La característica distintiva de los trastornos glomerulares es la proteinuria, que a menudo se encuentra en el rango nefrótico (≥ 3 g/día).
Las glomerulopatías se clasifican de acuerdo con los cambios en la orina, según se manifiesten principalmente con:
Proteinuria en rango nefrótico y sedimento de orina nefrótico (cilindros grasos, cuerpos grasos ovales, pero pocas células o cilindros celulares)
Hematuria, generalmente en combinación con proteinuria (que puede estar en el rango nefrótico); los glóbulos rojos son generalmente dismórficos y a menudo pueden haber cilindros eritrocíticos o celulares mixtos (sedimento urinario nefrítico)
El síndrome nefrótico es un sedimento nefrótico más edema e hipoalbuminemia (típicamente con hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia).
El síndrome nefrítico es un sedimento urinarionefrítico con o sin hipertensión, creatinina sérica elevada y oliguria.
Varios trastornos glomerulares típicamente se manifiestan con características tanto de síndrome nefrótico como nefrítico. Estos trastornos incluyen a las glomerulopatías fibrilar e inmunotactoide, la glomerulonefritis (GN) membranoproliferativa y la nefritis lúpica, aunque no se limitan a ellos.
Corpúsculo renal
El glomérulo contiene una red de capilares revestidos por células endoteliales (no mostradas) y rodeados por la membrana basal glomerular y los procesos podales de los podocitos. Juntos, el endotelio capilar fenestrado, la membrana basal glomerular y los podocitos filtran la sangre de los capilares glomerulares hacia el espacio de Bowman. El filtrado luego se acumula en el túbulo contorneado proximal. El aparato yuxtaglomerular, que consiste en la mácula densa y el túbulo contorneado distal, regula el flujo sanguíneo al glomérulo a través de la arteriola aferente. Credit: KADAMBARI PATHANIA/SCIENCE PHOTO LIBRARY |
DENNIS KUNKEL MICROSCOPY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
La fisiopatología de los trastornos nefríticos y nefróticos difiere marcadamente (véase figura Características de los trastornos glomerulares inmunitarios en la microscopia electrónica), pero su superposición clínica es considerable; p. ej., varios trastornos pueden manifestarse con el mismo cuadro clínico, y la presencia de hematuria o proteinuria en sí misma no predice la respuesta al tratamiento o el pronóstico.
Estas enfermedades tienden a aparecer a distintas edades (véase tabla Enfermedades glomerulares según la edad y las manifestaciones) aunque hay una superposición significativa. Los trastornos pueden ser:
Primarias (idiopáticas)
Secundaria (véase tablas Causas de glomerulonefritis y Causas del síndrome nefrótico)
Enfermedades glomerulares según la edad y las manifestaciones
Edad (años) | Síndrome nefrítico | Síndrome nefrótico | Síndromes nefríticos y nefróticos mixtos |
|---|---|---|---|
< 15 | Síndrome de Alport (nefritis hereditaria) GNPI leve | Síndromes nefróticos congénitos Glomerulosclerosis focal segmentaria Nefritis lúpica (subtipo membranosa) | |
15–40 | Glomerulosclerosis focal segmentaria Nefritis lúpica (subtipo membranosa) | ||
> 40 | Glomerulosclerosis focal segmentaria GNPI tardía | ||
*Se manifiesta con más frecuencia como síndrome nefrótico. | |||
GN = glomerulonefritis; IgA = inmunoglobulina A; GNPI = glomerulonefritis posinfecciosa; GNPR = glomerulonefritis de progresión rápida. | |||
Adapted from Rose BD: Pathophysiology of Renal Disease, ed. 2. New York, McGraw-Hill, 1987, p. 167. | |||
Características de los trastornos glomerulares inmunitarios en la microscopia electrónica
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Diagnóstico de los trastornos glomerulares
Nivel sérico de creatinina y análisis de orina
En general, se sospecha que existe un trastorno glomerular cuando las pruebas de cribado o de diagnóstico revelan una concentración elevada de creatinina en suero y un análisis de orina anormal (hematuria con o sin cilindros o proteinuria). El abordaje del paciente incluye la distinción entre las características predominantemente nefríticas de las predominantemente nefróticas, y la identificación de las causas probables de acuerdo con la edad del paciente, las enfermedades acompañantes (véase tabla Trastornos glomerulares por edad y presentación y tabla Causas de síndrome nefrótico), y otros elementos de la anamnesis (p. ej., la evolución en el tiempo, las manifestaciones sistémicas, los antecedentes familiares).
La biopsia renal está indicada cuando el diagnóstico no puede establecerse claramente a partir de la anamnesis, o cuando los hallazgos histológicos influyen en la elección del tratamiento y sus resultados (p. ej., en la nefritis lúpica).
