतौर पर शिरा के माध्यम से दिया जाता है (नस के माध्यम से)।
बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस से अक्सर कई अंगों पर प्रभाव पड़ता है और उससे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, इसलिए व्यक्ति को इंटेंसिव केयर यूनिट में भर्ती किया जाता है।
जटिलताओं का इलाज
जटिलताओं के लिए खास इलाज की ज़रूरत होता है।
दौरे पड़ना: सीज़र्स के इलाज में इस्तेमाल की जाने वाली दवाएँ दिए जाते हैं।
आघात: अतिरिक्त फ़्लूड और कभी-कभी दवाएँ (शिरा के माध्यम से) दी जाती हैं, ताकि ब्लड प्रेशर को बढ़ाया जा सके और आघात का इलाज किया जा सके, जैसा कि वॉटरहाउस-फ़्राइडरिचसेन सिंड्रोम में होता है।
कोमा: मैकेनिकल वेंटिलेशन का इस्तेमाल करने की ज़रूरत पड़ सकती है।
खोपड़ी के खतरनाक दबाव (इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन): बिस्तर का सिरहाना ऊपर किया जाता है और खोपड़ी के अंदर का दबाव घटाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड का इस्तेमाल किया जाता है। अगर दबाव को तुरंत कम करना हो, तो मैकेनिकल वेंटिलेशन का इस्तेमाल किया जाता है। मैकेनिकल वेंटिलेशन से ब्लड में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा कम होती है और इसी वजह से सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड में दबाव तेज़ी से लेकिन थोड़ा-थोड़ा कम होता है। साथ ही, शिरा के रास्ते मेनिटोल दिया जाता है। मेनिटोल से दिमाग में मौजूद फ़्लूड रक्त प्रवाह में चला जाता है और फिर खोपड़ी में दबाव को कम करता है। गेज से जुड़ी एक छोटी ट्यूब (कैथेटर) की मदद से खोपड़ी के अंदर दबाव की निगरानी की जाती है। खोपड़ी के अंदर एक छोटा छेद करके कैथेटर को प्रविष्ट किया जाता है। सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड को हटाने के लिए कैथेटर का इस्तेमाल किया जाता है, ताकि ज़रूरत पड़ने पर दबाव को कम किया जा सके।
सबड्यूरल एमपिएमा: पूरी तरह ठीक होने के लिए सर्जन को पस निकालना पड़ सकता है।
