El hígado recibe una irrigación sanguínea doble. La vena porta (que transporta abundante cantidad de nutrientes y una concentración relativamente alta de oxígeno) proporciona dos terceras partes del flujo sanguíneo hepático. La arteria hepática (rica en oxígeno) aporta el resto. La vena hepática drena el hígado y conduce la sangre a la vena cava inferior. Cuando el flujo sanguíneo en la vena porta aumenta, el de la arteria hepática disminuye y viceversa (respuesta de amortiguación arterial hepática). Esta irrigación sanguínea doble, caracterizada por compensación recíproca protege en cierto modo de la isquemia hepática a los individuos sanos.
A pesar de su irrigación sanguínea doble, el hígado, que es un órgano metabólicamente activo, puede lesionarse en presencia de
La isquemia es el resultado de la reducción del flujo sanguíneo, del menor aporte de oxígeno, aumento de la actividad metabólica, o de los tres. La isquemia generalizada puede provocar hepatitis isquémica Hepatitis isquémica La hepatitis isquémica es una lesión hepática generalizada secundaria a una irrigación inadecuada o a un aporte de oxígeno insuficiente. (Véase también Generalidades sobre los trastornos vasculares... obtenga más información , mientras que la isquemia localizada puede producir un infarto hepático o una colangiopatía isquémica Colangiopatía isquémica La colangiopatía isquémica es una lesión localizada del árbol biliar secundaria a una alteración del flujo sanguíneo procedente de la arteria hepática que se dirige al plexo arterial peribiliar... obtenga más información . El infarto hepático es secundario a un trastorno en la arteria hepática.
El drenaje venoso insuficiente puede ser el resultado de una obstrucción localizada o generalizada o de una insuficiencia cardíaca derecha, como en la hepatopatía congestiva Hepatopatía congestiva La hepatopatía congestiva es una congestión venosa intrahepática generalizada secundaria a insuficiencia cardíaca derecha (en general provocada por miocardiopatía, insuficiencia tricuspídea... obtenga más información . La obstrucción puede ocurrir en las venas intrahepáticas o extrahepáticas (síndrome de Budd-Chiari Síndrome de Budd-Chiari El sindrome de Budd-Chiari es una obstrucción del flujo en la vena hepática originada en algún sitio desde las pequeñas venas hepáticas localizadas dentro del hígado hasta la vena cava inferior... obtenga más información ) o en las vénulas intrahepáticas terminales y los sinusoides hepáticos (síndrome de obstrucción sinusoidal Síndrome de obstrucción sinusoidal El síndrome de obstrucción sinusoidal hepática es el resultado de una lesión endotelial, que conduce a la oclusión no trombótica de las vénulas hepáticas terminales y los sinusoides hepáticos... obtenga más información , antes conocida como enfermedad venoclusiva), pero con frecuencia se identifica en ambos. La cirrosis Cirrosis La cirrosis es una fibrosis hepática tardía que ocasiona una distorsión generalizada de la estructura hepática normal. Se caracteriza por la presencia de nódulos regenerativos rodeados por tejido... obtenga más información es la causa más común de obstrucción difusa del flujo venoso intrahepático. La obstrucción difusa provoca congestión de los sinusoides, hepatomegalia, hipertensión portal Hipertensión portal La hipertensión portal es el aumento de la presión en la vena porta. En la mayoría de los casos es secundaria a cirrosis (en los países desarrollados), esquistosomiasis (en las áreas endémicas)... obtenga más información , reducción del flujo sanguíneo portal, ascitis Ascitis La ascitis es la acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal. Su causa más frecuente es la hipertensión portal. Sus síntomas suelen ser el resultado de la distensión abdominal. El... obtenga más información y esplenomegalia Esplenomegalia La esplenomegalia es un agrandamiento anormal del bazo. (Véase también Generalidades sobre el bazo). La esplenomegalia es casi siempre secundaria a otros trastornos. Las causas de la esplenomegalia... obtenga más información . Las manifestaciones de la obstrucción venosa localizada dependen de su ubicación.
Lesiones vasculares específicas: pueden ocurrir en la arteria hepática, la vena hepática o la vena porta. Puede estar ocluida la arteria hepática Oclusión de la arteria hepática Las causas de la oclusión de la arteria hepática son trombosis (p. ej., secundaria a trastornos de hipercoagulabilidad, arteriosclerosis grave o vasculitis), embolias (p. ej., debido a endocarditis... obtenga más información . Con escasa frecuencia, se desarrollan aneurismas Aneurismas de la arteria hepática Los aneurismas de la arteria hepática son infrecuentes. Tienden a ser saculares y múltiples. Las causas abarcan infección, arteriosclerosis, traumatismos y vasculitis. (Véase también Generalidades... obtenga más información . En la peliosis hepática Peliosis hepática La peliosis hepática típica es un trastorno asintomático en el cual se desarrollan múltiples espacios quísticos llenos de sangre en el hígado de distribución aleatoria. (Véase también Generalidades... obtenga más información , se desarrollan espacios quísticos llenos de sangre en los sinusoides (anastomosis microvasculares entre las venas portales y hepáticas).
Los trastornos de la vena hepática pueden dar lugar a obstrucción venosa focal o difusa.
Casi todos los trastornos de la vena porta obstruyen el flujo sanguíneo en esta vena y causan hipertensión portal Hipertensión portal La hipertensión portal es el aumento de la presión en la vena porta. En la mayoría de los casos es secundaria a cirrosis (en los países desarrollados), esquistosomiasis (en las áreas endémicas)... obtenga más información . La obstrucción puede ser
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Extrahepática: trombosis de la vena porta Trombosis de la vena porta La trombosis de la vena porta causa hipertensión portal y, como resultado de ella, hemorragia digestiva secundaria a la presencia de várices, en general en la porción inferior del esófago o... obtenga más información secundaria a un estado de hipercoagulabilidad, una lesión de la pared vascular (p. ej., flebitis, onfalitis), una lesión adyacente (p. ej., pancreatitis Generalidades sobre la pancreatitis La pancreatitis se clasifica en aguda o crónica. La pancreatitis aguda es la inflamación que cura ad integrum tanto clínica como histológicamente. La pancreatitis crónica se caracteriza por... obtenga más información , tumor) o una atresia congénita de la vena porta
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Intrahepática: por ejemplo, obstrucción de la porción microvascular de la vena porta, como ocurre en la esquistosomiasis Esquistosomiasis La esquistosomiasis es una infección por duelas de la sangre del género Schistosoma, que se contagian por vía transcutánea al nadar o caminar en agua dulce contaminada. Los microorganismos infectan... obtenga más información , la colangitis biliar primaria Colangitis biliar primaria (CBP) La colangitis biliar primaria (CBP, antes conocida como cirrosis biliar primaria) es una hepatopatía autoinmunitaria caracterizada por destrucción progresiva de los conductos biliares intrahepáticos... obtenga más información (CBP, anteriormente denominada cirrosis biliar primaria), la sarcoidosis Sarcoidosis La sarcoidosis es un trastorno inflamatorio que produce granulomas no caseificantes en uno o más órganos y tejidos; se desconoce su etiología. Los pulmones y el sistema linfático son los más... obtenga más información
y la hipertensión portal Hipertensión portal La hipertensión portal es el aumento de la presión en la vena porta. En la mayoría de los casos es secundaria a cirrosis (en los países desarrollados), esquistosomiasis (en las áreas endémicas)... obtenga más información no cirrótica
