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Nausées et vomissements en début de grossesse

Par

Geeta K. Swamy

, MD, Duke University Medical Center;


R. Phillip Heine

, MD, Duke University Medical Center

Dernière révision totale juil. 2018| Dernière modification du contenu août 2018
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Jusqu’à 80 % des femmes enceintes présentent des nausées et des vomissements dans une certaine mesure. Les nausées et les vomissements sont plus fréquents et plus sévères au cours du 1er trimestre. Bien qu’on parle généralement de nausées matinales, ces symptômes peuvent survenir à n’importe quel moment du jour. Les symptômes varient de légers à sévères.

Les vomissements gravidiques Hyperemesis gravidarum L’hyperemesis gravidarum, ou vomissements gravidiques, désigne des nausées extrêmement sévères et des vomissements excessifs pendant la grossesse. Contrairement aux femmes qui présentent des... en apprendre davantage (hyperemesis gravidarum) sont une forme sévère et persistante de vomissements liés à la grossesse. Les femmes atteintes d’hyperemesis gravidarum vomissent à tel point qu’elles peuvent perdre du poids et se déshydrater. Il est possible qu’elles ne parviennent pas à manger suffisamment pour fournir de l’énergie à leur organisme. Celui-ci décompose alors les graisses, entraînant une accumulation de dépôts (cétones) appelée cétose. Une cétose peut causer de la fatigue, une mauvaise haleine, des étourdissements et d’autres symptômes. Les femmes atteintes d’hyperemesis gravidarum sont souvent si déshydratées que l’équilibre des électrolytes Présentation des électrolytes Bien plus de la moitié du poids corporel est constitué par de l’eau. Les médecins pensent que l’eau de l’organisme est restreinte dans différents espaces, appelés compartiments liquidiens. Les... en apprendre davantage , nécessaires au bon fonctionnement de l’organisme, est perturbé.

Celles qui ont des vomissements occasionnels, sans perte de poids ni déshydratation, ne sont pas atteintes d’hyperemesis gravidarum. Les nausées matinales et les vomissements gravidiques tendent à disparaître au cours du 2e trimestre.

Causes

En général, les nausées et les vomissements qui surviennent pendant la grossesse sont liés à la grossesse. Cependant, ils proviennent parfois d’un problème sans lien avec la grossesse.

Causes fréquentes

Les causes les plus fréquentes de nausées et de vomissements sont les suivantes :

On ne sait pas exactement pourquoi les nausées matinales et les vomissements gravidiques surviennent pendant la grossesse. Cependant, ces symptômes peuvent survenir du fait que, durant la grossesse, les taux de deux hormones augmentent : la gonadotrophine chorionique humaine (HCG), qui est produite par le placenta au début de la grossesse, et les œstrogènes, qui permettent de maintenir la grossesse. Les taux d’œstrogènes sont particulièrement élevés chez les femmes atteintes d’hyperemesis gravidarum. Par ailleurs, les hormones telles que la progestérone (produite en continu pendant la grossesse) peuvent ralentir les mouvements du contenu stomacal, contribuant éventuellement aux nausées et aux vomissements.

Des facteurs psychologiques peuvent aussi être impliqués.

Causes moins fréquentes

Les vitamines prénatales contenant du fer provoquent parfois des nausées. Dans de rares cas, des vomissements sévères et persistants sont dus à une môle hydatiforme Môle hydatiforme La môle hydatiforme est la croissance d’un ovule anormal fécondé, ou la croissance excessive de tissus placentaires. Les femmes semblent être enceintes, mais l’utérus grossit de manière beaucoup... en apprendre davantage (excroissance de tissus du placenta).

Les causes sans lien avec la grossesse comprennent :

Cependant, ces affections causent généralement d’autres symptômes plus évidents, comme des douleurs abdominales ou des céphalées.

Évaluation

Les médecins essayent d’abord de déterminer si les nausées et les vomissements sont causés par une affection grave. Les nausées matinales et les vomissements gravidiques ne sont diagnostiqués qu’après avoir écarté les autres causes possibles.

Signes avant-coureurs

Chez les femmes enceintes qui vomissent, les symptômes suivants sont préoccupants :

  • Douleur abdominale

  • Signes de déshydratation, tels que des mictions moins fréquentes, une transpiration moins abondante, une soif accrue, une sensation de bouche sèche, une accélération du rythme cardiaque et des étourdissements en position debout.

  • Fièvre

  • Vomi sanglant, noir (ressemblant à des grains de café) ou vert

  • Absence de mouvements chez le fœtus si celui-ci a plus de 24 semaines

  • Une confusion, une faiblesse ou un engourdissement d’un côté du corps, des troubles de l’élocution ou de la vision, ou une somnolence, des symptômes qui suggèrent une hémorragie cérébrale

  • Vomissements qui persistent ou s’aggravent

Quand consulter un médecin

Les femmes qui présentent des signes avant-coureurs doivent consulter un médecin de toute urgence, de même que celles dont les vomissements sont particulièrement sévères ou s’aggravent.

Les femmes qui ne présentent pas de signes avant-coureurs doivent consulter leur médecin. D’après la nature et la sévérité de leurs symptômes, celui-ci pourra les aider à déterminer si elles nécessitent une consultation et dans quelle mesure elles doivent consulter rapidement. Les femmes qui présentent des nausées et des vomissements légers à modérés, n’ont pas perdu de poids et parviennent à tolérer certains liquides n’ont peut-être pas besoin de consulter un médecin, à moins que leurs symptômes ne s’aggravent.

Que fait le médecin

Les médecins interrogent la patiente à propos de ses symptômes et de ses antécédents médicaux. Le médecin réalise ensuite un examen clinique. Les observations faites par les médecins pendant le relevé des antécédents et l’examen clinique les aiguillent souvent sur la cause et les examens complémentaires à réaliser le cas échéant (voir le tableau Certaines causes et caractéristiques des nausées et des vomissements en début de grossesse Certaines causes et caractéristiques des nausées et des vomissements en début de grossesse Jusqu’à 80 % des femmes enceintes présentent des nausées et des vomissements dans une certaine mesure. Les nausées et les vomissements sont plus fréquents et plus sévères au cours du 1er trimestre... en apprendre davantage ).

Les médecins interrogent la patiente à propos des vomissements :

  • Quand ont-ils commencé ?

  • Depuis combien de temps durent-ils ?

  • Quelle est leur fréquence quotidienne ?

  • Qu’est-ce qui les soulage ou les aggrave ?

  • Quel est leur aspect ?

  • Quelle est leur quantité ?

On demande à la femme si elle présente d’autres symptômes, en particulier des douleurs abdominales, une diarrhée et une constipation, et de quelle manière ses symptômes l’affectent ainsi que sa famille (si elle parvient à travailler et à s’occuper de ses enfants). On l’interroge également à propos des vomissements survenus lors des grossesses précédentes, des interventions chirurgicales abdominales qu’elle aurait subies, et des médicaments susceptibles de contribuer aux vomissements qu’elle prend éventuellement.

Lors de l’examen clinique, les médecins recherchent d’abord les signes de maladies graves, comme une tension artérielle trop basse ou trop élevée, de la fièvre, une confusion et une somnolence. Un examen pelvien est réalisé afin de rechercher des signes de la présence d’une môle hydatiforme et d’autres anomalies.

Cette information aide les médecins à déterminer si les vomissements sont dus à la grossesse ou à un autre trouble, sans rapport avec elle. Par exemple, les vomissements sont probablement dus à la grossesse si :

  • Ils commencent pendant le 1er trimestre

  • Ils durent ou réapparaissent pendant plusieurs jours à plusieurs semaines

  • Ils ne s’accompagnent pas de douleurs abdominales

Les vomissements sont probablement dus à un autre trouble si :

  • Ils commencent après le 1er trimestre

  • Ils s’accompagnent de douleurs abdominales, de diarrhée ou des deux

Tableau
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Examens

Les médecins utilisent souvent un appareil manuel d’échographie Doppler, placé sur l’abdomen de la femme, pour vérifier les battements cardiaques fœtaux. Si des battements ne sont pas détectés en temps voulu (à environ 11 semaines), une môle hydatiforme est possible. Si la femme vomit souvent ou semble déshydratée, ou si une môle hydatiforme est possible, des examens sont généralement effectués. Les examens effectués dépendent de la cause suspectée par les médecins :

  • Hyperemesis gravidarum : Analyses d’urine (pour mesurer les taux de cétones) et éventuellement des analyses de sang (pour mesurer les taux d’électrolytes et d’autres substances)

  • Môle hydatiforme : Échographie du bassin

  • Trouble sans relation avec la grossesse : Tests spécifiques à ce trouble

Traitement

Si les vomissements sont dus à un trouble, ce trouble est traité. Si les vomissements sont liés à la grossesse, certaines modifications du régime alimentaire ou des habitudes alimentaires peuvent aider :

  • Boire ou manger de petites quantités plus fréquemment (5 ou 6 repas légers par jour)

  • Manger avant d’avoir faim

  • Ne manger que des aliments non irritants, comme des bananes, du riz, de la compote de pommes et des toasts grillés (on parle de régime BRAT, pour « Bananas, rice, applesauce, toasts »)

  • Garder des biscuits près du lit et en manger un ou deux avant de se lever

  • Boire des boissons gazeuses (sodas)

Si les vomissements entraînent une déshydratation, la femme peut se voir administrer des liquides par voie intraveineuse. Si les vomissements persistent, elle peut être hospitalisée. On lui administrera éventuellement du sucre (glucose), des électrolytes, et occasionnellement des vitamines, par voie intraveineuse avec les liquides. Une fois que les vomissements ont cessé, elle reçoit des liquides par voie orale. Si elle parvient à tolérer les liquides, elle peut commencer à manger fréquemment de petites portions ne contenant pas d’aliments irritants. Les quantités peuvent être augmentées si la femme les tolère.

Si nécessaire, des médicaments destinés à soulager les nausées (médicaments antiémétiques) sont administrés. Les médecins choisissent des médicaments qui semblent sans danger en début de grossesse. On utilise d’abord de la vitamine B6. Si elle est inefficace, un autre médicament (doxylamine, métoclopramide, ondansétron ou prométhazine) est également administré.

Le gingembre (disponible sous forme de gélules ou de sucettes), l’acupuncture, les bandes pour le mal des transports et l’hypnose peuvent être utiles, de même que le fait de changer de vitamines prénatales pour prendre à la place des vitamines à mâcher destinées aux enfants et contenant des folates.

Dans de rares cas, la perte de poids se poursuit et les symptômes persistent en dépit du traitement. La femme est alors alimentée par une sonde introduite dans le nez et la gorge jusqu’à l’intestin grêle. L’alimentation par sonde Alimentation par sonde L’alimentation par sonde peut être utilisée pour nourrir des personnes dont le tube digestif fonctionne normalement, mais qui ne peuvent pas manger suffisamment pour subvenir à leurs besoins... en apprendre davantage Alimentation par sonde est poursuivie aussi longtemps que nécessaire.

Points clés

  • En général, les nausées et les vomissements pendant la grossesse n’entraînent pas de perte de poids ni d’autres problèmes, et disparaissent avant ou pendant le 2e trimestre.

  • L’hyperemesis gravidarum, forme de vomissements sévères et persistants liés à la grossesse, est moins fréquente et peut causer une déshydratation et une perte de poids.

  • Les nausées et les vomissements peuvent être dus à des troubles sans relation avec la grossesse, comme une gastro-entérite, une infection des voies urinaires ou, dans de rares cas, une obstruction intestinale.

  • Une modification du régime alimentaire peut aider à soulager les nausées et les vomissements d’intensité légère qui sont liés à la grossesse.

  • Si les femmes atteintes d’hyperemesis gravidarum se déshydratent, elles peuvent nécessiter l’administration de liquides par voie intraveineuse.

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