La labyrinthite purulente est une infection bactérienne de l'oreille interne, entraînant souvent une surdité et une perte de la fonction vestibulaire.
La labyrinthite purulente est habituellement observée lorsque des bactéries se propagent dans l'oreille interne (la cochlée et les structures vestibulaires) comme complication d'une otite moyenne aiguë sévère ou d'une otite moyenne suppurative chronique, d'une méningite purulente, d'un traumatisme provoquant une fracture labyrinthique avec infection ultérieure ou d'un cholestéatome évolutif. L'otite moyenne suppurée chronique conduit à une labyrinthite suppurée dans environ 9% des cas avec complications (1). Dans une analyse rétrospective de 20 patients ayant présenté des complications de l'oreille interne et/ou une paralysie faciale suite à une otite moyenne aiguë sur une période de 14 ans, 2 individus (10%) ont développé une labyrinthite suppurée (2). Les virus peuvent également causer une labyrinthite; cependant, l'infection qui en résulte n'est généralement pas suppurée.
La physiopathologie de la labyrinthite purulente implique l'invasion de bactéries dans les espaces périlymphatiques par l'aqueduc cochléaire, entraînant une rupture de la barrière hémato-labyrinthique et des modifications suppurées du labyrinthe; une lésion des cellules ciliées et une mort neuronale du ganglion spiral s'ensuivent, ce qui peut aboutir à une perte auditive neurosensorielle (3).
Références
1. Yorgancılar E, Yildirim M, Gun R, et al. Complications of chronic suppurative otitis media: a retrospective review. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013;270(1):69-76. doi:10.1007/s00405-012-1924-8
2. Hydén D, Akerlind B, Peebo M. Inner ear and facial nerve complications of acute otitis media with focus on bacteriology and virology. Acta Otolaryngol. 2006;126(5):460-466. doi:10.1080/00016480500401043
3. Klein M, Koedel U, Kastenbauer S, Pfister HW. Nitrogen and oxygen molecules in meningitis-associated labyrinthitis and hearing impairment. Infection. 2008;36(1):2-14. doi:10.1007/s15010-007-7153-1
Symptomatologie de la labyrinthite purulente
Puisque la labyrinthite purulente affecte à la fois les régions vestibulaire et cochléaire de l'oreille interne, les symptômes de la labyrinthite purulente incluent les éléments suivants:
vertige et nystagmus sévères
Nausées et vomissements
Acouphènes
Perte de l'audition d'importance variable
Douleur otique et fièvre sont fréquentes. Une altération de la démarche due au déséquilibre peut être présente.
Diagnostic de la labyrinthite purulente
TDM os temporal
Éventuellement IRM
Parfois, ponction lombaire
Audiogramme
Une labyrinthite purulente est suspectée lorsque des vertiges, un nystagmus, une surdité neurosensorielle ou leur association apparaissent pendant un épisode d'otite moyenne aiguë, un traumatisme ou lors de la propagation d'une infection chronique (p. ex., compliquer un cholestéatome). La TDM de l'os temporal met en évidence une érosion de la capsule otique ou d'autres complications d'otite moyenne aiguë, comme une mastoïdite suppurée. L'IRM peut être indiquée lorsque des symptômes de méningite ou d'abcès cérébral, comme une confusion mentale, un méningisme ou une fièvre élevée, sont présents; dans de tels cas, une ponction lombaire et des hémocultures sont également effectuées. Des audiogrammes peuvent également être effectués pour détecter une perte auditive neurosensorielle.
Traitement de la labyrinthite purulente
Antibiotiques intraveineux (IV)
Myringotomie
Parfois tympanostomie
Le traitement de la labyrinthite purulente repose sur les antibiotiques adaptés à la méningite IV (p. ex., ceftriaxone IV 1 fois/jour). La ceftazidime remplace souvent la ceftriaxone dans les infections nosocomiales pour couvrir Pseudomonas aeruginosa. Les antibiotiques sont ajustés plus tard en fonction des résultats de la culture et de l'antibiogramme.
Une paracentèse (et parfois la mise en place d'un aérateur transtympanique) est effectuée pour drainer l'oreille moyenne. Une mastoïdectomie peut être nécessaire.
