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Hepatitis C, crónica

Por

Sonal Kumar

, MD, MPH, Weill Cornell Medical College

Última modificación del contenido dic. 2020
Información: para pacientes
Recursos de temas

La hepatitis C es una causa común de hepatitis crónica. A menudo es asintomática hasta que se producen manifestaciones de la enfermedad hepática crónica. El diagnóstico se confirma mediante la búsqueda de anti-HCV positivo y positivo ARN-VHC ≥ 6 meses después de la infección inicial. El tratamiento se realiza con medicamentos antivíricos de acción directa; la eliminación permanente del RNA vírico detectable es posible.

La hepatitis que dura > 6 meses suele definirse como hepatitis crónica, aunque esta duración es arbitraria.

Existen 6 genotipos principales del virus de la hepatitis C (HCV), que varían en su respuesta al tratamiento. El genotipo 1 es más común que los genotipos 2, 3, 4, 5, y 6; representa el 70 a 80% de los casos de hepatitis C crónica en los Estados Unidos.

Hasta el 20% de los pacientes con hepatopatía alcohólica Hepatopatía alcohólica El consumo de alcohol es elevado en la mayoría de los países occidentales. Según el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, quinta edición (DSM-5), el 8,5% de los adultos estadounidenses... obtenga más información Hepatopatía alcohólica es portador de HCV. Las razones de esta asociación importante son desconocidas, porque el consumo concomitante de alcohol y drogas sólo es responsable de un porcentaje de estos casos. En estos pacientes, el HCV y el alcohol actúan de manera sinérgica para empeorar la inflamación y la fibrosis del hígado.

Referencias generales

  • 1. CDC: Hepatitis C questions and answers for health professionals. Accedido 11/29/20.

  • 2. World Health Organization (Organización Mundial de la Salud): Hepatitis C. Accedido 11/29/20.

Signos y síntomas

Cribado

Se recomienda un cribado de rutina único para todas las personas ≥ 18 años, independientemente de los factores de riesgo.

  • Usa actualmente o se ha inyectado alguna vez drogas ilícitas, incluso si solo una vez o solo en el pasado distante

  • Han usado drogas ilícitas intranasales

  • Son hombres que tienen relaciones sexuales con hombres

  • Tratamiento actual o pasado con hemodiálisis a largo plazo

  • Se sometieron a exposiciones percutáneas o parenterales en un entorno no regulado

  • Niveles anormales de alanina aminotransferasa (ALT) o enfermedad hepática crónica de causa desconocida

  • Trabajar en el cuidado de la salud o la seguridad pública y haber estado expuesto a sangre positiva para HCV a través de un pinchazo de aguja, otra lesión por un objeto filoso o contacto con la mucosa

  • Tiene infección por HIV o está comenzando una profilaxis previa a la exposición (PrEP) a HIV

  • Alguna vez han sido encarcelados

  • Son niños nacidos de mujeres infectadas por HCV

Dichas pruebas son importantes porque los síntomas pueden no aparecer hasta que la hepatitis C haya dañado extensamente el hígado, años después de la infección inicial.

Referencias de cribado

Diagnóstico

  • Pruebas serológicas

  • HCV-RNA

(Véase también the American Association for the Study of Liver Disease’s y the Infectious Diseases Society of America's practice guideline Hepatitis C Guidance 2019 Update: AASLD-IDSA (Infectious Diseases Society of America) recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C virus infection y the U.S. Preventive Services Task Force’s clinical guideline Hepatitis C virus infection in adolescents and adults: Screening.)

  • Signos y síntomas sospechosos

  • Elevación de las concentraciones de aminotransferasa detectadas en forma incidental

  • Hepatitis aguda diagnosticada previamente

Tabla
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La biopsia hepática es útil para uno o varios de los siguientes factores:

  • Clasificación de la actividad inflamatoria

  • Estadificación de la fibrosis

  • Exclusión de otras causas de enfermedad hepática

Sin embargo, el papel de la biopsia hepática está evolucionando en la hepatitis C, y la biopsia está siendo suplantada por estudios de diagnóstico por imágenes no invasivos (p. ej., elastografía por ecografía, elastografía por resonancia magnética) y los marcadores séricos de fibrosis, así como los sistemas de puntuación para la fibrosis basados en marcadores serológicos.

El genotipo del HCV se determina antes del tratamiento porque el genotipo influye en el curso, la duración y el éxito del tratamiento.

La detección y la cuantificación del RNA de HCV se usa para diagnosticar hepatitis C y evaluar la respuesta durante y después del tratamiento. Para la mayoría de las pruebas de RNA-HCV cuantitativas disponibles en la actualidad, el límite nferior de detección es de al menos < 50 UI/mL. Si un ensayo cuantitativo no tiene ese nivel de sensibilidad, se puede realizar un ensayo cualitativo. Los ensayos cualitativos pueden detectar niveles muy bajos de RNA-HCV, a menudo tan bajos como < 10 UI/mL, y proporcionar resultados positivos o negativos. Los ensayos cualitativos se pueden utilizar para confirmar el diagnóstico de hepatitis C o una respuesta virológica sostenida (RVS), definida como ausencia de RNA-HCV detectable 12 semanas después de la finalización del tratamiento.

Otras pruebas

Se necesita un hepatograma, si no se indicó antes; incluye concentraciones séricas de alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST) y fosfatasa alcalina.

Se deben hacer otras pruebas para evaluar la función hepática, que incluyen albúmina, bilirubina sérica, y tiempo de protrombina/índice internacional normalizado (TP/IIN).

Si se desarrollan signos o síntomas de crioglobulinemia durante una hepatitis C crónica, deben medirse las concentraciones de crioglobulinas y de factor reumatoide, dado que las concentraciones elevadas de este último factor y bajas de complemento sugieren el diagnóstico de crioglobulinemia.

Pruebas de cribado en busca de complicaciones

Los pacientes con infección crónica por HCV y fibrosis o cirrosis avanzada deben evaluarse cada 6 meses en busca de cáncer hepatocelular Diagnóstico El carcinoma hepatocelular suele desarrollarse en pacientes con cirrosis y es frecuente en áreas donde la infección por los virus de hepatitis B y C es prevalente. Los signos y los síntomas... obtenga más información con ecografía y medición de la concentración sérica de alfa‑fetoproteína, aunque la eficacia de esta práctica en función de los costos es controvertida, en particular la medición de la alfa-fetoproteína sérica.

Pronóstico

El pronóstico depende de si los pacientes tienen una respuesta virológica sostenida (RVS), es decir, sin RNA-HCV detectable a las 12 semanas después de la finalización del tratamiento.

Los pacientes que experimentan una RVS, tienen una probabilidad > 99% de permanecernegativos para el RNA de HCV y por lo general se consideran curados. Casi el 95% de los pacientes con RVS han mejorado los hallazgos histológicos, incluyendo la fibrosis y el índice de actividad histológica; además, se reduce el riesgo de progresión a cirrosis, insuficiencia hepática y muerte relacionada con el hígado. En pacientes con hipertensión portal y cirrosis y que fueron tratados con regímenes a base de interferón, se ha demostrado que una RVS reduce la presión portal y disminuye en forma significativa el riesgo de descompensación hepática, la muerte relacionada con el hígado, la mortalidad por todas las causas, y el desarrollo de carcinoma hepatocelular (1 Referencia del pronóstico La hepatitis C es una causa común de hepatitis crónica. A menudo es asintomática hasta que se producen manifestaciones de la enfermedad hepática crónica. El diagnóstico se confirma mediante... obtenga más información ).

La probabilidad de alcanzar una RVS con los antivirales de acción directa parece depender principalmente de lo siguiente:

  • Grado de fibrosis hepática

  • Respuesta al tratamiento previo

  • Genotipo de HCV

Referencia del pronóstico

  • 1. van der Meer AJ, Veldt BJ, Feld JJ, et al: Association between sustained virological response and all-cause mortality among patients with chronic hepatitis C and advanced hepatic fibrosis. JAMA 308 (24):2584–2593, 2012.

Tratamiento

  • Antivirales de acción directa

Generalidades sobre el tratamiento del HCV

(Véase también the American Association for the Study of Liver Disease’s [AASLD] practice guidelines Recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C y AASLD/Infectious Disease Society of America's [IDSA] When and in whom to initiate HCV therapy.)

En la hepatitis C crónica, se recomienda tratamiento en todos los pacientes, excepto aquellos con una expectativa de vida corta debido a enfermedades concomitantes que no puedan resolverse con la terapia para el HCV, trasplante de hígado u otra terapia específica.

El objetivo del tratamiento es la eliminación permanente del HCV-RNA (es decir, RVS), que se asocia con una normalización permanente de las concentraciones de aminotransferasa y con la detención de la progresión histológica. Los resultados del tratamiento son más favorables en pacientes con menos fibrosis que en los pacientes con cirrosis.

Hasta fines de 2013, todos los genotipos eran tratados con interferón alfa pegilado más ribavirina. Ahora, los regímenes de tratamiento basados en interferón ya no se utilizan, y la ribavirina ya no se considera de primera línea y se usa solo en ciertos regímenes alternativos. Actualmente, todos los pacientes se tratan con antivirales de acción directa (AAD) que afectan objetivos específicos del HCV, tales como proteasas o polimerasas (véase también genotipo de HCV 1 HCV genotipo 1 La hepatitis C es una causa común de hepatitis crónica. A menudo es asintomática hasta que se producen manifestaciones de la enfermedad hepática crónica. El diagnóstico se confirma mediante... obtenga más información y genotipos de HCV 2, 3, 4, 5 y 6 Genotipos 2, 3, 4, 5 y 6 del HCV La hepatitis C es una causa común de hepatitis crónica. A menudo es asintomática hasta que se producen manifestaciones de la enfermedad hepática crónica. El diagnóstico se confirma mediante... obtenga más información ).

Perlas y errores

  • Los regímenes de tratamiento basados en interferón ya no se utilizan para tratar la hepatitis C crónica, y la ribavirina se usa solo en ciertos regímenes alternativos.

Los AAD utilizados actualmente para tratar el HCV incluyen

  • Simeprevir: inhibidor de la proteasa 1 específica del genotipo de segunda generación

  • Sofosbuvir: inhibidor de la polimerasa con actividad contra los genotipos 1 a 6 de HVC

  • Paritaprevir: inhibidor de la proteasa

  • Ledipasvir: inhibidor de la proteasa A

  • Dasabuvir: un inhibidor de la polimerasa

  • Ombitasvir: inhibidor de la proteína no estructural viral 5A (inhibidor NS5A)

  • Daclatasvir: inhibidor NS5A

  • Elbasvir: un inhibidor NS5A

  • Grazoprevir:un inhibidor de la proteasa

  • Velpatasvir: un inhibidor NS5A que se usa para tratar todos los genotipos de HCV

  • Glecaprevir: inhibidor de la proteasa usado para tratar todos los genotipos de HVC

  • Pibrentasvir: un inhibidor de NS5A utilizado para tratar todos los genotipos de HCV

  • Voxilaprevir: un inhibidor de la proteasa NS3/4A

Los AAD no se utilizan como fármacos individuales, pero se emplean en combinaciones específicas para maximizar la eficacia.

El sofosbuvir se administra en combinación con otros fármacos. Las combinaciones de preferencia son

  • Ledipasvir en una sola píldora para el tratamiento de los genotipos del HCV 1, 4, 5 y 6.

  • Velpatasvir en una sola píldora para el tratamiento de los genotipos del HCV 1 a 6.

  • Velpatasvir y voxilapevir en una sola píldora para el tratamiento de los genotipos del HCV 1 a 6.

También se puede administrar sofosbuvir con ribavirina (para los genotipos 1 a 6), simeprevir (para el genotipo 1), o daclatasvir (para los genotipos 1 a 3) en todos los regímenes orales, pero todos estos regímenes no son de elección.

Se usa una única píldora que contiene 400 mg de sofosbuvir, 100 mg de velpatasvir y 100 mg de voxilaprevir por vía oral 1 vez al día durante 12 semanas para el re-tratamiento de la infección crónica por HCV en adultos que tienen genotipos 1, 2, 3, 4, 5 o 6 y fueron tratados previamente con un régimen que contenía un inhibidor de NS5A o que tienen genotipo 1a o 3 y fueron tratados previamente con un régimen que contenía sofosbuvir sin un inhibidor de NS5A (1 Referencias del tratamiento La hepatitis C es una causa común de hepatitis crónica. A menudo es asintomática hasta que se producen manifestaciones de la enfermedad hepática crónica. El diagnóstico se confirma mediante... obtenga más información ). Esta píldora combinada (sofosbuvir, velpatasvir y voxilaprevir) no se recomienda para pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave, y no se puede recomendar ninguna dosis en pacientes con insuficiencia renal grave.

Elbasvir/grazoprevir en un solo comprimido se usa para tratar los genotipos 1 y 4 de HCV.

LGlecapravir y pibrentasvir están disponibles en una sola píldora para el tratamiento de los genotipos del HCV 1 a 6.

El siguiente régimen de 5 fármacos, si bien no es el de preferencia, sí es eficaz contra los genotipos 1 y 4:

  • Paritaprevir/ritonavir/ombitasvir (en una sola pastilla) administrado 1 vez al día

  • Dasabuvir, administrado 2 veces al día

  • Ribavirina, administrada 2 veces al día

Se dispone de paritaprevir/ritonavir/ombitasvir más dasabuvir en una sola formulación para los genotipos 1 a 4, aunque no es de elección.

El ritonavir aumenta los niveles de paritaprevir pero no tiene actividad antiviral directa.

Las recomendaciones actuales para el tratamiento del HCV están evolucionando rápidamente. Hepatitis C Guidance 2019 Update: AASLD-IDSA (Infectious Diseases Society of America) recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C virus infection de la American Association for the Study of Liver Disease (AASLD) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA), disponibles en línea, se actualizan con frecuencia.

La cirrosis descompensada debida a hepatitis C es la indicación más frecuente de trasplante de hígado Trasplante de hígado El de hígado es el segundo tipo más común de trasplante de órgano sólido. (Véase también Generalidades sobre el trasplante). Las indicaciones para el trasplante de hígado incluyen Cirrosis ... obtenga más información en los Estados Unidos. Antes del uso de AAD, el HCV recidivaba casi siempre en el injerto. La superviviencia del paciente y del injerto fueron menos favorables que cuando el trasplante se realiza para otras indicaciones. Sin embargo, cuando se utilizan AAD, la tasa de curación promedio en pacientes sometidos a un trasplante de hígado excede el 95% en forma independiente de si tienen cirrosis. Debido a que las tasas de curación promedio son tan altas, el trasplante de órganos positivos para hepatitis C se está haciendo cada vez con mayor frecuencia, particularmente entre los receptores que también tienen hepatitis C positiva, lo que amplía el número de donantes potenciales. Si el receptor y el donante tienen hepatitis C positiva, el tratamiento puede posponerse hasta después del trasplante. Como resultado, se puede evitar un curso innecesario de tratamiento previo al trasplante.

Ahora se considera que los regímenes de elbasvir/grazoprevir o glecaprevir/pibrentasvir tienen un buen perfil de seguridad y son eficaces en pacientes con enfermedad renal terminal, incluidos los pacientes en diálisis.

El tratamiento de la hepatitis C en pacientes con cirrosis descompensada requiere interconsulta con hepatólogos, idealmente en un centro de trasplante de hígado. Los regímenes para el tratamiento de HCV que incluyen inhibidores de la proteasa no deben usarse en pacientes con cirrosis descompensada porque los niveles de los inhibidores de la proteasa aumentan en pacientes con disfunción hepática.

Se ha informado la reactivación de la hepatitis B que produce insuficiencia hepática y muerte durante o después del tratamiento del HCV con AAD. Por lo tanto, todos los pacientes con hepatitis C que están siendo tratados con AAD deben evaluarse para detectar evidencias de hepatitis B crónica o previa; las pruebas deben incluir todo lo siguiente:

  • Antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg)

  • Anticuerpo de superficie de hepatitis B (anti-HBs)

  • Anticuerpo IgG contra el núcleo (core) del virus de hepatitis B (IgM anti-HBc)

Los pacientes con hepatitis B crónica o evidencia de hepatitis B previa deben ser controlados para detectar la reactivación durante y después del tratamiento del HCV, y se debe considerar la terapia antiviral contra HBV Tratamiento La hepatitis B es una causa frecuente de hepatitis crónica. Los pacientes pueden ser asintomáticos o tienen manifestaciones inespecíficas como fatiga y malestar general. El diagnóstico se realiza... obtenga más información durante el tratamiento de la infección por HCV.

HCV genotipo 1

El genotipo 1 es más resistente que otros genotipos al tratamiento tradicional con terapia dual con interferón‑alfa pegilado y ribavirina. Sin embargo, ahora, con el uso de regímenes de antivirales de acción directa (AAD) sin interferón, la tasa de RVS ha aumentado de < 50% hasta ≥ 95%.

Tratamientos de primera línea para el genotipo 1 del VHC incluyen

  • Ledipasvir/sofosbuvir

  • Elbasvir/grazoprevir

  • Velpatasvir/sofosbuvir

  • Glecaprevir/pibrentasvir

Combinación de dosis fija de ledipasvir 90 mg/sofosbuvir 400 mg por vía oral 1 vez al día durante 8 a 12 semanas, dependiendo del tratamiento previo, la carga viral pretratamiento, y el grado de fibrosis hepática.

Combinación de dosis fija de elbasvir 50 mg/grazoprevir 100 mg por vía oral 1 vez al día, con o sin ribavirina 500 a 600 mg por vía oral 2 veces al día durante 12 a 16 semanas, dependiendo del tratamiento previo, el grado de fibrosis hepática, y, en los pacientes con genotipo 1a, la presencia o la ausencia de variantes asociadas a la resistencia de línea de base a NS5A elbasvir.

Combinación en dosis fijas de velpatasvir 100 mg/sofosbuvir 400 mg 1 vez al día durante 12 semanas.

Se administra una combinación de dosis fija de glecaprevir 300 mg/pibrentasvir 120 mg por vía oral 1 vez al día durante 8 a 16 semanas, dependiendo de los antecedentes de tratamientos previos y el grado de fibrosis hepática.

Los tratamientos alternativos para el HCV genotipo 1 incluyen

  • Un tratamiento con 5 fármacos empleando una combinación de dosis fija de paritaprevir 150 mg/ritonavir 100 mg/ombitasvir 25 mg 1 vez al día más dasabuvir 250 mg por vía oral 2 veces al día y ribavirina 500 a 600 mg por vía oral 2 veces al día durante 12 a 24 semanas dependiendo del grado de fibrosis hepática

  • Sofosbuvir 400 mg por vía oral 1 vez al día más simeprevir 150 mg por vía oral 1 vez al día, con o sin ribavirina 500 a 600 mg por vía oral 2 veces al día durante 12 a 24 semanas, dependiendo del grado de fibrosis hepática

  • Sofosbuvir 400 mg por vía oral 1 vez al día más daclatasvir 60 mg 1 vez al día, con o sin ribavirina 500 a 600 mg 2 veces al día por vía oral durante 12 a 24 semanas, dependiendo del grado de fibrosis hepática y de los antecedentes de tratamientos previos

El simeprevir puede causar anemia y fotosensibilidad. Todos los inhibidores de la proteasa pueden dar lugar a interacciones medicamentosas.

La ribavirina es generalmente bien tolerada, pero comúnmente causa anemia debido a la hemólisis; la dosis debe ser disminuida si la hemoglobina cae a < 10 g/dL (100 g/L). La ribavirina es teratogénica tanto en hombres como en mujeres, por lo cual se requiere anticoncepción durante el tratamiento y hasta 6 meses después de finalizado el mismo.

Genotipos 2, 3, 4, 5 y 6 del HCV

Para el genotipo 2, se recomienda una de las siguientes combinaciones:

Un régimen alternativo para el genotipo 2 consiste en

  • Sofosbuvir 400 mg por vía oral 1 vez al día más daclatasvir 60 mg por vía oral 1 vez al día durante 12 a 24 semanas, dependiendo del grado de fibrosis hepática

Para el genotipo 3, los tratamientos de primera línea incluyen

  • Combinación en dosis fijas de sofosbubir 400 mg/velpatasvir 100 mg 1 vez al día durante 12 semanas

  • Combinación de dosis fija de glecaprevir 300 mg/pibrentasvir 120 mg 1 vez al día durante 8 a 16 semanas, lo que depende del antecedente de tratamiento previo y del grado de fibrosis hepática

Un régimen alternativo para el genotipo 3 consiste en

  • Sofosbuvir 400 mg por vía oral 1 vez al día más daclatasvir 60 mg por vía oral 1 vez al día, con o sin ribavirina 500 a 600 mg 2 veces al día por vía oral durante 12 a 24 semanas dependiendo del grado de fibrosis hepática

Para el genotipo 4, los tratamientos de primera línea incluyen

  • Combinación de dosis fija de ledipasvir 90 mg/sofosbuvir 400 mg por vía oral 1 vez al día durante 12 semanas

  • Combinación de dosis fija de elbasvir 50 mg/grazoprevir 100 mg por vía oral 1 vez al día durante 12 semanas

  • Combinación de dosis fija de velpatasvir 100 mg/sofosbuvir 400 mg 1 vez al día durante 12 semanas

  • Combinación de dosis fija de glecaprevir 300 mg/pibrentasvir 120 mg 1 vez al día durante 8 a 12 semanas, lo que depende del grado de fibrosis hepática

Un régimen alternativo para el genotipo 4 consiste en

  • Combinación de dosis fija de paritenavir 150 mg/ritonavir 100 mg/ombitasvir 25 mg 1 vez al día más ribavirina 500 a 600 mg por vía oral 2 veces al día durante 12 a 16 semanas

Los tratamientos de primera línea para los genotipos 5 y 6 incluyen

  • Combinación de dosis fija de ledipasvir 90 mg/sofosbuvir 400 mg por vía oral 1 vez al día durante 12 semanas

  • Combinación de dosis fija de velpatasvir 100 mg/sofosbuvir 400 mg 1 vez al día durante 12 semanas

  • Combinación de dosis fija de glecaprevir 300 mg/pibrentasvir 120 mg 1 vez al día durante 8 a 12 semanas, lo que depende del grado de fibrosis hepática

Referencias del tratamiento

  • 1. Bourlière M, Gordon SC, Flamm SL, et al: Sofosbuvir, velpatasvir, and voxilaprevir for previously treated HCV infection. N Engl J Med 376 (22):2134-2146, 2017. doi: 10.1056/NEJMoa1613512

  • 2. Asselah T, Kowdley KV, Zadeikis N, et al: Efficacy of glecaprevir/pibrentasvir for 8 or 12 weeks in patients with hepatitis C virus genotype 2, 4, 5, or 6 infection without cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol 16 (3):417–426, 2018. doi: 10.1016/j.cgh.2017.09.027 Epub 2017 Sep 22

Conceptos clave

  • La hepatitis C crónica se desarrolla en el 75% de los pacientes con infección aguda y puede evolucionar a cirrosis en el 20 al 30%; algunos de los pacientes con cirrosis desarrollan carcinoma hepatocelular.

  • El diagnóstico se confirma mediante la búsqueda de positividad para anticuerpos anti-HCV y RNA-HCV positivos.

  • El tratamiento varía según el genotipo, pero también incluye el uso de uno o más fármacos antivirales de acción directa, a veces con ribavirina.

  • El interferón pegilado ya no se recomienda para el tratamiento de la hepatitis C crónica.

  • Los nuevos tratamientos pueden eliminar de forma permanente el HCV-RNA en > 95% de los pacientes.

  • Los pacientes con cirrosis descompensada deben ser tratados por hepatólogos, y no se deben usar regímenes que contengan inhibidores de la proteasa.

Más información

  • AASLD-IDSA Hepatitis C Guidance Panel: Hepatitis C Guidance 2019 Update: American Association for the Study of Liver Diseases–Infectious Diseases Society of America (ISDA) Recommendations for Testing,Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infection. Este sitio web proporciona recomendaciones actualizadas, revisadas por expertos, no sesgadas y basadas en la evidencia para ayudar a los médicos a tomar decisiones sobre las pruebas, el manejo y el tratamiento de la infección por HCV.

  • American Association for the Study of Liver Disease and the Infectious Disease Society of America (IDSA): Cuándo y en quién iniciar la terapia contra el VHC: este sitio web analiza los beneficios clínicos de curar la hepatitis C y el tratamiento temprano de la fibrosis, la importancia de la evaluación previa al tratamiento y las consideraciones en poblaciones específicas. También incluye una descripción general del costo, el reembolso y la relación costo-beneficio de los regímenes de tratamiento para la hepatitis C.

  • U.S. Preventive Services Task Force: Infección por el virus de la hepatitis C en adolescentes y adultos: cribado: este sitio web analiza la importancia del cribado, la evaluación del riesgo, el uso de pruebas de cribado, incluidos los intervalos, y el tratamiento, y proporciona evidencias que lo avalan.

Información: para pacientes
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