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Thrombose du sinus caverneux

Par

James Garrity

, MD, Mayo Clinic College of Medicine and Science

Dernière révision totale juil. 2020| Dernière modification du contenu juil. 2020
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La thrombose du sinus caverneux est une maladie très rare dans laquelle un caillot sanguin (thrombose) se forme dans le sinus caverneux (grosse veine à la base du crâne).

  • La thrombose du sinus caverneux est généralement causée par une diffusion de bactéries suite à des infections du visage et de l’orbite (notamment la peau du nez), de l’orbite ou des sinus.

  • Les symptômes comprennent la céphalée, la douleur au visage, les troubles visuels, la protrusion rapide des yeux et une forte fièvre.

  • Le diagnostic est basé sur les symptômes et les résultats de l’imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie.

  • Même avec le traitement, la maladie peut causer des effets secondaires sévères ou être mortelle.

  • D’importantes doses d’antibiotiques sont administrées pour éliminer l’infection.

Le sinus caverneux est une grosse veine qui se situe à la base du crâne, derrière les yeux. Cette veine draine le sang des veines du visage. Le sinus caverneux n’est pas l’une des cavités d’air autour du nez (sinus nasaux).

Causes de la thrombose du sinus caverneux

La thrombose du sinus caverneux est généralement causée par la propagation de bactéries (généralement le Staphylococcus aureus) due à une infection faciale, dentaire ou d’un sinus nasal. La TSC peut être causée par une infection banale du visage comme de petits furoncles autour des follicules de cheveux, une cellulite orbitaire Cellulite orbitaire La cellulite orbitaire est une infection affectant le tissu dans l’orbite ou autour et derrière l’œil. L’infection peut se propager à l’orbite à partir de sources comme les sinus autour du nez... en apprendre davantage Cellulite orbitaire ou une sinusite Sinusite La sinusite est une inflammation des sinus, généralement due à une allergie ou à une infection. Certains des symptômes les plus courants de la sinusite sont la douleur, la sensibilité, la congestion... en apprendre davantage sphénoïdale ou ethmoïdale. Parce que la thrombose du tissu caverneux est une complication possible, les médecins considèrent toujours comme sérieuses les infections dans les régions entourant le nez et les yeux.

Symptômes de la thrombose du sinus caverneux

La thrombose du sinus caverneux cause des symptômes comme une protrusion des yeux (exophtalmie Protrusion du globe oculaire La protrusion d’un ou des deux yeux est appelée proptose ou exophtalmie. Le terme exophtalmie est généralement utilisé pour décrire une protrusion du globe oculaire provoquée par la maladie... en apprendre davantage Protrusion du globe oculaire ) qui survient en quelques jours, un gonflement des paupières, une céphalée sévère, une douleur ou un engourdissement facial, une affection des mouvements oculaires (ophtalmoplégie) avec vision double, une perte de vision, une somnolence, une forte fièvre et des pupilles excessivement dilatées ou inégales. Si les bactéries se propagent jusqu’au cerveau, une somnolence plus sévère, des crises convulsives, un coma, et des sensations anormales ou faiblesses des muscles dans certaines régions peuvent se développer.

Diagnostic de la thrombose du sinus caverneux

  • Imagerie par résonance magnétique ou tomodensitométrie

  • Hémoculture

  • Ponction lombaire (rachicentèse)

Pour diagnostiquer une thrombose du sinus caverneux, les médecins réalisent un examen par imagerie par résonance magnétique Tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM) Pour le confirmer ou pour déterminer l’étendue et la gravité de la maladie des yeux, on peut avoir recours à divers examens. Chaque œil doit être évalué séparément. En général, l’angiographie... en apprendre davantage (IRM) ou par tomodensitométrie Tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM) Pour le confirmer ou pour déterminer l’étendue et la gravité de la maladie des yeux, on peut avoir recours à divers examens. Chaque œil doit être évalué séparément. En général, l’angiographie... en apprendre davantage (TDM) des sinus paranasaux, des yeux et du cerveau. Afin d’identifier la bactérie responsable de l’infection, un échantillon de sang est envoyé à un laboratoire pour être mis en culture Diagnostic d’une maladie infectieuse Les maladies infectieuses sont dues à des micro-organismes, tels que des bactéries, des virus, des champignons et des parasites. Le médecin suspecte une infection en se basant sur les symptômes... en apprendre davantage . Une ponction lombaire Ponction lombaire Des examens complémentaires peuvent être nécessaires pour confirmer un diagnostic suggéré par des antécédents médicaux et par l’examen neurologique. L’électroencéphalographie (EEG) est une procédure... en apprendre davantage Ponction lombaire peut être réalisée.

Pronostic de la thrombose du sinus caverneux

Même avec un traitement, la thrombose du sinus caverneux reste potentiellement mortelle. Environ 30 % de toutes les personnes affectées et environ 50 % des personnes affectées présentant également une inflammation des sinus sphénoïdaux décèdent. Environ 30 % développent de graves effets secondaires (comme l’affection des mouvements oculaires et la vision double, la cécité, le handicap dû à un accident cérébrovasculaire, et l’hypopituitarisme), qui peuvent être permanents.

Traitement de la thrombose du sinus caverneux

  • Antibiotiques par voie intraveineuse

  • Chirurgie destinée à drainer l’infection

  • Corticoïdes et autres compléments hormonaux

De fortes doses d’antibiotiques sont immédiatement administrées par voie intraveineuse en cas de thrombose du sinus caverneux. Si l’état ne s’améliore pas après 24 heures de traitement antibiotique, le sinus nasal peut être drainé chirurgicalement. Les corticoïdes sont parfois administrés si les nerfs crâniens sont affectés. Les corticoïdes et généralement des hormones supplémentaires sont administrés s’il y a un hypopituitarisme.

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