(Voir aussi Revue générale des maladies pulmonaires liées à l'environnement Revue générale des maladies pulmonaires liées à l'environnement Les maladies pulmonaires liées à l'environnement résultent de l'inhalation de poussières, d'allergènes, de produits chimiques, de gaz ou de polluants environnementaux. Les poumons sont continuellement... en apprendre davantage .)
Étiologie de la pneumoconiose des travailleurs du charbon
Physiopathologie de la pneumoconiose des travailleurs du charbon
Les macrophages alvéolaires phagocytent la poussière, libèrent les cytokines qui stimulent l'inflammation et s'accumulent dans l'interstitium du poumon autour des bronchioles et des alvéoles (macules de charbon). Les nodules de charbon se développent alors que le collagène s'accumule et l'emphysème focal s'étend alors que les parois des bronchioles s'amincissent et se dilatent. On peut observer une fibrose, mais elle est habituellement limitée aux zones adjacentes aux macules de charbon. Les anomalies de l'architecture pulmonaire, l'obstruction bronchique et les déficiences de la fonction respiratoire sont habituellement modérées, mais peuvent être très destructrices chez certains groupes de patients.
Deux formes de pneumoconiose des mineurs de charbon sont décrites:
Les patients qui présentent une pneumoconiose des mineurs de charbon simple développent une fibrose pulmonaire progressive massive dans environ 1 à 2% des cas/an. Récemment, une progression rapide de la pneumoconiose des mineurs de charbon vers une fibrose massive évolutive a été observée chez les jeunes mineurs, en particulier dans l'Est des États-Unis par comparaison avec le reste des États-Unis (1 Points clés La pneumoconiose des mineurs de charbon est provoquée par l'inhalation de poussière de charbon. Les dépôts de poussière produisent des macrophages chargés de poussière autour des bronchioles... en apprendre davantage 
).
Dans la fibrose pulmonaire progressive massive, les nodules fusionnent pour former des masses parenchymateuses noires, élastiques qui confluent habituellement dans les zones pulmonaires postérieures supérieures. Les masses peuvent envahir et détruire les vaisseaux et les voies respiratoires ou peuvent s'excaver. La fibrose pulmonaire progressive massive peut continuer à se développer et progresser même après l'arrêt de l'exposition à la poussière de charbon. Malgré la similitude de la fibrose pulmonaire progressive massive induite par le charbon et la silicose pseudo-tumorale, l'apparition de la fibrose pulmonaire progressive des ouvriers du charbon n'est pas liée au contenu en silice du charbon. Cependant, l'exposition à la silice du charbon est nécessaire pour passer de la pneumoconiose des travailleurs du charbon à la fibrose massive évolutive, et l'exposition au graphite seul peut provoquer une pneumoconiose des travailleurs du charbon mais pas la progression vers la fibrose massive évolutive.
Un petit pourcentage de patients atteints de la pneumoconiose des mineurs de charbon développent une fibrose pulmonaire diffuse.
Complications
Une association entre la pneumoconiose des mineurs de charbon et les signes de la polyarthrite rhumatoïde Polyarthrite rhumatoïde (PR) La polyarthrite rhumatoïde est une maladie chronique auto-immune systémique qui touche principalement les articulations. La polyarthrite rhumatoïde induit des lésions causées par des cytokines... en apprendre davantage 
est bien décrite. On ne sait pas si la pneumoconiose des mineurs de charbon prédispose les mineurs au développement de la polyarthrite rhumatoïde, si la polyarthrite rhumatoïde prend une forme particulière chez les patients atteints de pneumoconiose des mineurs de charbon ou si la polyarthrite rhumatoïde modifie la réponse des mineurs à la poussière de charbon. De multiples nodules arrondis apparaissant dans le poumon sur une période relativement courte (le syndrome de Caplan) traduit une réponse immunopathologique liée à une maladie rhumatoïde. D'un point de vue histologique, ils ressemblent aux nodules rhumatismaux, mais l'inflammation présente dans la région périphérique est plus accentuée.
Les patients qui présentent une pneumoconiose des mineurs de charbon ont un risque légèrement augmenté de tuberculose Tuberculose (TB) La tuberculose (TB) est une infection mycobactérienne chronique, évolutive, souvent avec une période de latence qui fait suite à l'infection initiale. La tuberculose affecte le plus souvent... en apprendre davantage 
active et d'infections mycobactériennes non tuberculeuses Infections mycobactériennes non tuberculeuses Des mycobactéries autres que le bacille tuberculeux infectent parfois les humains. Ces microrganismes (appelés mycobactéries non tuberculeuses) sont souvent présents dans le sol et l'eau et... en apprendre davantage . Des associations non démontrées ont été rapportées entre la pneumoconiose des mineurs de charbon et la sclérodermie généralisée Sclérodermie La sclérodermie est une maladie chronique d'étiologie inconnue, caractérisée par une fibrose diffuse, des anomalies vasculaires de la peau, des articulations et des viscères (notamment œsophage... en apprendre davantage 
ou le cancer de l'estomac Cancer de l'estomac Les causes du cancer de l'estomac sont plurifactorielles. Cependant, Helicobacter pylori joue un rôle important. Les symptômes comprennent une satiété précoce, une obstruction et une hémorragie... en apprendre davantage 
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Référence pour la physiopathologie
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1. Almberg KS, Halldin CN, Blackley DJ, et al: Progressive massive fibrosis resurgence identified in U.S. coal miners filing for black lung benefits, 1970-2016. Ann Am Thorac Soc 15(12):1420–1426, 2018. doi: 10.1513/AnnalsATS.201804-261OC
Symptomatologie de la pneumoconiose des travailleurs du charbon
La pneumoconiose des mineurs de charbon n'entraîne habituellement pas de symptômes. La plupart des symptômes chroniques pulmonaires chez les mineurs de charbon sont déclenchés par d'autres pathologies, telles que la bronchite industrielle Asthme professionnel L'asthme professionnel se manifeste par une obstruction réversible des voies respiratoires qui se développe après des mois ou des années de sensibilisation à un allergène présent sur le lieu... en apprendre davantage liée à la poussière de charbon ou l'emphysème Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une obstruction des voies respiratoires provoquée par une réponse inflammatoire à des toxiques inhalés, souvent la fumée de cigarette... en apprendre davantage 
tabagique coexistant. La toux peut être chronique et problématique chez les patients, même après qu'ils ont quitté leur lieu de travail et même chez ceux qui ne fument pas.
Une fibrose massive progressive entraîne une dyspnée progressive. Parfois, les patients expectorent des crachats noirâtres (mélanoptysie), ce qui se produit lors de la rupture de lésions de fibrose pulmonaire progressive massive dans les voies respiratoires. La fibrose pulmonaire progressive massive évolue souvent vers une hypertension artérielle pulmonaire Hypertension artérielle pulmonaire L'hypertension artérielle pulmonaire est une augmentation de la pression de la circulation pulmonaire. Elle a de nombreuses causes secondaires; certains cas sont idiopathiques. Dans l'hypertension... en apprendre davantage , une insuffisance cardiaque droite Cœur pulmonaire Le cœur pulmonaire est une hypertrophie du ventricule droit secondaire à une maladie pulmonaire qui entraîne une hypertension artérielle pulmonaire. Une défaillance du ventricule droit suit... en apprendre davantage 
et une défaillance respiratoire Revue générale des insuffisances respiratoires L'insuffisance respiratoire aiguë est une situation engageant le pronostic vital par défaut d'oxygénation et/ou d'élimination du dioxyde de carbone. Les insuffisances respiratoires peuvent être... en apprendre davantage .
Diagnostic de la pneumoconiose des mineurs de charbon
Le diagnostic de la pneumoconiose des travailleurs du charbon repose sur une notion d'exposition à la poussière de charbon et sur l'aspect à la rx ou à la TDM du thorax.
Dans la pneumoconiose des mineurs de charbon, la rx ou la TDM du thorax montrent des opacités diffuses, arrondies ou micronodulaires. La présence d'au moins une opacité de > 10 mm est en faveur d'une fibrose pulmonaire progressive massive. La spécificité de la rx thorax pour la fibrose pulmonaire progressive est faible, parce que jusqu'à 1/3 des images identifiées comme étant des lésions de fibrose pulmonaire progressive massive s'avèrent être des tumeurs malignes, des cicatrices ou d'autres lésions. La TDM du thorax est plus sensible et plus spécifique que la rx thorax pour détecter des nodules confluents, la fibrose pulmonaire progressive massive précoce et une excavation.
La fibrose pulmonaire diffuse est caractérisée par des opacités réticulaires prédominant au niveau du lobe inférieur. Des anomalies en nid d'abeilles ont également été rapportées.
Les épreuves fonctionnelles respiratoires Revue générale des épreuves fonctionnelles respiratoires Les épreuves fonctionnelles respiratoires permettent de mesurer les débits, les volumes pulmonaires, les échanges gazeux, la réponse aux bronchodilatateurs et la fonction des muscles respiratoires... en apprendre davantage ne sont pas utiles au diagnostic, mais le sont pour déterminer la fonction pulmonaire des patients chez lesquels des anomalies obstructives, restrictives ou mixtes peuvent se développer. Comme on observe des anomalies des échanges gazeux chez certains patients présentant une pneumoconiose des mineurs de charbon simple extensive ou compliquée, les mesures de base et périodique de la capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) et le dosage des gaz du sang artériel au repos et à l'effort sont recommandés.
Puisque les patients présentant une pneumoconiose des mineurs de charbon ont souvent eu l'exposition aux poussières de silice et la poussière du charbon à la fois, la surveillance de la tuberculose Tuberculose (TB) La tuberculose (TB) est une infection mycobactérienne chronique, évolutive, souvent avec une période de latence qui fait suite à l'infection initiale. La tuberculose affecte le plus souvent... en apprendre davantage est pratiquée habituellement. L'intradermo-réaction à la tuberculine annuelle est nécessaire en cas de pneumoconiose des mineurs de charbon. Chez ceux qui présentent des résultats positifs, la culture d'expectorations avec cytologie, une TDM et un tubage gastrique et bronchoscopie, peuvent être nécessaires pour confirmer la tuberculose.
Traitement de la pneumoconiose des travailleurs du charbon
Le traitement est rarement nécessaire dans la pneumoconiose des mineurs de charbon simple, bien que le sevrage tabagique Sevrage tabagique La plupart des fumeurs veulent arrêter de fumer et ont essayé de le faire avec un succès limité. Les interventions efficaces comprennent des conseils pour arrêter de fumer et un traitement médicamenteux... en apprendre davantage et la surveillance de la tuberculose soient recommandés. Les patients qui présentent une hypertension artérielle pulmonaire et/ou une hypoxémie reçoivent une oxygénothérapie.
La rééducation fonctionnelle respiratoire Rééducation respiratoire La kinésithérapie respiratoire consiste à utiliser l'exercice physique, l'éducation et des interventions comportementalistes pour améliorer la capacité fonctionnelle et la qualité de vie chez... en apprendre davantage permet aux travailleurs les plus gravement atteints, de conserver le plus longtemps possible une activité aussi normale que possible. Les travailleurs atteints de pneumoconiose des mineurs de charbon, en particulier ceux qui présentent une fibrose pulmonaire progressive massive, doivent cesser toute exposition, en particulier à des concentrations élevées de poussière. La tuberculose est traitée Traitement La tuberculose (TB) est une infection mycobactérienne chronique, évolutive, souvent avec une période de latence qui fait suite à l'infection initiale. La tuberculose affecte le plus souvent... en apprendre davantage suivant les recommandations actuelles.
Prévention de la pneumoconiose des travailleurs du charbon
Les mesures préventives comprennent l'arrêt de l'exposition, l'arrêt du tabac et les vaccinations antipneumococcique et antigrippale. La pneumoconiose des mineurs de charbon peut être prévenue par un dépoussiérage plus efficace des mines. Malgré des règlements de longue date, les expositions continuent à se manifester dans le domaine de l'exploitation minière, avec une augmentation de la fréquence de la maladie, dont des formes sévères.
Les masques respiratoires ne fournissent qu'une protection limitée.
Points clés de la pneumoconiose des mineurs de charbon
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La pneumoconiose des mineurs de charbon est provoquée par l'inhalation chronique de poussière de charbon riche en carbone (anthracite et bitumineux), généralement sur une période ≥ 20 ans.
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La plupart des patients sont atteints de pneumoconiose des mineurs de charbon simple, avec de petits nodules asymptomatiques à l'imagerie.
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Certains patients qui ont une pneumoconiose des mineurs de charbon développent une fibrose massive progressive avec une détérioration de la fonction pulmonaire, une dyspnée et des anomalies graves à l'imagerie.
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Baser le diagnostic sur une notion d'exposition et sur l'imagerie du thorax.
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Traiter symptomatiquement, encourager le sevrage tabagique, et limiter ultérieurement l'exposition.
