Manifestations fréquentes par système d'organe associées à l'infection par le VIH
Syndrome | Cause | Bilan diagnostique | Traitement* | Symptômes/Commentaires |
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Cardiaque | ||||
Lésions virales directes aux myocytes cardiaques | Échocardiographie | Médicaments antirétroviraux | Symptômes d'insuffisance cardiaque | |
Gastrointestinal | ||||
Candidose, CMV ou virus herpes simplex | Œsophagoscopie avec biopsie de l'ulcère | Traitement de la cause par des médicaments antiviraux et antimicrobiens | Dysphagie, anorexie | |
Gastro-entérite ou colite | Salmonella intestinale, Mycobacterium avium complex, Cryptosporidium (cryptosporidiose), Cyclospora (cyclosporose), CMV, microsporidies, Cystoisospora (Isospora) belli (cystoisosporiase), ou Clostridioides difficile | Cultures et colorations des selles ou biopsie, mais la détermination de la cause peut être difficile | Traitement de la cause:
| Diarrhée, perte de poids, crampes abdominales |
CMV, Cryptosporidium, Cyclospora ou microsporidies | Échographie ou endoscopie | Médicaments antiviraux anti-CMV Médicaments antimicrobiens contre Cryptosporidium, Cyclospora et microsporidia | Éventuellement douleur ou occlusion | |
Lésions rectales et périrectales | Proctite causée par Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis (en particulier Lymphogranulomatose vénérienne [maladie de Nicolas-Favre]), HSV, syphilis | Examen Coloration de Gram et culture Tests d'amplification des acides nucléiques Test RPR/anticorps tréponémiques Biopsie | Traitement de la cause | Forte incidence chez les femmes et les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes lors de rapports sexuels anaux réceptifs† |
Lésions hépatocellulaires dues au virus de l'hépatite, infections opportunistes ou toxicité des antiviraux | Tuberculose, Mycobacterium avium complex, CMV ou péliose (bartonellose) Hépatite B ou C chronique qui peuvent être aggravées par le VIH | Différenciation par rapport à l'hépatite due à un traitement antirétroviral ou d'autres médicaments Biopsie hépatique parfois nécessaire | Traitement de la cause | Symptômes d'hépatite (p. ex., l'anorexie, les nausées, les vomissements et l'ictère) |
Appareil génital/appareil reproducteur | ||||
Lésions anales et génitales externes | Virus herpes simplex (HSV) Verrues génitales ou cancer cervical ou anal induits par le HPV | Examen Coloration de Gram et culture Tests d'amplification des acides nucléiques Biopsie | Traitement de la cause | Forte incidence chez les femmes et les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes lors de rapports sexuels anaux réceptifs† |
Maladie pelvienne inflammatoire | Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, ou d'autres pathogènes habituels | Peut-être augmentée en gravité, présentation atypique et plus difficile à traiter chez les femmes infectées par le VIH | ||
Candidose vaginale | Candida spp. | Parfois, augmentée en gravité ou récidivante chez les femmes infectées par le VIH | ||
Hématologique | ||||
Anémie | Multifactoriel: Aplasie médullaire induite par le VIH Destruction périphérique à médiation immunitaire Anémie des maladies chroniques Infections, en particulier par le parvovirus humain B-19 et infections à Mycobacterium avium complex disséminées ou histoplasmose Cancers | Pour les infections par parvovirus B19, examen de la moelle osseuse (pour rechercher des érythroblastes multinucléés) ou par PCR sur le sérum ou PCR de la moelle | Traitement de la cause Transfusion si nécessaire Érythropoïétine si anémie due à un traitement antinéoplasique ou zidovudine si la gravité justifie une transfusion et que le taux d'érythropoïétine est < 500 mU/L IgIV pour le parvovirus | En cas de parvovirus, parfois anémie aiguë grave |
Thrombopénie immunitaire, intoxication médicamenteuse, myélosuppression induite par le VIH, destruction périphérique à médiation immunitaire, infections ou cancer | NFS, tests de coagulation, temps partiel de thromboplastine (= TPP, TCK, TCA, TPP), frottis périphériques, biopsie de moelle osseuse ou mesure du facteur de von Willebrand | Médicaments antirétroviraux IgIV si saignement ou en pré-opératoire Peut-être IgG anti-Rho(D), vincristine, danazol ou interféron Si sévère et rebelle, splénectomie | Souvent asymptomatique et peut survenir dans l'infection par le VIH par ailleurs asymptomatique | |
Myélosuppression induite par le VIH, destruction périphérique à médiation immunitaire, infections, cancer ou intoxication médicamenteuse | En cas de neutropénie sévère (< 500/mcL), fébrile, débuter immédiatement une antibiothérapie à large spectre Si induite par les médicaments, facteurs de croissance hématopoïétique des granulocytes ou des granulocytes-macrophages | — | ||
Neurologique | ||||
Troubles cognitifs légers à sévères avec ou sans déficit moteur | Lésion directe du cerveau induite par le virus | Taux d'ARN du VIH dans le liquide céphalorachidien TDM ou IRM pour s'assurer de l'absence d'atrophie cérébrale (non spécifique) | Les médicaments antirétroviraux peuvent guérir les lésions et améliorer la fonction, mais de faibles troubles cognitifs persistent fréquemment, même chez le patient traité | L'évolution vers la démence est rare chez les patients traités |
Paralysie ascendante | Syndrome de Guillain-Barré ou polyradiculopathie à CMV | IRM de la moelle épinière Examens du liquide céphalorachidien | Traitement de la polyradiculopathie à CMV Soins de support du syndrome de Guillain-Barré | Pléocytose neutrophile chez des patients qui ont polyradiculopathie à CMV, qui peut éventuellement simuler une méningite bactérienne |
Encéphalite focale aiguë ou subaiguë | Toxoplasma gondii (toxoplasmose) | TDM ou IRM pour vérifier les lésions en cocarde, en particulier dans les noyaux gris centraux Recherche des anticorps dans le liquide céphalorachidien (sensible mais non spécifique) PCR pour rechercher l'ADN de T. gondii dans le liquide céphalorachidien Biopsie cérébrale (rarement indiquée) | Pyriméthamine, acide folinique, sulfadiazine, et, peut-être, le triméthoprime/sulfaméthoxazole (clindamycine en cas d'allergie aux sulfamides, voir Toxoplasmose: Traitement des patients qui ont un SIDA ou d'autres maladies immunodéprimantes) Le traitement d'entretien est pris souvent à vie | La prophylaxie est basée sur la clindamycine et la pyriméthamine ou le triméthoprime/sulfaméthoxazole (pour les pneumonies à Pneumocystis ) et est indiquée en cas de numération des CD4 < 100/mcL et d'antécédents de toxoplasmose ou d'anticorps positifs; peut être arrêtée si le nombre de CD4 augmente à > 200/mcL pendant ≥ 3 mois en réponse à la thérapie antirétrovirale |
Encéphalite subaiguë | Moins souvent, virus herpes simplex ou varicelle-zona | PCR sur le liquide céphalorachidien Réponse au traitement | Médicaments antiviraux | Le CMV s'accompagne souvent d'un syndrome confusionnel, de paralysies des nerfs crâniens, de myoclonie, de convulsions et progressivement d'une altération de la conscience, au début de la maladie Répond souvent rapidement au traitement |
Myélite ou polyradiculopathie | CMV | IRM de la moelle épinière PCR sur le liquide céphalorachidien | Médicaments antiviraux | Simule le syndrome de Guillain-Barré |
Encéphalite progressive de la matière blanche seulement | Leucoencéphalopathie multifocale progressive due à une réactivation de l'infection au virus JC latent VIH | IRM cérébrale Examens du liquide céphalorachidien | Médicaments antirétroviraux destinés à inverser l'immunodéficience (aucun médicament n'est efficace contre le virus JC) | Généralement fatale en quelques mois Peut répondre aux antirétroviraux |
Coccidioidomycose, Cryptococcus (cryptococcose), Histoplasma (histoplasmose), ou Mycobacterium tuberculosis | TDM ou IRM Colorations, tests de détection des antigènes, PCR et cultures du liquide céphalorachidien | Traitement de la cause | Amélioration des résultats par un traitement précoce | |
Effets directs du VIH ou du CMV ou toxicité des antiviraux | Anamnèse Test de la sensibilité et de motricité | Traitement de la cause ou sevrage des médicaments toxiques | Très fréquent Non rapidement réversible | |
Ophtalmologique | ||||
Rétinite | CMV ou VZV | Skiascopie (rétinoscopie) directe | Médicaments anti-CMV et anti-VZV spécifiques | Exige un examen par un spécialiste Le virus VZV provoque une nécrose rétinienne aiguë chez certains patients infectés par le VIH au stade terminal |
Oral | ||||
Candidose buccale | Immunosuppression par le VIH | Examen | Antimycosiques systémiques | Peut être douloureuse aux stades précoces |
Mpox (anciennement monkeypox virus) | Examen PCR du liquide des vésicules | Médicaments antiviraux | Une éruption douloureuse, vésiculaire peut commencer dans la bouche puis se propager Incidence élevée chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes† | |
Ulcères intrabuccaux | Virus herpes simplex ou stomatite aphteuse | Pour les ulcères aphteux, les corticostéroïdes intralésionnels ou systémiques et le montélukast systémique et la thalidomide Pour l'herpès, acyclovir | Peuvent être graves et entraîner une dénutrition | |
Flore bactérienne orale mixte | Examen | Amélioration de l'hygiène et de la nutrition Antibiotiques | Peuvent être graves, avec saignement, œdème et perte des dents | |
Masse intrabuccale indolore | Sarcome de Kaposi, lymphome, ou tumeurs induites par l'HPV | Biopsie | Traitement d'une néoplasie | — |
Plaques indolores blanches filiformes sur les côtés de la langue (leucoplasie orale chevelue) | Examen | Acyclovir | Habituellement asymptomatique | |
Pulmonaire | ||||
Pneumonie subaiguë (parfois aiguë) | Mycobactérie Champignons tels que P. jirovecii, C. neoformans, H. capsulatum, Coccidioides immitis, ou Aspergillose | Oxymétrie pulsée Rx thorax Tests cutanés par IDR (parfois faux-négatifs du fait d'une anergie) Bronchoscopie avec des colorations spéciales et cultures des prélèvements de lavage bronchiques parfois nécessaires | Traitement de la cause | Parfois, toux, tachypnée, et gêne thoracique au début Légère hypoxie ou augmentation du gradient d'oxygène alvéoloartériel apparaissant avant des signes de pneumonie à la rx |
Pneumonie aiguë (parfois subaiguë) | Pathogènes bactériens typiques ou Haemophilus, Pseudomonas, Nocardia, ou Rhodococcus | En cas d'infection par le VIH connue ou suspectée et de pneumonie, exclusion des pathogènes opportunistes ou inhabituels | Traitement de la cause | Parfois, toux, tachypnée, et gêne thoracique au début |
Trachéobronchite | Candida spp. ou le virus herpes simplex (HSV) | — | Traitement de la cause | Parfois, toux, tachypnée, et gêne thoracique au début |
Pneumonie ou adénopathie médiastinale subaiguë ou chronique | TDM du thorax Bronchoscopie | Traitement de la cause | Parfois, toux, tachypnée, et gêne thoracique au début | |
Rénale | ||||
Syndrome néphrotique ou insuffisance rénale | Lésions virales directes, résultant en une glomérulosclérose focale | Biopsie rénale | Les médicaments antirétroviraux ou les inhibiteurs de l'ECA peuvent être utiles | Augmentation de l'incidence chez les Afro-Américains et les patients qui présentent une numération faible des CD4 |
Dysfonctionnement tubulaire (glycosurie, protéinurie) | Certains médicaments antiviraux | ECBU et/ou tests sanguins | Réduction de la dose ou arrêt du médicament antiviral | — |
Peau | ||||
Virus varicelle-zona (VZV) | Tests basés sur la PCR Tests ADN sur des grattages de lésions cutanées vésiculaires qui n'ont pas encore de croûte Culture (au mieux si elle est effectuée sur des vésicules non couvertes et récemment rompues) | Acyclovir ou médicaments apparentés | Fréquent Prodrome possible de douleur légère à sévère ou de picotements, avant l'apparition des lésions cutanées La PCR est la plus sensible | |
Ulcères à herpes simplex | Tests PCR sur l'ulcère Culture d'ulcère pour le HSV | Antiviraux si les lésions sont sévères, extensives, persistantes, ou disséminées | Les lésions atypiques d'herpes simplex sont étendues, graves ou persistantes La PCR est très sensible | |
Sarcoptes scabiei | Bilan clinique et grattage des lésions | Voir Gale: traitement | Éventuellement lésions hyperkératosiques sévères | |
Éruption vésiculaire douloureuse | Examen PCR du liquide des vésicules, des pustules et/ou des croûtes sèches | Médicaments antiviraux | L'éruption peut se propager L'adénopathie est fréquente. | |
Papules ou nodules violacés ou rouges | Sarcome de Kaposi ou bartonellose | Biopsie | Médicaments antirétroviraux et traitement de la cause | — |
Lésions cutanées à centre ombiliqué | Cryptococcose ou molluscum contagiosum | Voir Molluscum contagiosum: diagnostic et Cryptococcose: diagnostic | Peut être le premier symptôme des cryptococcoses | |
Systémiques | ||||
Sepsis et choc septique dus à des infections nosocomiales gram-négatives à bacilles et à staphylocoques, à la diffusion d'infections opportunistes | Bacilles à Gram négatif, Staphylococcus aureus, Candida spp, Salmonella, M. tuberculosis, Mycobacterium avium complex, ou H. capsulatum | Hémocultures Examen de la moelle osseuse | Traitement de la cause | — |
Syndrome cachectique (perte de poids importante) | Multifactoriel, y compris le SIDA, les infections opportunistes liées au SIDA, les cancers liés au SIDA et/ou l'hypogonadisme induit par le SIDA | Défini comme une perte de poids de > 10% du poids corporel | Médicaments antirétroviraux (le traitement principal de ce syndrome) Traitement des infections sous-jacentes; traitement de l'hypogonadisme induit par le SIDA lorsque c'est indiqué Mesures pour améliorer l'appétit et l'apport calorique | — |
NFS = numération formule sanguine complète; CMV = cytomégalovirus; LCR = liquide céphalorachidien; HPV = human papillomavirus (papillomavirus humain); HSV = herpes simplex virus; IgIV = Immunoglobulines IV; MAC = Mycobacterium avium complexe; Mpox = monkeypox; PCR = polymerase chain reaction; TCA = temps partiel de thromboplastine; TMP/SMX = triméthoprime/sulfaméthoxazole; TB = tuberculoses; VZV = virus varicelle-zona. | ||||
* Les médicaments antirétroviraux font toujours partie du plan de traitement. Ils ne sont listés dans cette section de traitement que lorsqu'il n'y a plus de traitement spécifique. † Ces diagnostics sont des substituts des comportements qui augmentent le risque d'infection par le VIH; lorsqu'ils sont présents, ces diagnostics doivent inciter au dépistage du VIH. | ||||