Vaginite candidosique

Un prurit, des brûlures, des irritations vulvovaginales (qui peuvent s'aggraver avec les rapports sexuels) et une dyspareunie, de même qu'un écoulement vaginal, blanc, épais, semblable à du lait caillé adhérant aux parois vaginales, sont fréquents. La symptomatologie est généralement aggravée pendant la semaine qui précède les règles. Un érythème, un œdème et des excoriations sont fréquents.

Les femmes qui ont une candidose vulvovaginale peuvent n'avoir aucun écoulement, un écoulement blanc peu abondant, ou un écoulement typique ressemblant à du fromage blanc.

L'infection des partenaires sexuels est rare.

Des récidives après le traitement peuvent survenir en cas de résistance aux antifongiques ou si une patiente est porteuse d'espèces Candida non albicans comme Candida glabrata.

• Examen pelvien

• pH vaginal et microscopie

• Culture, si la vaginite est persistante ou récidivante

Hyphes et spores dans la vaginite candidosique

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By permission of the publisher. D'après Sobel JD. In Atlas of Infectious Diseases: Fungal Infections. Edited by GL Mandell and RD Diamond. Philadelphia, Current Medicine, 2000. Également d'après Sobel JD. In Atlas of Infectious Diseases. Edited by GL Mandell and MF Rein. Philadelphia, Current Medicine, 1996.

Les critères diagnostiques de la vaginite candidosique comprennent

• Écoulement typique (un écoulement vaginal épais, blanc, ressemblant au lait caillé)

• Le pH vaginal est < 4,5

• Levure bourgeonnante, pseudohyphes ou mycélium visible sur un montage humide, en particulier à l'hydroxyde de potassium (KOH)

Si des symptômes suggèrent une vaginite candidosique mais si les symptômes (dont l'irritation vulvaire) sont absents et la microscopie ne détecte pas d'éléments mycosiques, une culture des champignons doit être pratiquée. On doit pratiquer une culture chez la femme qui a des récidives fréquentes pour confirmer le diagnostic et éliminer un Candida non albicans.

En outre, certains tests diagnostiques sont disponibles dans le commerce pour une utilisation clinique (1).

• Médicaments antifongiques (fluconazole oral en dose unique de préférence)

• Éviter l'accumulation d'humidité

Veiller garder la vulve sèche et à porter des vêtements amples, en coton absorbant qui permettent de faire circuler l'air et de réduire l'humidité de la vulve et la croissance des champignons.

Les médicaments topiques ou oraux sont très efficaces dans la vaginite candidosique (voir tableau Médicaments de la vaginite candidosique). L'observance du traitement est améliorée par un protocole comportant une prise orale unique de 150 mg de fluconazole.

Les nouveaux médicaments antifongiques oraux pour traiter la vaginite candidosique comprennent l'ibrexafistanp et l'oteséconazole. Leur utilisation clinique est variable. Certains experts conseillent le traitement par ces antifongiques chez les patientes symptomatiques en cas d'échec des azolés topiques et/ou du fluconazole par voie orale comme indiqué par la microscopie saline ou la culture fongique.

Le butoconazole, le clotrimazole, le miconazole et le tioconazole en application locale sont disponibles en vente libre. Cependant, la patiente doit être prévenue que les crèmes et les pommades locales contenant de l'huile de paraffine ou de l'huile végétale sont corrosives pour les préservatifs ou des disphragmes en latex.

Si les symptômes persistent ou s'aggravent pendant le traitement topique, on doit évoquer une hypersensibilité aux antimycosiques.

Les patients qui ont des récidives fréquentes (au moins 4 épisodes documentés de candidose vaginale au cours des 12 mois précédents) nécessitent une suppression à long terme par des médicaments oraux (fluconazole 150 mg hebdomadaire à mensuel ou 100 mg de kétoconazole 1 fois/jour pendant 6 mois) (1). La suppression n'est efficace que pendant la période où les médicaments sont pris. Ces médicaments sont contre-indiqués en cas de troubles hépatiques. Les patientes sous kétoconazole doivent subir périodiquement un bilan hépatique.