La conjuntivitis de inclusión del adulto es producida por la transmisión venérea de Chlamydia trachomatis. Los síntomas incluyen hiperemia unilateral crónica con secreción mucopurulenta. El diagnóstico es clínico. El tratamiento consiste en antibióticos sistémicos.
La conjuntivitis de inclusión en adultos, que representa 1,8 a 5,6% de todos los casos de conjuntivitis aguda (1), es causada por los serotipos D a K de Chlamydia trachomatis. En la mayoría de los casos, se produce por contacto sexual con una persona con infección genital. Normalmente, los pacientes tienen un nuevo compañero sexual desde hace menos de 2 meses. A menudo existen infecciones genitales concomitantes por Chlamydia (2).
Pocas veces, la conjuntivitis por inclusión del adulto se contrae por bañarse en piscinas con aguas contaminadas, incompletamente cloradas.
(Véase también Generalidades sobre la conjuntivitis y Tracoma.)
Referencias generales
1. Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment [published correction appears in JAMA. 2014 Jan 1;311(1):95. Dosage error in article text]. JAMA. 2013;310(16):1721-1729. doi:10.1001/jama.2013.280318
2. Shah M, Gishkori S, Edington M, King S, Winter AJ, Lockington D. Ten-year review of a shared care approach in the management of ocular chlamydia trachomatis infections. Eye (Lond). 2021;35(6):1614-1619. doi:10.1038/s41433-020-01128-y
Signos y síntomas de la conjuntivitis de inclusión del adulto
La conjuntivitis de inclusión del adulto tiene un período de incubación de 2 a 19 días.
La mayoría de los pacientes tienen una secreción mucopurulenta unilateral. A menudo, la conjuntiva tarsal es más hiperémica que la conjuntiva bulbar. Característicamente hay una respuesta folicular tarsal pronunciada. En ocasiones, pueden aparecer opacidades y vascularización en la córnea superior. Puede haber adenopatías preauriculares en el lado del ojo afectado.
A menudo, los síntomas están presentes durante muchas semanas o meses sin respuesta a los antibióticos tópicos.
Debido a que las infecciones genitales por Chlamydia concomitantes son frecuentes, los hombres también pueden experimentar uretritis sintomática y las mujere, secreción vaginal, disuria, o ambas.
Diagnóstico de la conjuntivitis de inclusión del adulto
Examen ocular
Pruebas de laboratorio
La cronicidad (síntomas durante > 3 semanas), la secreción mucopurulenta, la intensa reacción folicular tarsal y la respuesta a los antibióticos tópicos distinguen la conjuntivitis de inclusión del adulto bacteriana.
Perlas y errores
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Deben obtenerse frotis, cultivos bacterianos y estudios para clamidias. Para detectar C. trachomatis se usan técnicas de tinción inmunofluorescentes, pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT, por sus siglas en inglés) y cultivos especiales. Los serovares D y K se detectan con mayor frecuencia en la conjuntivitis de inclusión del adulto en comparación con los serovares A, B, Ba, y C detectados en el tracoma. Deben obtenerse frotis y raspados conjuntivales destinados a examen microscópico y a tinciones de Gram para identificar bacterias, y Giemsa para identificar los cuerpos de inclusión basófilos en el citoplasma de las células epiteliales típicos de la conjuntivitis por clamidias.
Tratamiento de la conjuntivitis de inclusión en el adulto
Azitromicina o doxiciclina por vía oral
La administración de azitromicina por vía oral en una única dosis de 1 g o bien doxicilina 100 mg por vía oral 2 veces al día o eritromicina 500 mg por vía oral 4 veces al día durante una semana curan la conjuntivitis y la infección genital concomitante. También requieren tratamiento los compañeros sexuales.
Conceptos clave
La conjuntivitis de inclusión en adultos es causada por Chlamydia trachomatis y suele adquirirse por vía sexual; en casos raros, puede adquirirse nadando en una piscina contaminada.
A menudo, la conjuntiva tarsal es más hiperémica que la conjuntiva bulbar; existe una notable respuesta folicular tarsal.
Tratar a las parejas sexuales y al paciente con azitromicina o doxiciclina oral.
