Certaines causes de douleurs dans ≥ 5 articulations*
Cause | Signes évocateurs | Diagnostic† |
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Douleur migratoire qui touche principalement les grosses articulations des jambes, les coudes et les poignets Douleur plus sévère que l'œdème Manifestations extra-articulaires, telles que la fièvre, la symptomatologie de dysfonction cardiaque, la chorée, les nodules sous-cutanés et l'éruption cutanée Antécédent d'angine streptococcique | Critères cliniques spécifiques (de Jones) Tests pour le streptocoque du groupe A (p. ex., culture, test streptococcique rapide, titres d'antistreptolysine O et d'anti-DNase B) ECG et échocardiogramme | |
Hémoglobinopathies (p. ex., drépanocytose homozygote ou hétérozygote, thalassémies) | Douleur habituellement proche, mais parfois interne, aux articulations, parfois symétrique Généralement les patients enfants ou jeunes d'origine africaine ou méditerranéenne, avec un diagnostic souvent déjà connu | Électrophorèse de l'hémoglobine |
Syndromes d'hypermobilité (p. ex., d'Ehlers-Danlos, Marfan, hypermobilité bénigne) | Polyarthralgie, rarement avec arthrite Subluxation récurrente de l'articulation Parfois, laxité cutanée augmentée Généralement antécédents familiaux d'hypermobilité articulaire Pour les syndromes de Marfan et d'Ehlers-Danlos, peut-être des antécédents familiaux d'anévrisme ou de dissection aortique à un jeune âge ou à un âge moyen | Bilan clinique Parfois, des tests génétiques (aucun test génétique n'est disponible pour l'Ehlers-Danlos hypermobile) |
L'arthrite bactérienne infectieuse (septique) (plus fréquemment monoarticulaire) | Arthrite aiguë avec douleur intense et épanchements articulaires Parfois, immunosuppression ou facteurs de risques pour les infections sexuellement transmissibles | Arthrocentèse |
Arthrite infectieuse virale (parvovirus B19, hépatite B, hépatite C, entérovirus, rubéole, oreillons et VIH) | Arthrite aiguë Douleur et augmentation de volume articulaires généralement moins sévères que dans l'arthrite infectieuse bactérienne D'autres symptômes systémiques fonction du virus (p. ex., ictère dans l'hépatite B, souvent lymphadénopathie généralisée avec le VIH) | Sérologie virale selon les indications cliniques (p. ex., antigène de surface de l'hépatite B et anticorps IgM contre l'antigène core de l'hépatite B en cas de suspicion d'hépatite B) |
Apparition au cours de l'enfance de symptômes articulaires Manifestation d'oligoarthrite plus uvéite, ou de symptômes systémiques (maladie de Still, fièvre, éruption cutanée, adénopathie, splénomégalie, et/ou épanchements pleuraux et péricardiques) | Bilan clinique Anticorps antinucléaires, facteur rhumatoïde et recherche du HLA-B27 | |
D'autres maladies rhumatismales (p. ex., syndrome de Sjögren, myosite auto-immune, pseudo-polyarthrite rhizomélique, sclérose systémique [sclérodermie]) | Manifestations spécifiques de la maladie, y compris les manifestations dermatologiques (dermatomyosite), la dysphagie, un syndrome de Raynaud ou une sclérodactylie sévère (sclérodermie), les douleurs musculaires (pseudo-polyarthrite rhizomélique) ou les yeux et bouche secs (syndrome de Sjögren) | Bilan clinique Parfois, rx et/ou examens sérologiques (p. ex., anti-SSA et anti-SSB dans le syndrome de Sjögren, anti-Scl-70 dans la sclérodermie) Parfois, biopsie cutanée ou biopsie musculaire |
L'un des cinq modes d'atteinte articulaire, qui comprend une polyarthrite similaire à la polyarthrite rhumatoïde et l'oligoarthrite Manifestations extra-articulaires, tels que psoriasis, onychodystrophie, uvéite, tendinites, et dactylite (doigt "en saucisse") | Bilan clinique Rx | |
Arthrite symétrique des petites et grandes articulations Rarement, initialement monoarticulaire ou oligoarticulaire Elle est plus fréquente chez les jeunes adultes, mais peut survenir à tout âge Parfois, des déformations articulaires à des stades tardifs | Bilan clinique Facteur rhumatoïde et test des anticorps anti-peptides cycliques citrullinés Rx | |
Maladie sérique | Arthralgie plus souvent qu'arthrite Fièvre, lymphadénopathie et éruption cutanée Exposition à des produits sanguins dans les 21 jours de l'apparition des symptômes | Bilan clinique |
Arthralgie plus souvent qu'arthrite Arthropathie de Jaccoud Manifestations systémiques, comme une éruption cutanée (p. ex., éruption malaire), lésions muqueuses (p. ex., ulcères buccaux), sérite (p. ex., pleurésie, péricardite), manifestations de glomérulonéphrite Plus fréquente chez la femme | Bilan clinique Anticorps antinucléaires, anti-dsDNA, numération formule sanguine (leucopénie ou thrombopénie), analyse d'urine, profil chimique de la créatinine et des enzymes hépatiques | |
Vascularites systémiques (p. ex., vascularite à immunoglobulines A [anciennement appelée purpura rhumatoïde], polyartérite noueuse, granulomatose avec polyangéïte [anciennement appelée granulomatose de Wegener]) | Arthralgie plus souvent qu'arthrite Les symptômes extra-articulaires, impliquant souvent plusieurs systèmes d'organes (p. ex., des douleurs abdominales, une insuffisance rénale, les manifestations d'une pneumonie, des symptômes nasosinusiens, des lésions cutanées qui peuvent comprendre des éruptions cutanées, un purpura, des nodules, et des ulcères) | Les tests sérologiques indiqués cliniquement (p. ex., les tests ANCA (antineutrophil cytoplasmic autoantibodies) pour une suspicion de granulomatose avec polyangéïte [anciennement appelée granulomatose de Wegener]) Biopsie selon les indications (p. ex., des reins, de la peau ou du poumon) |
*Ces pathologies peuvent également se manifester sous une forme oligoarticulaire (impliquant ≤ 4 articulations). | ||
†Les patients qui présentent des épanchements ou une inflammation articulaire doivent subir une ponction articulaire (avec numération cellulaire, coloration de Gram, cultures et recherche de cristaux) et habituellement vitesse de sédimentation érythrocytaire et la C-reactive protein. Les rx sont souvent inutiles. | ||
dsDNA = ADN double brin. | ||