Table: Certaines causes de vertiges et de troubles de l'équilibre-Édition professionnelle du Manuel MSD

Certaines causes de vertiges et de troubles de l'équilibre

Cause	Signes évocateurs	Procédure diagnostique
Pathologies du système vestibulaire périphérique^a,b
Vertige paroxystique positionnel bénin	Intense, bref (< 1 min) vertige déclenché par le mouvement de la tête dans une direction spécifique Le nystagmus qui a une latence de 0–30 s, est fatigable et est en torsion, battant du côté de l'oreille la moins excitée Les lunettes de Frenzel sont nécessaires pour éviter la fixation visuelle L'audition et examen neurologique intacts	Manœuvre de Dix-Hallpike pour déclencher nystagmus positionnel caractéristique
Maladie de Ménière	Épisodes récurrents d'acouphènes unilatéraux, de perte auditive, de plénitude d'oreille	Audiométrie IRM rehaussée au gadolinium pour exclure d'autres causes
Neuronite vestibulaire (cause virale suspectée)	Vertiges intenses, brusques, invalidants sans perte auditive ni d'autres signes Persiste jusqu'à 1 semaine, avec atténuation progressive des symptômes Un vertige positionnel peut en résulter	Parfois examen clinique seul Parfois, IRM rehaussée au gadolinium Le vertige positionnel dans la neuronite peut être différencié de la pneumonie paroxystique aiguë par une manœuvre de Dix-Hallpike
Labyrinthite (virale ou bactérienne)	Perte d'audition, acouphènes	Audiométrie TDM de l'os temporal lorsqu'une infection purulente est suspectée IRM rehaussée au gadolinium en cas de perte de l'audition et d'acouphènes unilatéraux
Otite moyenne (aiguë ou chronique, parfois avec cholestéatome)	Douleurs d'oreille, examen de l'oreille anormal, dont un écoulement en cas d'otite chronique Antécédents d'infection	Audiométrie TDM en cas de cholestéatome pour éliminer une fistule d'un canal semi-circulaire
Traumatisme (p. ex., perforation tympanique, contusion labyrinthique, fistule périlymphatique, fracture de l'os temporal, postcommotionnel)	Traumatismes évidents dans l'anamnèse Autres signes suivant la localisation et l'extension des lésions	Parfois examen clinique seul Parfois, TDM
Schwannome vestibulaire (neurinome de l'acoustique)	Perte auditive lentement progressive, acouphènes, vertige, déséquilibre Rarement, engourdissement facial et/ou parésie faciale	Audiométrie IRM rehaussée au gadolinium en cas d'asymétrie auditive marquée une asymétrie ou des acouphènes unilatéraux
Médicaments ototoxiques^c	Traitement par aminosides récemment institué, habituellement avec surdité bilatérale et déficit vestibulaire	Audiométrie Parfois examen clinique, bilan vestibulaire avec électronystagmographie et épreuves rotatoires
Zona (herpes zoster) auriculaire (syndrome de Ramsay Hunt)	Touche également le ganglion géniculé, de sorte qu'une parésie faciale et qu'un trouble du goût se manifestent associés à la perte auditive Vertiges possibles mais pas typiques Vésicules présentes sur le pavillon de l'oreille et dans le conduit auditif	Examen clinique seul
Mal chronique des transports (mal de débarquement)	Symptomatologie persistante après un mal aigu des transports	Examen clinique seul
Troubles des voies vestibulaires centrales^d
Hémorragie ou infarctus du tronc cérébral	Début brutal Atteinte de l'artère cochléaire pouvant provoquant des symptômes otologiques	Imagerie immédiate (IRM rehaussée au gadolinium si disponible, sinon TDM)
Hémorragie ou infarctus cérébelleux	Début soudain, avec ataxie et autres signes cérébelleux, souvent céphalées Se détériore rapidement	Imagerie immédiate (IRM rehaussée au gadolinium si disponible, sinon TDM)
Migraine	Vertige épisodique, récidivant, habituellement sans symptomatologie auditive unilatérale (il peut y avoir des acouphènes qui sont habituellement bilatéraux) Possibles céphalées, mais souvent antécédents personnels ou familiaux de migraine Photophobie, phonophobie, auras visuelles ou autres possibles, aidant au diagnostic	Habituellement, examen clinique mais avec une imagerie cérébrale si nécessaire pour éliminer d'autres causes Parfois, essai de prophylaxie de la migraine
Sclérose en plaques	Déficits variés du système nerveux central, moteurs et sensoriels, avec des rémissions et des aggravations récurrentes	IRM rehaussée au gadolinium du cerveau et de la moelle
Dissection de l'artère vertébrale	Souvent douleurs de la tête et du cou	Angio-IRM
Insuffisance vertébrobasilaire	Brefs épisodes intermittents, parfois avec drop attack, troubles visuels, confusion	Angio-IRM
Perturbation globale fonctionnelle du système nerveux central^e
Anémie (nombreuses causes)	Pâleur, faiblesse, parfois selles sanglantes (hème-positives)	Numération formule sanguine
Médicaments actifs sur le système nerveux central^f (non ototoxiques)	Médicament récemment institué ou dont la dose a été augmentée; de nombreux médicaments, en particulier chez un patient âgé Symptômes non liés à la mobilisation ou à la position	Parfois, examen clinique seul Parfois, taux de médicament (certains anticonvulsivants) Parfois, essai de sevrage
Hypoglycémie (habituellement provoquées par les médicaments antidiabétiques)	Récente augmentation des doses Parfois, sueurs	Glycémie par piqûre digitale (pendant les symptômes si possible)
Hypotension (causée par des maladies cardiaques, antihypertenseurs, pertes de sang, déshydratation ou plusieurs causes d'hypotension orthostatique dont le syndrome de tachycardie posturale orthostatique et autres dysautonomies)	Symptomatologie lors du lever, parfois avec stimulation vagale (p. ex., miction) mais pas lors des mouvements de tête ou en position couchée Le tableau clinique peut-être dominé par la cause (p. ex., pertes de sang, diarrhée)	Signes généraux orthostatiques, parfois à l'aide de tests sur table basculante, ECG
Hypoxémie (nombreuses causes)	Tachypnée Souvent antécédents de maladie pulmonaire	Oxymétrie pulsée
Autres causes^e
Vertiges persistant postural perceptif	Vertiges chroniques qui ne tournent pas (sensation interne de balancement) persistant pendant > 3 mois Peuvent être déclenchés par d'autres affections aiguës telles qu'un vertige positionnel paroxystique bénin ou une migraine vestibulaire Peuvent être une manifestation d'un trouble anxieux	Examen clinique seul
Grossesse	Peut être méconnue	Test de grossesse
Psychiatriques (p. ex., attaque de panique, syndrome d'hyperventilation, anxiété, dépression)	Symptômes chroniques, brefs, récidivants Non liée à la mobilisation ou à la position mais peut survenir avec le stress ou l'exaspération Examens neurologiques et otologiques normaux Initialement, le patient a pu avoir un diagnostic de trouble vestibulaire périphérique et ne pas répondre à un traitement approprié	Examen clinique seul
Syphilis	Symptômes chroniques avec hypoacousie bilatérale, fluctuante, et des épisodes de vertige	Audiométrie Sérologie de la syphilis
Troubles thyroïdiens	Variation du poids Intolérance à la chaleur ou au froid	Test des fonctions thyroïdiennes
Faiblesse vestibulaire périphérique non compensée	Déséquilibre Flou visuel (une sensation interne de balancement) avec rotation de la tête Peut faire suite à des épisodes de neuronite vestibulaire, de migraine avec vertige, de maladie de Ménière ou après un traumatisme crânien ou une chirurgie de l'oreille interne	Tests vestibulaires
^aLes symptômes sont typiquement paroxystiques, intenses et épisodiques plutôt que continus. Les symptômes otologiques (p. ex., acouphènes, plénitude d'oreille, hypoacousie) indiquent habituellement un trouble périphérique. Une perte de connaissance n'est pas en relation avec des vertiges dus à une pathologie vestibulaire périphérique. ^bLes troubles du système vestibulaire périphérique sont listés approximativement par ordre de fréquence d'apparition. ^cDe nombreux médicaments, dont les aminosides, la chloroquine, le furosémide et la quinine. Nombre d'autres médicaments sont ototoxiques mais ont plus d'effets sur la cochlée que sur l'appareil vestibulaire. ^dLes signes otologiques sont rares mais les troubles de la marche/de l'équilibre sont fréquents. Le nystagmus n'est pas inhibé par la fixation visuelle. ^eCes causes ne doivent pas provoquer de symptôme otique (p. ex., perte de l'audition, acouphènes) ou de déficit neurologique focal (parfois observé en cas d'hypoglycémie). Les symptômes vertigineux sont rares mais ont été rapportés. ^fDe nombreux médicaments, dont la plupart des anxiolytiques, anticonvulsivants, antidépresseurs, antipsychotiques et médicaments sédatifs. Les médicaments utilisés pour traiter les vertiges sont également inclus.

Cause

Signes évocateurs

Procédure diagnostique

Pathologies du système vestibulaire périphérique^a,b

Intense, bref (< 1 min) vertige déclenché par le mouvement de la tête dans une direction spécifique

Le nystagmus qui a une latence de 0–30 s, est fatigable et est en torsion, battant du côté de l'oreille la moins excitée

Les lunettes de Frenzel sont nécessaires pour éviter la fixation visuelle

L'audition et examen neurologique intacts

Manœuvre de Dix-Hallpike pour déclencher nystagmus positionnel caractéristique

Maladie de Ménière

Épisodes récurrents d'acouphènes unilatéraux, de perte auditive, de plénitude d'oreille

Audiométrie

IRM rehaussée au gadolinium pour exclure d'autres causes

Neuronite vestibulaire (cause virale suspectée)

Vertiges intenses, brusques, invalidants sans perte auditive ni d'autres signes

Persiste jusqu'à 1 semaine, avec atténuation progressive des symptômes

Un vertige positionnel peut en résulter

Parfois examen clinique seul

Parfois, IRM rehaussée au gadolinium

Le vertige positionnel dans la neuronite peut être différencié de la pneumonie paroxystique aiguë par une manœuvre de Dix-Hallpike

Labyrinthite (virale ou bactérienne)

Perte d'audition, acouphènes

Audiométrie

TDM de l'os temporal lorsqu'une infection purulente est suspectée

IRM rehaussée au gadolinium en cas de perte de l'audition et d'acouphènes unilatéraux

Otite moyenne (aiguë ou chronique, parfois avec cholestéatome)

Douleurs d'oreille, examen de l'oreille anormal, dont un écoulement en cas d'otite chronique

Antécédents d'infection

Audiométrie

TDM en cas de cholestéatome pour éliminer une fistule d'un canal semi-circulaire

Traumatisme (p. ex., perforation tympanique, contusion labyrinthique, fistule périlymphatique, fracture de l'os temporal, postcommotionnel)

Traumatismes évidents dans l'anamnèse

Autres signes suivant la localisation et l'extension des lésions

Parfois examen clinique seul

Parfois, TDM

Schwannome vestibulaire (neurinome de l'acoustique)

Perte auditive lentement progressive, acouphènes, vertige, déséquilibre

Rarement, engourdissement facial et/ou parésie faciale

Audiométrie

IRM rehaussée au gadolinium en cas d'asymétrie auditive marquée une asymétrie ou des acouphènes unilatéraux

Médicaments ototoxiques^c

Traitement par aminosides récemment institué, habituellement avec surdité bilatérale et déficit vestibulaire

Audiométrie

Parfois examen clinique, bilan vestibulaire avec électronystagmographie et épreuves rotatoires

Zona (herpes zoster) auriculaire (syndrome de Ramsay Hunt)

Touche également le ganglion géniculé, de sorte qu'une parésie faciale et qu'un trouble du goût se manifestent associés à la perte auditive

Vertiges possibles mais pas typiques

Vésicules présentes sur le pavillon de l'oreille et dans le conduit auditif

Examen clinique seul

Mal chronique des transports (mal de débarquement)

Symptomatologie persistante après un mal aigu des transports

Examen clinique seul

Troubles des voies vestibulaires centrales^d

Hémorragie ou infarctus du tronc cérébral

Début brutal

Atteinte de l'artère cochléaire pouvant provoquant des symptômes otologiques

Imagerie immédiate (IRM rehaussée au gadolinium si disponible, sinon TDM)

Hémorragie ou infarctus cérébelleux

Début soudain, avec ataxie et autres signes cérébelleux, souvent céphalées

Se détériore rapidement

Imagerie immédiate (IRM rehaussée au gadolinium si disponible, sinon TDM)

Migraine

Vertige épisodique, récidivant, habituellement sans symptomatologie auditive unilatérale (il peut y avoir des acouphènes qui sont habituellement bilatéraux)

Possibles céphalées, mais souvent antécédents personnels ou familiaux de migraine

Photophobie, phonophobie, auras visuelles ou autres possibles, aidant au diagnostic

Habituellement, examen clinique mais avec une imagerie cérébrale si nécessaire pour éliminer d'autres causes

Parfois, essai de prophylaxie de la migraine

Sclérose en plaques

Déficits variés du système nerveux central, moteurs et sensoriels, avec des rémissions et des aggravations récurrentes

IRM rehaussée au gadolinium du cerveau et de la moelle

Dissection de l'artère vertébrale

Souvent douleurs de la tête et du cou

Angio-IRM

Insuffisance vertébrobasilaire

Brefs épisodes intermittents, parfois avec drop attack, troubles visuels, confusion

Angio-IRM

Perturbation globale fonctionnelle du système nerveux central^e

Anémie (nombreuses causes)

Pâleur, faiblesse, parfois selles sanglantes (hème-positives)

Numération formule sanguine

Médicaments actifs sur le système nerveux central^f (non ototoxiques)

Médicament récemment institué ou dont la dose a été augmentée; de nombreux médicaments, en particulier chez un patient âgé

Symptômes non liés à la mobilisation ou à la position

Parfois, examen clinique seul

Parfois, taux de médicament (certains anticonvulsivants)

Parfois, essai de sevrage

Hypoglycémie (habituellement provoquées par les médicaments antidiabétiques)

Récente augmentation des doses

Parfois, sueurs

Glycémie par piqûre digitale (pendant les symptômes si possible)

Hypotension (causée par des maladies cardiaques, antihypertenseurs, pertes de sang, déshydratation ou plusieurs causes d'hypotension orthostatique dont le syndrome de tachycardie posturale orthostatique et autres dysautonomies)

Symptomatologie lors du lever, parfois avec stimulation vagale (p. ex., miction) mais pas lors des mouvements de tête ou en position couchée

Le tableau clinique peut-être dominé par la cause (p. ex., pertes de sang, diarrhée)

Signes généraux orthostatiques, parfois à l'aide de tests sur table basculante, ECG

Hypoxémie (nombreuses causes)

Tachypnée

Souvent antécédents de maladie pulmonaire

Oxymétrie pulsée

Autres causes^e

Vertiges persistant postural perceptif

Vertiges chroniques qui ne tournent pas (sensation interne de balancement) persistant pendant > 3 mois

Peuvent être déclenchés par d'autres affections aiguës telles qu'un vertige positionnel paroxystique bénin ou une migraine vestibulaire

Peuvent être une manifestation d'un trouble anxieux

Examen clinique seul

Grossesse

Peut être méconnue

Test de grossesse

Psychiatriques (p. ex., attaque de panique, syndrome d'hyperventilation, anxiété, dépression)

Symptômes chroniques, brefs, récidivants

Non liée à la mobilisation ou à la position mais peut survenir avec le stress ou l'exaspération

Examens neurologiques et otologiques normaux

Initialement, le patient a pu avoir un diagnostic de trouble vestibulaire périphérique et ne pas répondre à un traitement approprié

Examen clinique seul

Syphilis

Symptômes chroniques avec hypoacousie bilatérale, fluctuante, et des épisodes de vertige

Audiométrie

Sérologie de la syphilis

Troubles thyroïdiens

Variation du poids

Intolérance à la chaleur ou au froid

Test des fonctions thyroïdiennes

Faiblesse vestibulaire périphérique non compensée

Déséquilibre

Flou visuel (une sensation interne de balancement) avec rotation de la tête

Peut faire suite à des épisodes de neuronite vestibulaire, de migraine avec vertige, de maladie de Ménière ou après un traumatisme crânien ou une chirurgie de l'oreille interne

Tests vestibulaires

^aLes symptômes sont typiquement paroxystiques, intenses et épisodiques plutôt que continus. Les symptômes otologiques (p. ex., acouphènes, plénitude d'oreille, hypoacousie) indiquent habituellement un trouble périphérique. Une perte de connaissance n'est pas en relation avec des vertiges dus à une pathologie vestibulaire périphérique.

^bLes troubles du système vestibulaire périphérique sont listés approximativement par ordre de fréquence d'apparition.

^cDe nombreux médicaments, dont les aminosides, la chloroquine, le furosémide et la quinine. Nombre d'autres médicaments sont ototoxiques mais ont plus d'effets sur la cochlée que sur l'appareil vestibulaire.

^dLes signes otologiques sont rares mais les troubles de la marche/de l'équilibre sont fréquents. Le nystagmus n'est pas inhibé par la fixation visuelle.

^eCes causes ne doivent pas provoquer de symptôme otique (p. ex., perte de l'audition, acouphènes) ou de déficit neurologique focal (parfois observé en cas d'hypoglycémie). Les symptômes vertigineux sont rares mais ont été rapportés.

^fDe nombreux médicaments, dont la plupart des anxiolytiques, anticonvulsivants, antidépresseurs, antipsychotiques et médicaments sédatifs. Les médicaments utilisés pour traiter les vertiges sont également inclus.