Le zona (herpes zoster) auriculaire est une manifestation rare de l'herpes zoster qui touche le ganglion du 8e nerf crânien et le ganglion géniculé du 7e nerf crânien (facial). Il provoque une otalgie, une éruption cutanée vésiculeuse, une paralysie faciale ipsilatérale, un vertige et parfois une perte auditive. Le diagnostic est principalement clinique. Le traitement repose sur les glucocorticoïdes, les antiviraux et des médicaments symptomatiques pour le soulagement.
Le zona survient en raison de la réactivation de l'infection par le virus varicelle-zona dans le ganglion géniculé (1). Les facteurs de risque de réactivation comprennent le déficit immunitaire secondaire à un cancer, une chimiothérapie, de la radiothérapie ou une infection par le VIH. En général, le virus reste latent dans un ganglion de la racine dorsale et la réactivation se manifeste sous la forme de lésions cutanées douloureuses au niveau d'un dermatome. Cependant, il est rare que le virus reste latent dans le ganglion géniculé; lorsqu'il se réactive, le virus provoque des symptômes impliquant les 7e et 8e nerfs crâniens.
Référence
1. Furuta Y, Takasu T, Fukuda S, et al. Detection of varicella-zoster virus DNA in human geniculate ganglia by polymerase chain reaction. J Infect Dis. 1992;166(5):1157-1159. doi:10.1093/infdis/166.5.1157
Symptomatologie de l'herpès zoster
Les symptômes du zona (herpes zoster) auriculaire comprennent
Douleur auriculaire sévère avec des vésicules dans l'oreille
Paralysie faciale ipsilatérale transitoire ou permanente (ressemblant à la paralysie de Bell)
Vertige qui dure de quelques jours à quelques semaines
Perte auditive (qui peut être permanente ou disparaître partiellement ou totalement)
Acouphènes et hyperacousie
Des vésicules apparaissent sur le pavillon de l'oreille et dans le conduit auditif externe, sur le territoire correspondant à la branche sensitive du nerf facial. Les symptômes de méningo-encéphalite (p. ex., céphalées, confusion, raideur de nuque) sont rares. Parfois, d'autres nerfs crâniens sont atteints.
Diagnostic du zona (herpes zoster) auriculaire
Principalement l'anamnèse et l'examen clinique
Parfois, cultures virales
Parfois, imagerie (IRM)
Le diagnostic de zona (herpes zoster) auriculaire est habituellement clinique. Au moindre doute sur l'étiologie virale, les prélèvements vésiculeux permettent une immunofluorescence directe ou des cultures virales et une IRM est effectuée pour exclure d'autres diagnostics.
Traitement du zona (herpes zoster) auriculaire
Antiviraux et glucocorticoïdes
Parfois des opioïdes ou d'autres médicaments pour les douleurs sévères
Rarement une décompression chirurgicale du canal de Fallope (p. ex., pour une paralysie faciale complète)
Bien qu'il existe peu de preuves de haute qualité que les glucocorticoïdes, les médicaments antiviraux ou la décompression chirurgicale modifient la situation en cas de zona (herpes zoster) auriculaire, ils représentent les seuls traitements éventuellement efficaces (1, 2). Lorsqu'ils sont utilisés, les glucocorticoïdes sont débutés avec de la prednisone orale à forte dose pendant 4 à 7 jours, suivie d'une diminution progressive de la dose au cours des 2 semaines suivantes. L'acyclovir par voie orale 5 fois/jour ou le valacyclovir 2 fois/jour pendant 10 jours peuvent raccourcir l'évolution clinique; ils sont systématiquement prescrits chez les patients immunodéprimés.
Les vertiges sont supprimés efficacement par le diazépam par voie orale toutes les 4 à 6 heures. Les douleurs peuvent nécessiter des opioïdes oraux. La névralgie post-herpétique peut être traitée par des médicaments (p. ex., amitriptyline, nortriptyline, gabapentine, prégabaline) si nécessaire.
Le rôle du traitement chirurgical dans la paralysie faciale reste controversé; cependant, la décompression chirurgicale du canal de Fallope (un canal osseux situé dans l'os temporal du crâne qui abrite le nerf facial) peut être envisagée si la paralysie faciale est complète (pas de mouvement facial visible). La décompression doit être effectuée dans les 2 semaines suivant le début de la paralysie faciale pour être efficace. Avant la chirurgie, une électroneurographie est effectuée. Les patients qui présentent une diminution > 90% des mouvements du visage à l'électroneurographie sont généralement des candidats à la décompression.
Références pour le traitement
1. Uscategui T, Dorée C, Chamberlain IJ, Burton MJ. Antiviral therapy for Ramsay Hunt syndrome (herpes zoster oticus with facial palsy) in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2008;2008(4):CD006851. Published 2008 Oct 8. doi:10.1002/14651858.CD006851.pub22.
2. Coulson S, Croxson GR, Adams R, Oey V. Prognostic factors in herpes zoster oticus (ramsay hunt syndrome). Otol Neurotol. 2011;32(6):1025-1030. doi:10.1097/MAO.0b013e3182255727
Prévention de l'herpès zoster auriculaire
La vaccination est la méthode principale recommandée pour prévenir le zona otique. Le vaccin recombinant contre le zona (RZV) est très efficace dans la prévention du zona, y compris le zona otique. Dans un essai randomisé multicentrique portant sur 15 411 patients âgés de 70 ans ou plus, l'efficacité globale du vaccin s'est avérée être de 97,2% contre le zona (1). Le Centers for Disease Control and Prevention's Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) recommande la vaccination des adultes âgés de 50 ans et plus, indépendamment des antécédents d'infection par le zona ou du statut de vaccination contre la varicelle; elle est également recommandée chez les adultes plus jeunes immunodéprimés. (Voir Vaccin contre l'herpes zoster [zona] pour plus d'information.)
Référence pour la prévention
1. Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al. Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. N Engl J Med. 2015;372(22):2087-2096. doi:10.1056/NEJMoa1501184
