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Rubéole

(Rubéole)

Par

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Dernière révision totale août 2019| Dernière modification du contenu août 2019
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La rubéole est une infection virale contagieuse qui peut entraîner une adénopathie, une éruption et parfois des symptômes généraux qui sont habituellement modérés et brefs. Une infection en début de grossesse peut être à l'origine d'une fausse couche spontanée, de mort fœtale tardive ou d'anomalies congénitales. Le diagnostic est habituellement clinique. Les cas doivent être signalés aux autorités sanitaires. Le traitement est habituellement inutile. La vaccination est efficace en prévention.

La plupart des virus qui infectent les humains peuvent infecter à la fois les adultes et les enfants et sont traités ailleurs dans LE MANUEL. Les virus ayant des effets spécifiques sur les nouveau-nés sont discutés dans Infections chez le nouveau-né Revue générale des infections néonatales L'infection néonatale peut être contractée Dans utero, par voie transplacentaire ou par des membranes rompues Dans la filière génitale au cours de l'accouchement (intrapartum) À partir de sources... en apprendre davantage . Ce chapitre couvre les infections virales qui sont généralement contractées pendant l'enfance (bien que beaucoup puissent également affecter les adultes).

La rubéole est due à un virus à ARN, le virus de la rubéole, qui se propage par les gouttelettes respiratoires, par contact étroit ou par l'air. Le patient peut transmettre la rubéole s'il présente une infection asymptomatique ou à partir de 7 jours avant et jusqu'à 15 jours après le début de l'éruption; la période de risque maximal va de quelques jours avant que l'éruption apparaisse à 7 jours après l'apparition de l'éruption cutanée. Les nourrissons qui présentent une infection congénitale Rubéole congénitale La rubéole congénitale est une infection virale transmise par la mère pendant la grossesse. Les symptômes sont de multiples anomalies congénitales, qui peuvent entraîner la mort fœtale. Le diagnostic... en apprendre davantage restent potentiellement contagieux des mois après la naissance.

La rubéole est moins contagieuse que la rougeole Rougeole La rougeole est une infection virale très contagieuse, fréquente chez l'enfant. Elle se caractérise par de la fièvre, de la toux, un coryza, une conjonctivite, un énanthème (taches de Koplik)... en apprendre davantage Rougeole . L'immunité semble acquise définitivement après une infection naturelle. Cependant, parmi la population non vaccinée, 10 à 15% des jeunes adultes n'ont cependant pas été infectés dans l'enfance et sont donc sensibles. Actuellement, l'incidence aux États-Unis est historiquement basse du fait de la vaccination systématique pendant l'enfance; tous les cas depuis 2004 ont été des cas d'importation.

Symptomatologie

De nombreux cas sont bénins. Après une période d'incubation de 14 à 21 jours, une phase prodromique de 1 à 5 jours, associant habituellement un fébricule, une sensation de malaise général, une conjonctivite et des adénopathies se produit chez l'adulte. Elle peut être minime ou absente chez l'enfant. La tuméfaction douloureuse des ganglions occipitaux, rétro-auriculaires et cervicaux postérieurs est caractéristique. On observe au début une pharyngite.

L'éruption est similaire à celle de la rougeole mais elle est moins étendue et plus évanescent; c'est souvent le premier signe chez l'enfant. Elle commence sur le visage et le cou et s'étend rapidement au tronc et aux membres. Au début de l'éruption, un érythème maculaire discret peut apparaître, en particulier sur le visage. Le 2e jour, l'éruption devient souvent plus scarlatiniforme (en tête d'épingles) avec coloration rougeâtre. Des pétéchies se forment sur le palais mou (taches de Forschheimer), avec plus tard coalescence sous forme d'une éruption rouge. L'éruption dure de 3 à 5 jours.

Chez l'enfant, les symptômes généraux sont absents ou modérés et peuvent comprendre une sensation de malaise et parfois des arthralgies. Chez l'adulte, les symptômes généraux sont habituellement peu nombreux, voire inexistants, mais on peut parfois observer une fièvre, une sensation de malaise, des céphalées, une raideur des articulations, une arthrite transitoire et une légère rhinite. La fièvre disparaît habituellement vers le 2e jour de l'éruption.

De rares encéphalites ont été observées lors de grandes épidémies chez les militaires. La guérison est généralement complète, mais l'encéphalite peut parfois être fatale. On observe rarement un purpura thrombopénique ou une otite moyenne.

Diagnostic

  • Bilan clinique

  • Tests sérologiques

La rubéole est évoquée devant une adénopathie et une éruption caractéristiques. Un diagnostic biologique est nécessaire chez la femme enceinte, le patient présentant une encéphalite et le nouveau-né. En outre, l'évaluation en laboratoire est fortement encouragée pour tous les cas suspects de rubéole à des fins de santé publique. Une augmentation 4 fois des titres d'Ac entre la phase aiguë et de convalescence (4–8 semaines) confirme le diagnostic, de même que les dosages d'Ac sériques IgM de la rubéole. La détection de l'ARN viral par reverse transcriptase-Polymerase Chain Reaction au niveau de la gorge, du nez, ou de prélèvements d'urine peut également être effectuée pour confirmer le diagnostic; une analyse du génotype est utile dans les enquêtes épidémiologiques.

Le diagnostic différentiel comprend la rougeole Rougeole La rougeole est une infection virale très contagieuse, fréquente chez l'enfant. Elle se caractérise par de la fièvre, de la toux, un coryza, une conjonctivite, un énanthème (taches de Koplik)... en apprendre davantage Rougeole , la scarlatine Scarlatine Les streptocoques sont des microrganismes aérobies Gram positifs responsables de nombreux troubles, tels que pharyngite, pneumonie, infections cutanées et des plaies, sepsis et endocardite.... en apprendre davantage Scarlatine , la syphilis secondaire Syphilis secondaire La syphilis est causée par le spirochète Treponema pallidum et caractérisé par 3 stades symptomatiques séquentiels séparés par des périodes d'infection latente asymptomatique. Les manifestations... en apprendre davantage Syphilis secondaire , les éruptions médicamenteuses, l'érythème infectieux Érythème infectieux L'érythème infectieux, maladie virale aiguë, due au parvovirus B19, entraîne des symptômes généraux légers et une éruption couperosée ou maculopapuleuse commençant sur les joues et s'étendant... en apprendre davantage Érythème infectieux et la mononucléose infectieuse Mononucléose infectieuse La mononucléose infectieuse est due au virus Epstein-Barr (EBV, herpèsvirus humain de type 4), et se caractérise par une fatigue, de la fièvre, une pharyngite et des adénopathies. La fatigue... en apprendre davantage Mononucléose infectieuse , ainsi que les infections par virus écho et coxsackie ( Certains virus respiratoires Certains virus respiratoires Catégoriser les troubles viraux par les organes qu'ils atteignent le plus souvent (p. ex., les poumons, le tractus gastro-intestinal, la peau, le foie, le système nerveux central, les muqueuses)... en apprendre davantage ). Les infections par entérovirus et parvovirus B19 (érythème infectieux) peuvent être cliniquement indiscernables.

Certaines de ces pathologies peuvent être distinguées de la rubéole de la manière suivante:

Traitement

  • Soins de support

Le traitement de la rubéole est symptomatique. Il n'existe pas de traitement spécifique de l'encéphalite.

Prévention

  • La première dose à l'âge de 12 ans à 15 mois

  • La deuxième dose à l'âge de 4 à 6 ans

Une dose est recommandée chez tous les sujets pubères sensibles, en particulier les étudiants, les recrues militaires, les professionnels de santé, les immigrés récents et les sujets travaillant avec de jeunes enfants. La vaccination systématique par vaccin antirubéoleux vivant est recommandée chez toutes les mères réceptives à la maladie immédiatement après l'accouchement. Le dépistage chez la femme en âge de procréer des Ac antirubéoleux et la vaccination des personnes sensibles sont également conseillés. La femme recevant le vaccin doit cependant éviter de devenir enceinte pendant au moins les 28 jours qui suivent. Le virus du vaccin peut en effet infecter le fœtus en début de grossesse. Le vaccin ne déclenche pas le syndrome de rubéole congénitale Symptomatologie La rubéole congénitale est une infection virale transmise par la mère pendant la grossesse. Les symptômes sont de multiples anomalies congénitales, qui peuvent entraîner la mort fœtale. Le diagnostic... en apprendre davantage , mais le risque de lésions fœtales est estimé à 3%. L'utilisation du vaccin contre la rubéole est contre-indiquée pendant la grossesse.

Une fièvre, une éruption cutanée, une lymphadénopathie, une polynévrite, arthralgie et une arthrite se produisent rarement après la vaccination chez l'enfant; un gonflement douloureux des articulations fait parfois suite à la vaccination chez l'adulte, le plus souvent chez la femme non immunisée.

Points clés

  • La rubéole provoque une éruption scarlatiniforme et souvent une fébricule, une sensation de malaise, une conjonctivite, et une lymphadénopathie (impliquant typiquement les ganglions sous-occipitaux, rétro-auriculaires, et cervicaux postérieurs).

  • La plupart des cas sont bénins et les complications sont rares, sauf dans les rares cas d'encéphalite et de risque au début de la grossesse que l'infection puisse provoquer un avortement spontané, une mort fœtale tardive, ou des malformations congénitales.

  • Le diagnostic biologique est fortement encouragé pour tous les cas suspects à des fins de santé publique; ou l'analyse par reverse transcription–Polymerase Chain Reaction peut être effectuée.

  • Le dépistage chez la femme en âge de procréer des Ac antirubéoleux et la vaccination des sujets sensibles sont également conseillés à condition que toute conception soit empêchée pendant ≥ 28 jours après.

  • La vaccination est contre-indiquée pendant la grossesse.

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