Table: Certains médicaments particulièrement susceptibles de provoquer des problèmes chez les personnes âgées

Certains médicaments particulièrement susceptibles de provoquer des problèmes chez les personnes âgées

Substance	Utilisation	Problème
Alpha-bloqueurs adrénergiques Inhibiteurs adrénergiques pour le traitement de l’hypertension artérielle (tels que la doxazosine, la prazosine et la térazosine)	Traitement de l’ hypertension artérielle Hypertension artérielle L’hypertension artérielle est une pression élevée de façon persistante dans les artères. Souvent, aucune autre cause de l’hypertension artérielle n’est identifiée, mais elle résulte parfois... en apprendre davantage	Ces médicaments ne doivent pas être utilisés pour traiter l’hypertension artérielle. L’utilisation de ces médicaments augmente le risque d’hypotension orthostatique (diminution soudaine de la tension artérielle quand les personnes se lèvent). Ces médicaments peuvent compliquer le fait de retenir la miction chez la femme.
Agonistes alpha-adrénergiques Inhibiteurs adrénergiques L’ hypertension artérielle est très fréquente. Souvent, l’hypertension artérielle est asymptomatique, mais peut augmenter le risque d’ accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et d’... en apprendre davantage (tels que la clonidine, le guanabenz, la guanfacine, la méthyldopa et la réserpine)	Traitement de l’ hypertension artérielle Hypertension artérielle	Ces médicaments ne doivent généralement pas être utilisés pour traiter l’hypertension artérielle à moins que les autres médicaments se soient révélés inopérants. L’utilisation de ces médicaments peut causer une hypotension orthostatique et un rythme cardiaque anormalement lent et peut ralentir la fonction cérébrale. La méthyldopa et la réserpine peuvent contribuer à la dépression. La réserpine peut contribuer à une dysfonction érectile (impuissance).
Mépéridine	Soulagement de la douleur Douleur	La mépéridine, un opioïde, provoque souvent de la confusion et peut parfois provoquer des crises convulsives. Comme tous les opioïdes, elle peut provoquer constipation, rétention d’urine, somnolence et confusion. Lorsqu’elle est prise par voie orale, la mépéridine n’est pas très efficace.
Amiodarone	Traitement des troubles du rythme cardiaque Présentation des troubles du rythme cardiaque Les troubles du rythme cardiaque (arythmies) sont des séquences de battements cardiaques irréguliers, trop rapides ou trop lents, ou transmis via une voie de conduction anormale à travers le... en apprendre davantage	L’amiodarone ne doit généralement pas être le premier choix dans le traitement de la fibrillation atriale (un trouble du rythme cardiaque), sauf dans des circonstances particulières. L’amiodarone peut augmenter le risque de troubles thyroïdiens, de troubles pulmonaires et de syndrome du QT long (qui peut lui-même contribuer à de graves anomalies du rythme cardiaque).
Antidépresseurs Traitement médicamenteux de la dépression L’ agomélatine, un nouveau type d’antidépresseur, est un traitement possible des épisodes dépressifs majeurs. Plusieurs types de médicaments peuvent être utilisés pour traiter la dépression... en apprendre davantage (les plus anciens, comme l’amitriptyline, l’amoxapine, la clomipramine, la doxépine à doses élevées, l’imipramine, la notriptyline, la paroxétine, la protriptyline et la trimipramine)	Traitement de la dépression Dépression Une brève discussion sur le trouble de deuil prolongé. La dépression consiste en un sentiment de tristesse et/ou une perte d’intérêt ou de plaisir pour les activités habituelles ; elle devient... en apprendre davantage	Ces anciennes générations d’antidépresseurs ont de forts effets anticholinergiques*. Ils augmentent également le risque de chutes, de constipation, de sécheresse buccale, de somnolence excessive et de troubles du rythme cardiaque.
Antihistaminiques Antihistaminiques Les réactions allergiques (réactions d’hypersensibilité) sont des réponses inadaptées du système immunitaire à des substances habituellement inoffensives. En général, les allergies provoquent... en apprendre davantage (les plus anciens) qui ont des effets anticholinergiques* (tels que la bromphéniramine, la carbinoxamine, la chlorphéniramine, la clémastine, la cyproheptadine, la dexbromphéniramine, la dexchlorphéniramine, le diménhydrinate, la diphénhydramine, la doxylamine, l’hydroxyzine, la méclizine, la prométhazine et la triprolidine)	Soulagement des symptômes d’ allergie Présentation des réactions allergiques Les réactions allergiques (réactions d’hypersensibilité) sont des réponses inadaptées du système immunitaire à des substances habituellement inoffensives. En général, les allergies provoquent... en apprendre davantage ou de rhume Rhume Le rhume est une infection virale de la muqueuse du nez, des sinus et de la gorge. De nombreux virus différents peuvent provoquer un rhume. Généralement, la contamination se fait par contact... en apprendre davantage , ou aide à l’endormissement	De nombreux antihistaminiques en vente libre et sur ordonnance ont des effets anticholinergiques importants*. Ces antihistaminiques peuvent provoquer une somnolence et une confusion. De plus, lorsqu’ils sont utilisés régulièrement, ils peuvent également provoquer une constipation, une sécheresse buccale et des difficultés pour uriner. Des antihistaminiques sont souvent inclus dans les préparations contre la toux et le rhume et dans les analgésiques à prendre au moment du coucher. Lorsqu’elles utilisent ces médicaments pour les aider à s’endormir, les personnes peuvent aussi développer une tolérance à leurs effets.
Médicaments pour traiter la maladie de Parkinson Autres médicaments (benzatropine et trihexyphénidyle)	Traitement de la maladie de Parkinson Maladie de Parkinson (MP) La maladie de Parkinson est une maladie dégénérative de régions spécifiques du cerveau d’évolution lente. Elle se caractérise par un tremblement des muscles au repos (tremblement de repos),... en apprendre davantage	Des médicaments plus efficaces sont disponibles. La benzatropine et le trihexyphénidyle ont de forts effets anticholinergiques*.
Antipsychotiques Médicaments antipsychotiques La schizophrénie est un trouble mental caractérisé par la perte de contact avec la réalité (psychose), des hallucinations (en général, le fait d’entendre des voix), de fausses croyances auxquelles... en apprendre davantage (tels que la chlorpromazine, l’halopéridol, le thiotixène, la rispéridone, l’olanzapine, la quétiapine et l’aripiprazole)	Traitement de la perte de contact avec la réalité ( psychose Diagnostic Le syndrome confusionnel est un trouble soudain, fluctuant et en général réversible de la fonction cognitive. Il est caractérisé par une incapacité à prêter attention, une désorientation, une... en apprendre davantage ) ou, de façon controversée, traitement des troubles du comportement chez les personnes atteintes de démence Démence La démence est un déclin lent et progressif des fonctions cognitives avec une altération du système mnésique, de la pensée, du jugement et de l’apprentissage. En général, les symptômes comprennent... en apprendre davantage Parfois, traitement de la nausée Nausées et vomissements chez l’adulte La nausée est une sensation désagréable de vomissement imminent. Les personnes peuvent également être prises d’étourdissements, présenter une gêne diffuse dans l’abdomen et ne pas avoir envie... en apprendre davantage (généralement uniquement la chlorpromazine)	Les médicaments antipsychotiques peuvent provoquer de la somnolence, des troubles du mouvement (qui ressemblent à la maladie de Parkinson) et des secousses musculaires incontrôlables de la face. Certains de ces médicaments ont aussi des effets anticholinergiques*. Certains effets secondaires sont potentiellement mortels. Les antipsychotiques ne doivent être utilisés qu’en cas de trouble psychotique et nécessitent une surveillance médicale étroite des personnes. Quand ils sont administrés aux personnes atteintes de démence, les antipsychotiques élèvent le risque d’accident vasculaire cérébral et de décès.
Métoclopramide	Parfois, traitement du reflux acide sévère, de la nausée, des maux de tête ou du ralentissement de la vidange de l’estomac chez les personnes diabétiques	Le métoclopramide peut provoquer une somnolence et des troubles du mouvement (qui ressemblent à la maladie de Parkinson Maladie de Parkinson (MP) La maladie de Parkinson est une maladie dégénérative de régions spécifiques du cerveau d’évolution lente. Elle se caractérise par un tremblement des muscles au repos (tremblement de repos),... en apprendre davantage ). En général, le métoclopramide ne doit pas être utilisé pendant plus de 3 mois.
Barbituriques (tels que l’amobarbital, le butabarbital, le butalbital, le méphobarbital, le pentobarbital, le phénobarbital et le sécobarbital)	Apaisement, soulagement de l’ anxiété Présentation des troubles anxieux L’anxiété est un sentiment de nervosité, d’inquiétude ou de malaise qui fait partie de l’expérience humaine normale. Elle est également présente dans de nombreux troubles psychiatriques, y compris... en apprendre davantage , ou aide à l’endormissement	Les personnes peuvent devenir dépendantes de ces médicaments, qui peuvent devenir inefficaces contre l’insomnie et un surdosage est possible même en prenant de faibles doses de ces médicaments.
Benzodiazépines Traitement Le trouble anxieux généralisé consiste en une nervosité et une inquiétude excessives, à propos de nombreuses activités ou événements. Les personnes affectées sont anxieuses plus de jours qu’elles... en apprendre davantage (telles que l’alprazolam, le chlordiazépoxide [seul ou en association avec de l’amitriptyline ou du clidinium], le clonazépam, le clorazépate, le diazépam, l’estazolam, le flurazépam, le lorazépam, l’oxazépam, le quazépam, le témazépam et le triazolam)	Apaisement, soulagement de l’ anxiété Présentation des troubles anxieux L’anxiété est un sentiment de nervosité, d’inquiétude ou de malaise qui fait partie de l’expérience humaine normale. Elle est également présente dans de nombreux troubles psychiatriques, y compris... en apprendre davantage , ou aide à l’endormissement	Ces médicaments peuvent provoquer une somnolence et une perte d’équilibre lors de la marche. Le risque de chutes et de fractures est accru, ainsi que le risque d’accidents de voiture. Les effets de certains de ces médicaments durent très longtemps (souvent plus de quelques jours) chez les personnes âgées.
Certains hypnotiques (comme l’eszopiclone, le zaleplon et le zolpidem)	Aide au sommeil	Les effets secondaires de ces médicaments sont similaires à ceux des benzodiazépines. Il est préférable de n’utiliser ces médicaments que pendant de courtes périodes.
Desmopressine	Aide au contrôle des mictions nocturnes	La desmopressine présente un risque élevé d’ hyponatrémie Hyponatrémie (faible taux de sodium dans le sang) Dans l’hyponatrémie, le taux de sodium dans le sang est trop faible. Un faible taux de sodium a plusieurs causes, notamment une consommation excessive de liquides, l’insuffisance rénale, l’insuffisance... en apprendre davantage (faible taux de sodium dans le sang). La desmopressine ne doit pas être utilisée pour traiter une miction excessive la nuit, car il existe des alternatives plus sûres.
Digoxine pour le traitement de première intention de la fibrillation atriale ou de l’insuffisance cardiaque Digoxine L’ insuffisance cardiaque est un trouble dans lequel le cœur est incapable de faire face aux demandes du corps, ce qui entraîne une réduction du flux sanguin, un retour (congestion) de sang... en apprendre davantage	Traitement de l’ insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque (IC) L’insuffisance cardiaque est un trouble dans lequel le cœur est incapable de faire face aux demandes du corps, ce qui entraîne une réduction du flux sanguin, un retour (congestion) de sang dans... en apprendre davantage ou des troubles du rythme cardiaque Présentation des troubles du rythme cardiaque Les troubles du rythme cardiaque (arythmies) sont des séquences de battements cardiaques irréguliers, trop rapides ou trop lents, ou transmis via une voie de conduction anormale à travers le... en apprendre davantage (arythmies)	En vieillissant, les reins sont moins capables d’éliminer la digoxine de l’organisme. De fortes doses du médicament peuvent plus facilement atteindre des taux nocifs (toxiques). Les effets secondaires possibles sont : perte d’appétit, nausées et confusion.
Dipyridamole (à libération immédiate)^†	Réduction du risque de formation de caillots sanguins Coagulation excessive Une coagulation excessive (thrombophilie) se produit lorsque le sang coagule trop facilement ou excessivement. Les maladies héréditaires ou acquises peuvent augmenter la coagulation du sang... en apprendre davantage ou amélioration du flux sanguin	Le dypyridamole provoque fréquemment une baisse de tension artérielle lorsque les personnes âgées se lèvent. Il peut aussi augmenter le risque de saignement lorsqu’il est pris avec d’autres médicaments qui réduisent la formation de caillots, comme l’aspirine ou l’anticoagulant warfarine.
Médicaments qui réduisent ou arrêtent les spasmes musculaires dans le tube digestif (antispasmodiques, tels que l’atropine [sauf en collyre], les alcaloïdes de la belladone, l’association clidinium/chlordiazépoxide, la dicyclomine, l’homatropine [sauf en collyre], l’hyoscyamine, la methscopolamine, la propanthéline et la scopolamine)	Soulagement des crampes Douleur abdominale chronique et douleur abdominale récurrente On parle de douleur abdominale chronique lorsque la douleur est présente depuis plus de trois mois. Elle peut être présente en continu (chronique) ou être intermittente (récurrente). La douleur... en apprendre davantage et douleurs abdominales Douleur	Ces médicaments ont de forts effets anticholinergiques* et provoquent souvent des effets secondaires chez les personnes âgées. Leur utilité, en particulier aux faibles doses tolérées par les personnes âgées, est discutable.
Mésylate d’ergot et isoxsuprine	Dilatation des vaisseaux sanguins	Ces médicaments ne sont pas efficaces chez les personnes de tous âges.
Œstrogènes avec ou sans progestatif	Traitement de l’ostéoporose et aide au soulagement des symptômes de la ménopause Symptômes La ménopause correspond à l’arrêt définitif des règles et donc de la fertilité. Pendant plusieurs années avant et juste après la ménopause, les taux d’œstrogènes varient grandement, les règles... en apprendre davantage , tels que bouffées de chaleur, sueurs nocturnes et sécheresse vaginale.	Les œstrogènes augmentent le risque de cancer du sein et de l’utérus (endomètre) et peuvent augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et de démence chez les femmes âgées. Les médicaments à base d’œstrogènes par voie vaginale semblent être sûrs et efficaces pour traiter les rapports sexuels douloureux, les infections des voies urinaires et d’autres symptômes vaginaux.
Antagonistes des récepteurs de l’histamine-2 (H₂) (comme la cimétidine, la famotidine, la nizatidine et la ranitidine)	Traitement du pyrosis ( brûlures d’estomac Reflux gastro-œsophagien (RGO) Dans le reflux gastro-œsophagien, le contenu de l’estomac, notamment l’acide et la bile, refluent de l’estomac vers l’œsophage, provoquant une inflammation de l’œsophage et une douleur dans... en apprendre davantage ), de l’ indigestion Indigestion L’indigestion correspond à une douleur ou une gêne dans le quadrant supérieur de l’abdomen. Les personnes peuvent également décrire la sensation comme des flatulences, une plénitude gastrique... en apprendre davantage ou des ulcères Ulcère gastroduodénal Un ulcère gastroduodénal est une lésion ronde ou ovale de la muqueuse de l’estomac, ou du duodénum, qui a été corrodée par l’acidité gastrique et les sucs digestifs. Les ulcères gastroduodénaux... en apprendre davantage	Les doses classiques de cimétidine peuvent provoquer des interactions médicamenteuses et des effets secondaires, en particulier la confusion. Dans une certaine mesure, les fortes doses de famotidine, de nizatidine et de ranitidine peuvent provoquer des effets secondaires, en particulier la confusion. Ces médicaments peuvent affaiblir la mémoire et générer des difficultés de réflexion chez les personnes atteintes de troubles cognitifs.
Insuline Traitement substitutif par l’insuline De nombreuses personnes atteintes de diabète nécessitent des médicaments pour réduire la glycémie, soulager les symptômes et prévenir les complications du diabète. Il existe deux types de diabète... en apprendre davantage administrée au moyen d’une échelle variable (insulinothérapie ne contenant que de l’insuline à action brève ou rapide, administrée en fonction du taux de glucose dans le sang [glycémie] actuel, sauf si elle est utilisée avec une insuline à action prolongée)	Traitement du diabète Diabète sucré (DS) et troubles du métabolisme de la glycémie	Lorsqu’elle est administrée de cette manière, l’insuline peut provoquer des taux de glycémie dangereusement bas et n’est pas plus efficace pour maîtriser le diabète que des doses fixes d’insuline administrées avec les repas.
Huile minérale	Traitement de la constipation Constipation chez l’adulte La constipation correspond à une émission de selles difficile ou peu fréquente, à des selles dures ou à la sensation que le rectum n’est pas totalement vide après être allé à la selle (évacuation... en apprendre davantage	Lorsqu’elle est prise par voie orale, l’huile minérale peut être inhalée accidentellement dans les poumons, ce qui peut provoquer des lésions pulmonaires.
Hormones sexuelles masculines (comme la testostérone et la méthyltestostérone)	Traitement des faibles taux de testostérone ( hypogonadisme masculin Baisse de la libido chez l’homme La baisse de la libido est une diminution du désir sexuel. Des causes probables incluent des facteurs psychologiques (tels que la dépression, l’anxiété ou des problèmes relationnels), des médicaments... en apprendre davantage )	Il ne faut utiliser ces hormones que si les taux de testostérone d’un homme sont bas et que cela engendre des symptômes significatifs. L’utilisation de ces hormones pourrait contribuer à des troubles cardiaques et aggraver les troubles de la prostate (à éviter chez les hommes atteints d’un cancer de la prostate).
Mégestrol	Augmentation de l’appétit et aide pour regagner du poids perdu	Le mégestrol peut provoquer des caillots de sang et éventuellement accroître le risque de décès, et il n’est généralement pas très efficace pour aider les personnes à prendre du poids.
Relaxants musculaires (tels que carisoprodol, chlorzoxazone, cyclobenzaprine, métaxalone, méthocarbamol, et orphénadrine)	Soulagement des spasmes musculaires	La plupart des relaxants musculaires ont des effets anticholinergiques*. Ils entraînent aussi une somnolence et une faiblesse et augmentent par conséquent le risque de chutes et de fractures. Leur utilité, en particulier aux faibles doses nécessaires pour éviter les effets secondaires chez les personnes âgées, est discutable. Les risques l’emportent probablement sur les bénéfices.
Nifédipine (libération immédiate)	Diminution de la tension artérielle Hypertension artérielle L’hypertension artérielle est une pression élevée de façon persistante dans les artères. Souvent, aucune autre cause de l’hypertension artérielle n’est identifiée, mais elle résulte parfois... en apprendre davantage	La nifédipine, prise sous forme de capsule à libération immédiate, peut provoquer une diminution excessive de la tension artérielle, causant parfois des symptômes similaires à ceux d’une crise cardiaque (par exemple, pression thoracique et douleur thoracique).
Nitrofurantoïne Nitrofurantoïne La nitrofurantoïne est un antibiotique utilisé uniquement pour prévenir ou traiter les infections de la vessie sans complications. Le mécanisme d’action de la nitrofurantoïne n’est pas complètement... en apprendre davantage	Traitement des infections de la vessie Présentation des infections des voies urinaires (IVU) Chez les personnes en bonne santé, l’urine présente dans la vessie est stérile et ne contient pas de bactéries, ni d’autres micro-organismes. Le conduit qui véhicule l’urine de la vessie vers... en apprendre davantage	En utilisation à long terme, la nitrofurantoïne peut causer des effets secondaires (tels que des lésions pulmonaires). Quand elle est prise pour traiter une infection vésicale, elle peut ne pas être efficace si la fonction rénale est réduite.
AINS (tels que l’aspirine, le diclofénac, le diflunisal, l’étodolac, le fénoprofène, l’ibuprofène, l’indométacine, le kétoprofène, le kétorolac, le méclofénamate, l’acide méfénamique, le méloxicam, la nabumétone, le naproxène, l’oxaprozine, le piroxicam, le sulindac et la tolmétine) Inhibiteurs de COX-2 (célécoxib)	Soulagement de la douleur Prise en charge de la douleur Les antalgiques (analgésiques) sont les principaux médicaments utilisés pour traiter la douleur. Les médecins choisissent un antalgique selon le type et la durée de la douleur, et selon les... en apprendre davantage et de l’inflammation	L’utilisation à long terme des AINS peut causer un ulcère gastroduodénal ou un saignement de l’estomac ou des intestins, à moins qu’un autre médicament ne soit aussi administré pour protéger l’estomac. Les AINS et le célécoxib peuvent aussi affecter la fonction rénale et aggraver les symptômes d’insuffisance cardiaque. Entre tous les AINS, l’indométacine a le plus d’effets secondaires. Elle peut aussi provoquer confusion ou vertiges.
Inhibiteurs de la pompe à protons	Réduction de la production d’acide gastrique et traitement du pyrosis et des ulcères	L’utilisation à long terme d’inhibiteurs de la pompe à protons augmente le risque de diarrhée sévère provoquée par une infection à Clostridioides difficile, de perte osseuse et de fractures, ainsi que de carence en vitamine B12.
Sulfonylurées (à longue durée d’action, tels que le chlorpropamide, le glimépiride et le glyburide [également appelé glibenclamide])	Traitement du diabète Diabète sucré (DS) et troubles du métabolisme de la glycémie	Les effets du chlorpropamide durent longtemps. Chez les personnes âgées, ces médicaments peuvent provoquer une faible glycémie ( hypoglycémie Hypoglycémie L’hypoglycémie est la diminution anormale du taux de glucose dans le sang. L’hypoglycémie est le plus souvent provoquée par des médicaments pris pour contrôler le diabète. Les causes d’hypoglycémie... en apprendre davantage ) pendant plusieurs heures. Le chlorpropamide peut aussi faire en sorte que les reins retiennent trop d’eau, ce qui abaisse le taux de sodium dans le sang. Le glyburide et le glimépiride peuvent également entraîner une hypoglycémie pendant plusieurs heures.
* Les effets anticholinergiques Anticholinergique : définition comprennent les suivants : confusion, vision floue, constipation, sécheresse de la bouche, vertiges et perte d’équilibre, ainsi que difficultés en début de miction. ^† Le dipyridamole est aussi disponible dans une formulation à libération prolongée avec de l’aspirine. Ce produit, utilisé pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux chez les personnes qui en ont eu un, n’est pas inclus dans cette liste. Inhibiteurs de la COX-2 = coxibs ; AINS = anti-inflammatoires non stéroïdiens. Adaptation de The American Geriatrics Society 2019 Beers Criteria Update Expert Panel: American Geriatrics Society updated Beers Criteria^® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc 67(4):674-694, 2019. doi:10.1111/jgs.15767