Rubéole congénitale

Chez la femme enceinte, la rubéole peut être asymptomatique ou caractérisée par des symptômes des voies respiratoires supérieures, une fièvre modérée, une conjonctivite, une lymphadénopathie (en particulier dans les régions sous-occipitales et auriculaires postérieures) et une éruption maculopapuleuse. Il peut s'ensuivre des symptômes articulaires.

Chez le fœtus et le nouveau-né, il peut n'y avoir aucun symptôme ou il peut y avoir une mort fœtale in utero ou de multiples anomalies congénitales désignées sous le terme de syndrome de rubéole congénitale. Les anomalies les plus fréquentes comprennent

• Accouchement prématuré

• Retard de croissance intra-utérin

• Microcéphalie

• Méningo-encéphalite

• Cataracte

• Rétinopathie

• Perte auditive

• Anomalies cardiaques (persistance du canal artériel et sténose de l'artère pulmonaire)

• Hépatosplénomégalie

• Radiotransparences osseuses

Les manifestations cliniques moins fréquentes comprennent la thrombopénie avec purpura, l'érythropoïèse dermique responsable de lésions cutanées bleu-rouge, l'adénopathie, l'anémie hémolytique et la pneumonie interstitielle.

Une surveillance continue est nécessaire du fait de la survenue possible d'une surdité tardive, d'un handicap intellectuel, du trouble du comportement, d'endocrinopathies (p. ex., diabète sucré), voire d'une encéphalite progressive.

Les nourrissons présentant une rubéole congénitale peuvent développer des déficits immunitaires tels que l'hypogammaglobulinémie.

• Titres sériques rubéoleux maternels

• Détection virale chez la mère par culture cellulaire et/ou réaction en chaîne par polymérase (PCR) du liquide amniotique, des prélèvements nasaux, de la gorge (préférés), urinaires, du liquide céphalorachidien ou des prélèvements de sang

• Titres d'anticorps du nourrisson (mesurées en série) et détection virale telle que mentionnée ci-dessus

Les femmes enceintes subissent en routine une mesure des anticorps IgG antirubéoliques en début de grossesse. Le titrage est répété chez les personnes qui développent des symptômes ou des signes de rubéole; le diagnostic est établi par un test sérologique positif pour les anticorps IgM, une séroconversion IgG, ou une augmentation d'un facteur ≥ 4 entre les titrages d'IgG en phase aiguë et en phase de convalescence. La PCR ou la culture virale peuvent également être utilisées pour confirmer l'infection.

L'infection fœtale peut être diagnostiquée dans quelques centres par la détection du virus dans le liquide amniotique, la détection d'IgM spécifiques de la rubéole dans le sang fœtal ou par l'utilisation de techniques PCR sur sang fœtal ou des échantillons de biopsies de villosités choriales.

Le nourrisson suspecté d'avoir contracté le syndrome de rubéole congénitale doit bénéficier d'une sérologie rubéole et des prélèvements doivent être effectués pour rechercher une infection virale. La persistance ou l'augmentation d'anticorps IgG spécifiques de la rubéole chez un nourrisson après l'âge de 6 à 12 mois évoque une infection congénitale. La détection des anticorps IgM spécifiques de la rubéole suggère également généralement une infection congénitale à la rubéole, mais des résultats des IgM faux-positifs peuvent se produire. La PCR sur des prélèvements nasopharyngés ou de la gorge est la méthode de détection préférée. La collecte de ≥ 1 type de prélèvement (p. ex., nasopharyngé, urinaire, cataracte) augmente la sensibilité. Les échantillons nasopharyngés offrent généralement la meilleure sensibilité pour la culture, et le laboratoire doit être informé qu'une infection par le virus de la rubéole est suspectée.

Les autres examens comprennent une numération sanguine complète (formule sanguine) avec analyse différentielle, une analyse du LCR et un examen radiographique des os afin de détecter des radioclartés caractéristiques. Un examen ophtalmologique et un bilan cardiaque détaillés sont également utiles.

• Soins de support

Il n'existe aucun traitement spécifique de la rubéole maternelle ou congénitale.

Les patientes enceintes qui ne sont pas immunisées contre la rubéole (IgG rubéole négative) et qui sont exposées à la rubéole en début de grossesse doivent être informées des risques potentiels pour le fœtus. Un dosage sériel des anticorps est réalisé pour détecter les IgM, indiquant une infection aiguë, suivi par la présence des IgG. L'utilisation systématique d'immunoglobulines pour la prophylaxie post-exposition chez les patientes enceintes non immunisées n'est pas recommandée par l'American Academy of Pediatrics (1), mais elle est recommandée dans certains pays (2).

La rubéole peut être prévenue par la vaccination. Aux États-Unis, les nourrissons doivent recevoir un vaccin combiné contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR). La première dose est administrée entre 12 et 15 mois et la deuxième dose entre 4 et 6 ans (voir tableau Calendrier vaccinal chez l'enfant).

Les femmes susceptibles de devenir enceintes qui ne disposent pas de preuve sérologique d'immunité doivent recevoir au moins 1 dose du vaccin ROR (1). (ATTENTION: la vaccination contre la rubéole est contre-indiquée chez les patients immunodéficients ou chez les femmes enceintes.) Après la vaccination, il est conseillé aux patientes de ne pas débuter une grossesse dans les 28 jours.

Des efforts doivent également être faits pour dépister et vacciner les personnes à haut risque, telles que le personnel hospitalier et des institutions de soins pour enfants, militaires, immigrants récents et étudiants. Les patientes enceintes qui se révèlent être non immunisées au cours du dépistage prénatal doivent être vaccinées après l'accouchement (généralement avant la sortie de l'hôpital).