Les médecins doivent consulter les lignes directrices et les ressources nationales relatives à l'évaluation et à la prise en charge des conducteurs âgés (voir Plus d'informations Plus d'information Le bilan médical du conducteur âgé comprend un examen minutieux des pathologies médicales et/ou des médicaments qui peuvent nuire à la capacité de conduite. Ces pathologies médicales peuvent... en apprendre davantage et aussi Revue générale des problèmes du conducteur âgé Revue générale des problèmes du conducteur âgé Pour de nombreuses personnes âgées, conduire une automobile est leur option préférée pour le transport. Une maladie qui affecte la conduite chez les personnes âgées peut avoir deux effets indésirables... en apprendre davantage .)
Médicaments thérapeutiques
Les personnes âgées sont susceptibles d'avoir des comorbidités multiples et prendre plusieurs médicaments. Un nombre important de médicaments, généralement ceux qui affectent le système nerveux central (p. ex., ceux qui provoquent une confusion, une sédation) peuvent perturber la conduite. Beaucoup ont été démontrés altérer les performances de conduite dans les essais sur route ou les simulateurs de conduite et ont été associés à une augmentation du risque d'accident de véhicule à moteur. Malgré ces risques, bon nombre de ces médicaments ne doivent pas être arrêtés brutalement et ils peuvent devoir être diminués progressivement. Il est important d'obtenir l'avis du médecin ou du pharmacien avant de les arrêter.
Certains médicaments dont on a démontré qu'ils augmentaient les risques de la conduite comprennent
Les antihistaminiques, les benzodiazépines, les opiacés, les anticholinergiques, les hypnotiques, les antihypertenseurs et les antidépresseurs tricycliques, qui peuvent provoquer une somnolence, une hypotension ou des troubles du rythme
Les agonistes dopaminergiques antiparkinsoniens (p. ex., pramipéxole, ropinirole) peuvent provoquer des accès de sommeil aigus.
Les anti-émétiques (p. ex., la prochlorpérazine) et les myorelaxants (p. ex., la cyclobenzaprine) peuvent altérer la perception sensorielle.
Les anticonvulsivants, qui peuvent provoquer une sédation (des alternatives peuvent devoir être envisagées)
Au début du traitement par un nouveau médicament qui pourrait affecter les fonctions visuelles, physiques ou cognitives, les patients doivent s'abstenir de conduire pendant plusieurs jours (en fonction du temps nécessaire pour qu'ils se stabilisent), afin de s'assurer qu'aucun effet indésirable ne se produise.
Chutes
Les chutes Chutes chez les personnes âgées Une chute est définie comme un événement qui se produit lorsqu'une personne tombe par inadvertance sur le sol ou à un autre niveau inférieur; parfois une partie du corps heurte un objet qui... en apprendre davantage et les accidents de véhicule à moteur ont des facteurs étiologiques communs (p. ex., troubles de la vision, de la force musculaire et troubles cognitifs). Des antécédents de chutes au cours des années précédentes indiquent un risque accru d'accident de véhicule à moteur chez les sujets âgés et doivent inciter à pratiquer une évaluation plus approfondie des facteurs intrinsèques pouvant nuire à la mobilité et à la conduite Fonction motrice Des capacités visuelles, motrices et cognitives adéquates sont nécessaires pour conduire en toute sécurité et nécessitent une évaluation fonctionnelle pour identifier les déficits. Une partie... en apprendre davantage (p. ex., visuel, cognitif, motricité). (Voir Bilan fonctionnel du conducteur âgé Bilan fonctionnel du conducteur âgé Des capacités visuelles, motrices et cognitives adéquates sont nécessaires pour conduire en toute sécurité et nécessitent une évaluation fonctionnelle pour identifier les déficits. Une partie... en apprendre davantage .)
Troubles cardiaques
La présence d'un trouble cardiaque peut augmenter le risque de la conduite, en particulier les troubles qui peuvent altérer la conscience ou provoquer une syncope (p. ex., les troubles du rythme Revue générale des troubles du rythme Le cœur normal bat de manière régulière, coordonnée parce que les impulsions électriques générées et transmises par des myocytes aux caractéristiques électriques particulières déclenchent une... en apprendre davantage ). Les patients qui ont subi des procédures cardiaques (p. ex., stents ou pontages coronaires, pose de défibrillateurs internes/stimulateurs cardiaques) ou certains événements aigus (p. ex., angor instable Angor instable L'angor instable provient d'une obstruction aiguë d'une artère coronaire sans infarctus du myocarde. Les symptômes comprennent une gêne thoracique avec ou sans dyspnée, nausées et transpiration... en apprendre davantage , infarctus du myocarde Infarctus du myocarde aigu L'infarctus du myocarde aigu est une nécrose du myocarde provoquée par l'obstruction aiguë d'une artère coronaire. Les symptômes comprennent une gêne thoracique avec ou sans dyspnée, nausées... en apprendre davantage ) doivent s'abstenir de conduire pendant un court laps de temps pendant la convalescence; la durée dépend de la procédure et de l'état clinique du patient. Les troubles cardiaques peuvent entraîner des troubles cognitifs chroniques (p. ex., sédation, somnolence au volant) ou une altération aiguë de la conscience (p. ex., vertiges, syncope).
Les patients qui présentent une insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire. L’insuffisance ventriculaire gauche entraîne une dyspnée d’effort et une asthénie et l’insuffisance ventriculaire... en apprendre davantage grave (p. ex., insuffisance cardiaque de classe IV, dyspnée au repos ou pendant la conduite) doivent s'abstenir de conduire jusqu'à ce qu'ils puissent être évalués par des essais sur route et ont l'approbation de leurs médecins.
Troubles neurologiques
Les troubles neurologiques augmentent également les risques de la conduite. Les troubles spécifiques comprennent
Les accidents vasculaires cérébraux Revue générale des accidents vasculaires cérébraux Les accidents vasculaires cérébraux constituent un groupe hétérogène de troubles provoqués par une brutale interruption localisée du débit sanguin cérébral ou à la rupture d'une artère à l'origine... en apprendre davantage ou les accidents ischémiques transitoires Accident ischémique transitoire Un accident ischémique transitoire (AIT) est une ischémie cérébrale focale responsable de déficits neurologiques soudains et transitoires et non accompagnés d'un infarctus cérébral définitif... en apprendre davantage (AIT): les conducteurs qui n'ont eu qu'un seul AIT doivent attendre 1 mois avant de reprendre la conduite; ceux qui ont présenté des AIT ou des accidents vasculaires cérébraux récidivants doivent être exempts d'événements neurologiques pendant au moins 3 à 6 mois avant de pouvoir reconduire et être accepté par leur neurologue ou un médecin généraliste. Un examen clinique doit être effectué pour évaluer le handicap résiduel d'un accident vasculaire cérébral pouvant affecter la capacité de conduire. Envisager de confier les sujets qui présentent des déficits visuels, moteurs ou cognitifs persistants à une clinique ergothérapique d'évaluation de la conduite.
Crises épileptiques Troubles convulsifs Une crise d'épilepsie est une décharge électrique anormale et non régulée qui survient dans la substance grise corticale du cerveau et qui en interrompt transitoirement son fonctionnement. L'épilepsie... en apprendre davantage : la réglementation concernant les crises épileptiques est spécifique à chaque État, mais la plupart exigent un délai sans crise (souvent 6 mois) avant de rétablir le permis de conduire. Les anticonvulsivants peuvent contrôler efficacement les convulsions chez environ 70% des patients, bien que des rechutes puissent survenir à l'arrêt des médicaments. Les informations spécifiques de l'État concernant l'admissibilité au permis de conduire pour les personnes qui ont des convulsions doivent être recherchées (voir Epilepsy Foundation's Epilepsy Foundation State Driving Laws Database) avec les conseils d'un neurologue.
La maladie d'Alzheimer Maladie d'Alzheimer La maladie d'Alzheimer entraîne une détérioration cognitive progressive et est caractérisée par des dépôts de peptide bêta-amyloïde, et des enchevêtrements neurofibrillaires dans le cortex cérébral... en apprendre davantage ou les troubles de démentiels progressifs finiront par nuire à toutes les capacités fonctionnelles, y compris celles requises pour la conduite. Le suivi des patients qui font des erreurs de conduite nouvelles qui peuvent être attribuées à des anomalies de la cognition ou à l'identification de déficiences importantes dans les tests psychométriques Fonctions cognitives Des capacités visuelles, motrices et cognitives adéquates sont nécessaires pour conduire en toute sécurité et nécessitent une évaluation fonctionnelle pour identifier les déficits. Une partie... en apprendre davantage peut être utile en vue d'adresser le patient pour une évaluation sur route et/ou arrêter de conduire éventuellement. L'American Academy of Neurology possède des paramètres de pratique de la conduite et de la démence (1 Référence pour les troubles neurologiques Le bilan médical du conducteur âgé comprend un examen minutieux des pathologies médicales et/ou des médicaments qui peuvent nuire à la capacité de conduite. Ces pathologies médicales peuvent... en apprendre davantage ). Plusieurs États exigent actuellement que les médecins signalent des troubles cognitifs importants au Department of Motor Vehicles de l'État.
De nombreux autres troubles neurologiques (p. ex., maladie de Parkinson, sclérose en plaques) entraînent une invalidité et doivent être surveillés par une évaluation fonctionnelle et lorsque approprié une évaluation sur route.
Diabète sucré
Le diabète sucré Diabète sucré Le diabète sucré est la conséquence d'une diminution de la sécrétion d'insuline, associée à des degrés variables à une résistance des tissus périphériques à l'insuline aboutissant à une hyperglycémie... en apprendre davantage présente un risque parce que les patients peuvent faire des hypoglycémies au volant. Les patients qui ont fait un épisode d'hypoglycémie récent affectant la conscience ne doivent pas conduire pendant 3 mois ou jusqu'à ce que l'épisode contributif (p. ex., régime alimentaire, activité, moments et doses d'insuline ou de médicaments anti-hyperglycémiques) aura été évalué et traité. Les troubles sensoriels des extrémités dus à une neuropathie, la rétinopathie, ou les deux dus au diabète, peuvent également altérer l'aptitude à la conduite.
Une hyperglycémie sévère est associée à des troubles cognitifs et les patients ne doivent pas conduire avant que leur glycémie et leurs symptômes ne soient contrôlés.
Troubles du sommeil
Les troubles du sommeil, notamment le syndrome de l'apnée obstructive du sommeil Apnée obstructive du sommeil L'apnée obstructive du sommeil consiste en de multiples épisodes de fermeture partielle et/ou complète des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, provoquant l'interruption de la... en apprendre davantage , peuvent provoquer une somnolence pouvant provoquer des accidents de véhicule à moteur; les patients doivent donc s'abstenir de conduire jusqu'à ce qu'ils soient traités de façon adéquate. Il a été démontré que l'utilisation de dispositifs de ventilation en pression positive continue améliorait les performances dans un simulateur de conduite et réduisait les accidents de véhicule à moteur.
Référence pour les troubles neurologiques
1. Iverson DJ, Gronseth GS, Reger MA, et al: Practice parameter: Evaluation and management of driving and dementia: Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 74(16):1316–1324, 2010. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181da3b0f
Plus d'information
Ce qui suit sont des ressources en anglais qui peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
National Highway Traffic Safety Administration: Clinician's Guide to Assessing and Counseling Older Drivers, 4th edition
Austroads: Assessing Fitness to Drive: An Australian resource providing medical standards for driver licensing
Epilepsy Foundation: State Driving Laws Database: A US resource providing information for drivers with epilepsy