Les dystrophies unguéales sont des modifications de la texture ou de la composition de l'ongle. Environ 50% des dystrophies unguéales sont dues à une infection fongique (onychomycose) (1). Les autres cas sont dus à un traumatisme, incluant les troubles mécaniques; les anomalies congénitales; les troubles inflammatoires, incluant le psoriasis, la dermatite atopique et le lichen plan; les tumeurs bénignes; et occasionnellement le cancer.
Le diagnostic d'onychomycose comme cause de dystrophie unguéale nécessite la confirmation de la présence de champignons dans l'ongle car elle peut souvent ressembler cliniquement à des affections unguéales non infectieuses. Les options de test de confirmation comprennent l'examen microscopique des raclures sous-unguéales sous une préparation à l'hydroxyde de potassium (KOH), l'examen histopathologique d'une coupe d'ongle avec coloration à l'acide périodique-Schiff (PAS) ou à l'argent méthénamine-Gomori (GMS), la culture fongique ou les essais basés sur la réaction en chaîne par polymérase (PCR). Une biopsie de la matrice unguéale et/ou du lit de l'ongle est nécessaire pour diagnostiquer les troubles inflammatoires suspectés ou pour exclure une maladie maligne (2, 3).
(Voir aussi Revue générale de la pathologie unguéale.)
Références générales
1. Faergemann J, Baran R. Epidemiology, clinical presentation and diagnosis of onychomycosis. Br J Dermatol. 2003;149 Suppl 65:1-4. doi:10.1046/j.1365-2133.149.s65.4.x
2. Hafirassou AZ, Valero C, Gassem N, et al: Usefulness of techniques based on real time PCR for the identification of onychomycosis-causing species. Mycoses 60(10):638–644, 2017. doi: 10.1111/myc.12629
3. Gupta AK, Nakrieko KA: Onychomycosis infections: Do polymerase chain reaction and culture reports agree? J Am Podiatr Med Assoc 107(4):280–286, 2017. doi: 10.7547/15-136
Troubles congénitaux des ongles
Dans certaines dysplasies ectodermiques congénitales, le patient n'a pas d'ongles (anonychie).
Dans la pachyonychie congénitale, les lits unguéaux sont épaissis, ont une coloration anormale et sont hypercourbés transversalement, avec une déformation en pince (ongle en pince). Une caractéristique déterminante est la kératodermie plantaire douloureuse (épaississement et induration marqués et sensibles sur les paumes et les plantes des pieds).
Le syndrome nail-patella (ongles-rotule) provoque des lunules triangulaires, des ongles absents ou petits et des cornes iliaques (excroissances osseuses dans l'ilium du bassin).
Les patients atteints de la maladie de Darier peuvent avoir des ongles avec des stries rouges et blanches et une encoche distale en forme de V ("ongles en sucre d'orge" ou "ongles rayés comme un sucre d'orge").
Image courtoisie de Karen McKoy, MD.
Troubles et dystrophies unguéales associés à une maladie ou à des expositions systémiques
Le syndrome de Plummer-Vinson (diaphragmes de l'œsophage causés par une carence en fer sévère, non traitée) est souvent associé à la koïlonychie (ongles concaves en forme de cuillère). Les patients doivent être surveillés à la recherche d'un développement de tumeurs malignes aérodigestives.
Le syndrome des ongles jaunes est une maladie rare caractérisée par des ongles épaissis, hypercourbés et jaunes. Une caractéristique déterminante est l'arrêt de la croissance de l'ongle. Cette pathologie se présente généralement dans le cadre d'une triade avec un lymphœdème et/ou des troubles respiratoires chroniques. Des infections bronchiques chroniques sont présentes dans environ la moitié des cas rapportés.
Les ongles de Lindsay (ongles mi-blancs mi-roses) et les ongles de Terry sont des types de leuconychie (ongles blancs). La pathologie ne se situe pas dans la plaque unguéale elle-même mais plutôt dans le lit de l'ongle, ce qui fait apparaître l'ongle blanc. Les ongles de Lindsay se présentent avec une portion blanche proximale occupant environ la moitié du lit de l'ongle, la moitié distale étant occupée par une bande rose ou brun rougeâtre (1). Les ongles de Lindsay surviennent chez 20 à 50% des patients atteints de maladie rénale chronique (2); cependant, ils sont également associés à la maladie de Crohn, à la cirrhose, à la pellagre et à la maladie de Kawasaki. Les ongles de Lindsay surviennent également chez des personnes en bonne santé. Les ongles de Terry sont caractérisés par une blancheur d'environ 80% du lit de l'ongle avec une bande distale brun à rose de 0,5 à 3,0 mm (1). Les ongles de Terry sont associés à l'insuffisance hépatique chronique (avec hypoalbuminémie) ou à la cirrhose, l'insuffisance rénale chronique, l'insuffisance cardiaque chronique et le diabète sucré de l'adulte. La différenciation par rapport aux ongles de Lindsay peut être difficile. Dans les ongles de Terry, presque tout l'ongle est blanc opaque et la lunule n'est pas visible. Il existe une fine zone de lit d'ongle normal rose au bord distal de l'ongle. Les ongles de Terry peuvent parfois apparaître dans le cadre d'un vieillissement normal.
Les lignes de Beau sont des rainures horizontales de l'ongle qui se produisent lorsque la croissance des ongles ralentit temporairement, ce qui peut se produire après une infection, un traumatisme, une maladie systémique ou lors des cycles de chimiothérapie. L'onychomadèse résulte de même d'un arrêt temporaire de la croissance de la matrice unguéale et provoque une séparation proximale de la plaque unguéale du lit de l'ongle. Les ongles touchés par des lignes de Beau repoussent normalement avec le temps.
L'onychomadèse est différente et plus grave que les lignes de Beau car l'épaisseur complète de l'ongle est impliquée. Dans l'onychomadèse, la plaque unguéale se sépare de la matrice et du lit de l'ongle, entraînant souvent la chute de l'ongle. Cette maladie survient le plus souvent plusieurs mois après la maladie pied-main-bouche, mais elle peut se produire après d'autres infections virales, des troubles auto-immuns (p. ex., le pemphigus vulgaire), l'utilisation chronique de médicaments (p. ex., antiépileptiques, chimiothérapie) ou une maladie critique (3). Les ongles touchés par onychomadèse repoussent normalement avec le temps. Une chute d'ongle localisée peut survenir en réponse à un traumatisme et peut ressembler cliniquement à l'onychomadèse; cependant, tous les ongles sont affectés dans l'onychomadèse.
L'utilisation chronique de rétinoïdes oraux, tels que l'isotrétinoïne et l'acrétinate, peut causer une sécheresse et une fragilité des ongles.
Ongle caractéristique en forme de cuillère (concave) d'un patient présentant une anémie ferriprive.
Ongle caractéristique en forme de cuillère (concave) d'un patient présentant une anémie ferriprive.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Cette image montre des ongles jaunes avec un épaississement et une courbure très importante caractéristique du syndrome des ongles jaunes.
Cette image montre des ongles jaunes avec un épaississement et une courbure très importante caractéristique du syndrome
© Springer Science+Business Media
Dans cette image des ongles de Terry, presque tout l'ongle est blanc opaque à l'exception d'une étroite bande brun à rose au niveau du bord distal de l'ongle.
Dans cette image des ongles de Terry, presque tout l'ongle est blanc opaque à l'exception d'une étroite bande brun à ro
© Springer Science+Business Media
Cette image montre des lignes de Beau chez un patient subissant plusieurs cycles de chimiothérapie. Chaque ligne correspond à un cycle de traitement.
Cette image montre des lignes de Beau chez un patient subissant plusieurs cycles de chimiothérapie. Chaque ligne corres
© Springer Science+Business Media
La dépression transversale de l'ongle est facilement appréciée si l'on regarde l'ongle de profil.
La dépression transversale de l'ongle est facilement appréciée si l'on regarde l'ongle de profil.
© Springer Science+Business Media
Ongle caractéristique en forme de cuillère (concave) d'un patient présentant une anémie ferriprive.
Ongle caractéristique en forme de cuillère (concave) d'un patient présentant une anémie ferriprive.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Cette image montre des ongles jaunes avec un épaississement et une courbure très importante caractéristique du syndrome des ongles jaunes.
Cette image montre des ongles jaunes avec un épaississement et une courbure très importante caractéristique du syndrome
© Springer Science+Business Media
Dans cette image des ongles de Terry, presque tout l'ongle est blanc opaque à l'exception d'une étroite bande brun à rose au niveau du bord distal de l'ongle.
Dans cette image des ongles de Terry, presque tout l'ongle est blanc opaque à l'exception d'une étroite bande brun à ro
© Springer Science+Business Media
Cette image montre des lignes de Beau chez un patient subissant plusieurs cycles de chimiothérapie. Chaque ligne correspond à un cycle de traitement.
Cette image montre des lignes de Beau chez un patient subissant plusieurs cycles de chimiothérapie. Chaque ligne corres
© Springer Science+Business Media
La dépression transversale de l'ongle est facilement appréciée si l'on regarde l'ongle de profil.
La dépression transversale de l'ongle est facilement appréciée si l'on regarde l'ongle de profil.
© Springer Science+Business Media
Référence pour les déformations systémiques des ongles
1. Pitukweerakul S, Pilla S: Terry's nails and Lindsay's nails: Two nail abnormalities in chronic systemic diseases. J Gen Intern Med 31(8):970, 2016. doi: 10.1007/s11606-016-3628-z
2. Oanță A, Iliescu V, Țărean S. Half and Half Nails in a Healthy Person. Acta Dermatovenerol Croat. 2017;25(4):303-304.
3. Hardin J, Haber RM. Onychomadesis: literature review. Br J Dermatol. 2015;172(3):592-596. doi:10.1111/bjd.13339
Dystrophies des ongles dues à des affections dermatologiques
Dans le psoriasis, les ongles peuvent présenter un grand nombre d'anomalies dont des dépressions en dé à coudre, des taches d'huile (régions localisées de couleur anormale brune claire), une séparation d'une partie de l'ongle du lit unguéal (onycholyse), un épaississement et une friabilité unguéale, des taches rouges dans la lunule, et des hémorragies en échardes. Le psoriasis unguéal peut être un phénomène isolé ou une manifestation du psoriasis cutané. Le psoriasis unguéal est également un facteur de risque du développement d'une arthrite psoriasique.
Le traitement du psoriasis unguéal est difficile en raison de la pénétration insuffisante de la plaque unguéale par les médicaments topiques et de l'adhérence sous-optimale des patients (1). Les options de traitement comprennent les thérapies topiques (glucocorticoïdes topiques, analogues de la vitamine D), les petites molécules orales (p. ex., aprémilast, deucravacitinib), les immunosuppresseurs (p. ex., méthotrexate, ciclosporine, azathioprine) et les médicaments biologiques (p. ex., inhibiteurs de l'IL-17, de l'IL-12/23 et de JAK) (2, 3). Les médicaments biologiques également utilisés pour traiter le psoriasis cutané sont les plus efficaces dans le traitement du psoriasis unguéal (4). Le laser pulsé à colorant a démontré son efficacité et peut être recommandé dans le psoriasis unguéal; cependant, d'autres thérapies basées sur des dispositifs (p. ex., la lumière) nécessitent des études supplémentaires pour évaluer leur efficacité (5).
Le lichen plan de l'unité de l'ongle nécessite une attention clinique immédiate car il peut provoquer des modifications permanentes des ongles et une perte de l'ongle en l'absence de traitement. Par conséquent, un diagnostic et un traitement précoces sont impératifs. Les modifications unguéales comprennent des stries longitudinales, une fissuration, un érythème de la lunule et un dédoublement distal de l'ongle. Au fil du temps, des cicatrices et des modifications irréversibles peuvent se produire, dont une atrophie des ongles, la formation de ptérygions et une perte totale des ongles. Les options de traitement comprennent les glucocorticoïdes topiques (à haute puissance), intralésionnels et systémiques, ainsi que les médicaments immunosuppresseurs (p. ex., mycophénolate mofétil, azathioprine, méthotrexate et cyclophosphamide). La naltrexone à faible dose a également été utilisée avec succès dans des rapports de cas (6). Un traitement d'entretien est nécessaire pour prévenir les rechutes. Le ptérygion unguéal, qui est une complication du lichen plan, est caractérisé par des cicatrices s'étendant depuis la base de l'ongle vers l'extérieur en forme de V, conduisant finalement à la perte de l'ongle (7).
La pelade (alopecia areata) de l'ongle se caractérise par des dépressions punctiformes régulières. Les fossettes sont petites et fines. La pelade (alopecia areata) peut également être associée à une onychorrhexie sévère (fragilité avec rupture des ongles) (8). Les options de traitement comprennent les glucocorticoïdes intralésionnels et topiques ainsi que des sensibilisants topiques tels que l'acide dibutylester de l'acide squarique. Les thérapies biologiques et les petites molécules orales, dont le tofacitinib et l'aprémilast, se sont révélées prometteuses.
La dystrophie des vingt ongles, également connue sous le nom de trachyonychie, est un terme clinique décrivant une affection unguéale caractérisée par la rugosité, les rides longitudinales excessives et une texture ressemblant à du papier de verre qui affecte les vingt ongles des mains et des pieds. Elle est parfois associée à l'alopécie aréata et aux affections associées comme le psoriasis, la dermatite atopique, l'alopécie aréata ou le lichen plan. Elle peut également être idiopathique.
Cette photo montre des fossettes et des zones de coloration anormales brunes irrégulières (taches d'huile) chez un patient atteint de psoriasis.
Cette photo montre des fossettes et des zones de coloration anormales brunes irrégulières (taches d'huile) chez un pat
© Springer Science+Business Media
Le psoriasis du lit de l'ongle provoque une onycholyse (comme en témoigne la coloration blanche de la partie distale des ongles avec bordure érythémateuse et l'absence d'ongle distal sur l'anneau et les petits doigts). Le lit de l'ongle sous-jacent est hyperkératosique.
Le psoriasis du lit de l'ongle provoque une onycholyse (comme en témoigne la coloration blanche de la partie distale de
© Springer Science+Business Media
La photo de gauche montre un épaississement et un effritement de l'ongle du gros orteil. Des piqûres et une onycholyse sont visibles sur la main (droite), suggérant le diagnostic de psoriasis des ongles.
La photo de gauche montre un épaississement et un effritement de l'ongle du gros orteil. Des piqûres et une onycholyse
© Springer Science+Business Media
Cette photo montre une strie longitudinale de l'ongle d'un patient qui a un lichen plan de l'ongle.
Cette photo montre une strie longitudinale de l'ongle d'un patient qui a un lichen plan de l'ongle.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Cette photo montre un ptérygion dorsal de plusieurs ongles accompagné d'une atrophie des ongles.
Cette photo montre un ptérygion dorsal de plusieurs ongles accompagné d'une atrophie des ongles.
© Springer Science+Business Media
Cette photo montre des fossettes et des zones de coloration anormales brunes irrégulières (taches d'huile) chez un patient atteint de psoriasis.
Cette photo montre des fossettes et des zones de coloration anormales brunes irrégulières (taches d'huile) chez un pat
© Springer Science+Business Media
Le psoriasis du lit de l'ongle provoque une onycholyse (comme en témoigne la coloration blanche de la partie distale des ongles avec bordure érythémateuse et l'absence d'ongle distal sur l'anneau et les petits doigts). Le lit de l'ongle sous-jacent est hyperkératosique.
Le psoriasis du lit de l'ongle provoque une onycholyse (comme en témoigne la coloration blanche de la partie distale de
© Springer Science+Business Media
La photo de gauche montre un épaississement et un effritement de l'ongle du gros orteil. Des piqûres et une onycholyse sont visibles sur la main (droite), suggérant le diagnostic de psoriasis des ongles.
La photo de gauche montre un épaississement et un effritement de l'ongle du gros orteil. Des piqûres et une onycholyse
© Springer Science+Business Media
Cette photo montre une strie longitudinale de l'ongle d'un patient qui a un lichen plan de l'ongle.
Cette photo montre une strie longitudinale de l'ongle d'un patient qui a un lichen plan de l'ongle.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Cette photo montre un ptérygion dorsal de plusieurs ongles accompagné d'une atrophie des ongles.
Cette photo montre un ptérygion dorsal de plusieurs ongles accompagné d'une atrophie des ongles.
© Springer Science+Business Media
Références pour les troubles dermatologiques des ongles
1. Hwang JK, Lipner SR. Treatment of Nail Psoriasis. Dermatol Clin. 2024;42(3):387-398. doi:10.1016/j.det.2024.02.004
2. van de Kerkhof P, Guenther L, Gottlieb AB, et al: Ixekizumab treatment improves fingernail psoriasis in patients with moderate-to-severe psoriasis: Results from the randomized, controlled and open-label phases of UNCOVER-3. J Eur Acad Dermatol Venereol 31(3):477–482, 2017. doi: 10.1111/jdv.14033
3. Merola JF, Elewski B, Tatulych S, et al: Efficacy of tofacitinib for the treatment of nail psoriasis: Two 52-week, randomized, controlled phase 3 studies in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis. J Am Acad Dermatol 77(1):79–87, 2017. doi: 10.1016/j.jaad.2017.01.053
4. Hwang JK, Ricardo JW, Lipner SR. Efficacy and Safety of Nail Psoriasis Targeted Therapies: A Systematic Review. Am J Clin Dermatol. 2023;24(5):695-720. doi:10.1007/s40257-023-00786-4
5. Elmets CA, Lim HW, Stoff B, et al. Joint American Academy of Dermatology-National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with phototherapy. J Am Acad Dermatol. 2019;81(3):775-804. doi:10.1016/j.jaad.2019.04.042
6. Bray ER, Morrison BW. Low-Dose Naltrexone Use in Biopsy-Proven Lichen Planus of the Nails. JAMA Dermatol. 2024;160(12):1334-1337. doi:10.1001/jamadermatol.2024.4098
7. Hwang JK, Grover C, Iorizzo M, et al. Nail psoriasis and nail lichen planus: Updates on diagnosis and management. J Am Acad Dermatol. 2024;90(3):585-596. doi:10.1016/j.jaad.2023.11.024
8. Chelidze K, Lipner SR. Nail changes in alopecia areata: an update and review. Int J Dermatol. 2018;57(7):776-783. doi:10.1111/ijd.13866
Anomalies de la coloration des ongles
Les médicaments anticancéreux chimiothérapeutiques (en particulier les taxanes) peuvent causer des mélanonychies (pigmentation de l'ongle), qui peuvent être diffuses ou sous forme de bandes transversales. Certains médicaments peuvent causer des modifications caractéristiques de la coloration des ongles:
Quinacrine: les ongles apparaissent jaune verdâtre ou blanc sous la lumière ultraviolette.
Cyclophosphamide: les bandes onychodermales (à la jonction de la tablette unguéale et de la partie distale du lit unguéal, au niveau du bord libre de l'ongle) deviennent grisâtres ou bleuâtres.
Arsenic: les ongles peuvent brunir de manière diffuse.
Les tétracyclines, le kétoconazole, les phénothiazines, les sulfamides et le phénindione: les ongles peuvent avoir une décoloration brunâtre ou bleue.
Traitement par l'or: les ongles peuvent se colorer en brun clair ou foncé.
Sels d'argent (argyrie): les ongles peuvent être bleu gris de manière diffuse.
Le tabagisme et le vernis à ongles peuvent entraîner une anomalie de coloration jaune ou brunâtre des ongles ou du bout des doigts.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Des lignes transversales blanches sur les ongles (lignes de Mees) peuvent survenir à la suite d'une chimiothérapie, d'une intoxication aiguë par l'arsenic, de tumeurs malignes, d'un infarctus du myocarde, d'intoxications par le thallium et l'antimoine, de fluorose. Les lignes de Mees peuvent également survenir lors d'un traitement par acrétinate. Ces lignes ne sont pas dues à des modifications présentes dans le lit de l'ongle, mais sont une véritable leuconychie. Les ongles peuvent se développer normalement si la cause de leur apparition a été supprimée. Les lignes de Mees se développent également avec un traumatisme au doigt, bien que les lignes blanches traumatiques ne traversent généralement pas la totalité de l'ongle.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Le champignonTrichophyton mentagrophytes ou T. rubrum entraîne une anomalie de coloration de la surface de l'ongle d'un blanc crayeux.
Le syndrome des ongles verts est causé par des infections à Pseudomonas aeruginosa (1). Il affecte le plus souvent les premiers doigts de la main dominante, et se distingue par sa couleur bleu-vert saisissante. Il survient souvent chez les patients atteints d'onycholyse ou de paronychie chronique dont les ongles ont été exposés à des irritants ou ont été excessivement exposés à l'eau. Si l'onycholyse ou la paronychie chronique sont traitées efficacement, l'infection par P. aeruginosa disparaîtra. Comme alternative, la pommade topique à la gentamycine peut être efficace dans les cas chroniques. Les patients doivent éviter les irritants et l'excès d'humidité. La coupe fréquente de l'ongle augmente la réponse au traitement.
L'anomalie de coloration rouge des ongles peut être due à des tumeurs bénignes des ongles (p. ex., onychopapillome, tumeur glomique), des tumeurs malignes des ongles (p. ex., carcinome spinocellulaire, mélanome amélanotique), des maladies infectieuses (p. ex., verruca sous-unguéale), des troubles génétiques (p. ex., maladie de Darier) et des troubles inflammatoires (p. ex., psoriasis unguéal, lichen plan des ongles).
L'anomalie de coloration bleue des ongles touchant un seul ongle peut être due à une tumeur glomique; à un nævus bleu; ou moins couramment, à un mélanome de l'unité ungéale (2). L'anomalie de coloration bleue des ongles touchant plusieurs ongles est associée à des médicaments (p. ex., la minocycline, la zidovudine et l'hydroxyurée), à des expositions toxiques et exogènes (p. ex., l'argent) et à d'autres pathologies médicales (telles que le VIH et le lupus érythémateux disséminé).
© Springer Science+Business Media
Références pour les anomalies de la coloration des ongles
1. Geizhals S, Lipner SR. Retrospective Case Series on Risk Factors, Diagnosis and Treatment of Pseudomonas aeruginosa Nail Infections. Am J Clin Dermatol. 2020;21(2):297-302. doi:10.1007/s40257-019-00476-0
2. Hwang JK, Lipner SR. Blue Nail Discoloration: Literature Review and Diagnostic Algorithms. Am J Clin Dermatol. 2023;24(3):419-441. doi:10.1007/s40257-023-00768-6
Dystrophie médiane des ongles (dystrophie canaliforme médiane)
La dystrophie des ongles médians est caractérisée par de petites fissures de l'ongle qui se prolongent latéralement et qui ont l'aspect de branches d'un arbre à feuilles persistantes. Les fissures et les crêtes sont semblables à celles observées dans les anomalies des ongles dues au rognage des ongles (c'est-à-dire, la dystrophie de l'ongle central causée par des traumatismes répétés à la matrice de l'ongle résultant de frottements ou d'arrachements avec un autre doigt). La cause de la dystrophie moyenne des ongles est inconnue dans certains cas, mais on pense que les traumatismes jouent un rôle. L'utilisation fréquente des appareils numériques personnels qui soumettent les ongles à des coups répétés a été impliquée dans plusieurs cas. Le tacrolimus 0,1% au coucher sans occlusion est efficace lorsque les patients cessent toutes les activités qui pourraient induire un traumatisme répétitif de faible niveau.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Mélanonychia striata
La mélanonychia striata correspond à des bandes longitudinales hyperpigmentées s'étendant du pli unguéal proximal (cuticule) à l'extrémité distale libre de l'ongle. La pigmentation résulte du dépôt de mélanine par les mélanocytes dans la matrice de l'ongle. Le dépôt de mélanine est augmenté par l'activation des mélanocytes (augmentation de la production de mélanine dans les cellules de l'ongle) ou par une hyperplasie mélanocytaire (augmentation de la production de mélanocytes dans la matrice de l'ongle).
Image provided by Chris G. Adigun, MD.
L'activation des mélanocytes peut être une variante physiologique normale en cas de peau foncée. Cette variante, souvent appelée mélanonychie ethnique, ne nécessite aucun traitement. Les autres causes d'activation des mélanocytes comprennent le fait de se ronger les ongles, les traumatismes, la grossesse, la maladie d'Addison et d'autres troubles endocriniens, les infections, l'hyperpigmentation post-inflammatoire et les frictions. L'activation des mélanocytes peut également résulter de l'utilisation de certains médicaments, notamment la doxorubicine, le 5-fluorouracile, la zidovudine et les psoralènes.
L'hyperplasie mélanocytaire peut être provoquée par des pathologies bénignes, telles qu'un naevus mélanocytaire de la matrice des ongles ou un lentigo des ongles, ou par un mélanome malin. Les facteurs les plus souvent associés au mélanome malin de la matrice de l'ongle comprennent l'apparition récente après l'âge moyen, la présence d'une pigmentation sur le pouce ou du gros orteil dominant, une excroissance ou un assombrissement rapides, une bande de largeur > 3 mm, une dystrophie de l'ongle associée ou un signe d'Hutchinson (extension de l'hyperpigmentation sur le pli proximal et/ou latéral de l'ongle). La biopsie de l'appareil unguéal est essentielle en cas de suspicion de mélanome (1). Les enfants présentent souvent une mélanonychie longitudinale qui serait préoccupante chez les adultes, mais le mélanome de l'unité ungéale est extrêmement rare chez les enfants (2).
Image courtoisie de Carl Washington, MD, and Mona Saraiya, MD, MPH, via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Références pour la melanonychia striata (mélanonychies striées)
1. Leung AKC, Lam JM, Leong KF, Sergi CM: Melanonychia striata: Clarifying behind the black curtain. A review on clinical evaluation and management of the 21st century. Int J Dermatol 58(11):1239–1245, 2019. doi: 10.1111/ijd.14464
2. Ricardo JW, Bellet JS, Jellinek N, et al. Evaluation and diagnosis of longitudinal melanonychia: A clinical review by a nail expert group. J Am Acad Dermatol. 2025;93(1):176-187. doi:10.1016/j.jaad.2025.02.075
Onycholyse
Une onycholyse est un décollement de l'ongle de son lit ou une perte complète de l'ongle. Elle peut être observée comme réaction aux tétracyclines (photo-onycholyse), doxorubicine, 5-fluorouracile, médicaments cardiovasculaires (en particulier practolol et captopril), cloxacilline et céphaloridine (rare), triméthoprime/sulfaméthoxazole, diflunisal, étrétinate, indométhacine, isoniazide, griséofulvine et isotrétinoïne. Une onycholyse simple (c'est-à-dire, non associée à un autre trouble de l'ongle ou de la peau) peut également résulter d'une exposition à des irritants, tels qu'une exposition fréquente à l'eau, aux agrumes ou à des produits chimiques. Une dermatite de contact irritative des mains et des doigts peut aussi entraîner une onycholyse (1). Une colonisation du lit de l'ongle par Candida albicans peut se produire, mais le traitement de l'exposition irritante sous-jacente induira la résolution de l'onycholyse, avec ou sans traitement de Candida.
L'onycholyse est fréquente chez les patients atteints de psoriasis ou peut survenir en cas de maladie thyroïdienne ou de thyrotoxicose.
© Springer Science+Business Media
Référence pour l'onycholyse
1. Vélez NF, Jellinek NJ: Simple onycholysis: A diagnosis of exclusion. J Am Acad Dermatol 70(4):793–794, 2014. doi: 10.1016/j.jaad.2013.09.061
Déformation unguéale en pince
La déformation en pince est une hypercourbure transversale de l'ongle. Elle est le plus souvent causée par une onychomycose, un psoriasis, des tumeurs de l'appareil unguéal, l'arthrose et des chaussures mal adaptées. Elle a également été rapportée chez des patients atteints de lupus érythémateux disséminé, de maladie de Kawasaki, de maladie rénale au stade terminal et dans le cas de certains syndromes génétiques (p. ex., paronychie congénitale). Les patients ont souvent des douleurs sur le bord des ongles où de l'ongle s'enfonce aux extrémités des doigts ou des orteils. Il n'y a pas de traitement établi de choix, mais un certain nombre de techniques chirurgicales ont été couronnées de succès (1, 2, 3).
© Springer Science+Business Media
Références pour les déformations en pince de l'ongle
1. Demirkiran ND: Suture treatment for pincer nail deformity: An inexpensive and simple technique. Dermatol Surg 46(4):573–576, 2019. doi: 10.1097/DSS.0000000000001818
2. Shin WJ, Chang BK, Shim JW, et al: Nail plate and bed reconstruction for pincer nail deformity. Clin Orthop Surg 10(3):385–388, 2018. doi: 10.4055/cios.2018.10.3.385
3. Won JH, Chun JS, Park YH, et al: Treatment of pincer nail deformity using dental correction principles. J Am Acad Dermatol 78(5):1002–1004, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2017.08.014
Trachyonychie
La trachyonichie (ongles rugueux et opaques) peut être observée dans la pelade (alopecia areata), le lichen plan, la dermatite atrophique et le psoriasis. Elle est plus fréquente chez l'enfant. Lorsqu'elle survient dans tous les ongles, la trachyonychie est souvent appelée dystrophie des 20 ongles. Lorsqu'elle survient chez l'enfant, elle tend à se résoudre spontanément. Lorsqu'il survient chez l'adulte, le traitement vise le trouble sous-jacent. Un indice du diagnostic est que les ongles ont la texture du papier de verre.
© Springer Science+Business Media
Tumeurs des ongles
Des tumeurs bénignes et malignes peuvent affecter l'ensemble de l'ongle, provoquant une onychodystrophie. Les tumeurs bénignes comprennent les kystes mucoïdes, les granulomes pyogéniques et les tumeurs glomiques. Les tumeurs malignes comprennent la maladie de Bowen, le carcinome malpighien et le mélanome malin. Lorsqu'une maladie maligne est suspectée, une biopsie rapide ou une orientation vers une biopsie est fortement recommandée.
© Springer Science+Business Media
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
