Algunas causas de mareo y vértigo
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico |
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Trastornos del sistema vestibular periféricoa,b | ||
Sensación intensa y breve (< 1 minuto) de giro activado por el movimiento de la cabeza en una dirección específica El nistagmo, que tiene una latencia de 0 a 30 segundos, es fatigable y torsional, y se dirige hacia la parte inferior del oído Se necesitan las lentes de Frenzel para evitar la fijación visual Exámenes auditivos y neurológicos intactos | Maniobra de Dix-Hallpike para evaluar el nistagmo posicional característico | |
Episodios recurrentes de acúfenos unilaterales, hipoacusia, sensación de plenitud en el oído | Audiometría RM con gadolinio para descartar otras causas | |
Neuronitis vestibular (sospecha de causa viral) | Vértigo repentino, invalidante, intenso, sin hipoacusia u otros hallazgos Dura hasta 1 semana, con disminución gradual de los síntomas Puede producir vértigo posicional | A veces, examen clínico solo A veces RM con gadolinio El vértigo posicional en la neuronitis se puede diferenciar del vértigo posicional paroxístico benigno mediante una maniobra de Dix-Hallpike |
Laberintitis (viral o bacteriana) | Hipoacusia, acúfenos | Audiometría TC del hueso temporal si se sospecha una infección purulenta RM con gadolinio si hay hipoacusia y acúfenos unilaterales |
Otalgia, examen ótico anormal, con secreción si es otitis crónica Antecedente de infección | Audiometría En presencia de un colesteatoma, TC opcional para excluir la formación de una fístula del conducto semicircular | |
Traumatismo (p. ej., rotura de la membrana timpánica, contusión del laberinto, fístula perilinfática, fractura del hueso temporal, poscontusión) | Traumatismo evidente en la anamnesis Otros hallazgos de acuerdo con la localización y la magnitud del daño | A veces, examen clínico solo A veces TC |
Schwannoma vestibular (neuroma acústico) | Hipoacusia unilateral lentamente progresiva, acúfenos, mareos, desequilibrio Raras veces, adormecimiento o debilidad facial | Audiometría RM con gadolinio si hay asimetría importante de la audición o acúfenos unilaterales |
Tratamiento con aminoglucósidos recientemente instituido, en general con hipoacusia y pérdida vestibular bilaterales | Audiometría A veces, evaluación vestibular con electronistagmografía y pruebas con sillón rotatorio | |
Herpes zóster ótico (síndrome de Ramsay Hunt) | También afecta el ganglio geniculado, de modo que a menudo se manifiesta debilidad facial y pérdida del gusto junto con hipoacusia Es posible que haya vértigo, pero no es característico Vesículas presentes en el pabellón auricular y el conducto auditivo | Examen clínico solo |
Cinetosis crónica (enfermedad del desembarco) | Síntomas persistentes después de la cinetosis aguda | Examen clínico solo |
Trastornos del sistema vestibular centrald | ||
Hemorragia o infarto del tallo encefálico | Comienzo súbito Es posible que el compromiso de la arteria coclear cause los síntomas auditivos | Imágenes inmediatas (RM con gadolinio si está disponible, de lo contrario TC) |
Hemorragia o infarto cerebeloso | Comienzo súbito, con ataxia y otros hallazgos cerebelosos; a menudo, cefalea Deterioro rápido | Imágenes inmediatas (RM con gadolinio si está disponible, de lo contrario TC) |
Vértigo recurrente y episódico, en general sin síntomas auditivos unilaterales (pueden haber acúfenos que generalmente son bilaterales) Tal vez cefalea, pero con frecuencia hay antecedentes personales o familiares de migraña Fotofobia, fonofobia, con posibles auras visuales u otras que ayudan a hacer el diagnóstico | En general por el examen clínico, pero con estudios por imágenes del encéfalo según sea necesario para descartar otras causas Ensayo de profilaxis de la migraña | |
Deficiencias motoras y sensitivas variadas del sistema nervioso central, con remisiones y exacerbaciones recurrentes | RM con gadolinio de cerebro y médula espinal | |
Disección de la arteria vertebral | Con frecuencia, dolor de cabeza y cuello | Angiografía por resonancia magnética |
Insuficiencia vertebrobasilar | Episodios breves intermitentes, a veces con crisis de caída, trastornos visuales y confusión | Angiografía por resonancia magnética |
Alteración global de la función del sistema nervioso centrale | ||
Palidez, debilidad, a veces prueba positiva para sangre en heces | Hemograma completo | |
Fármacos activos para el sistema nervioso centralf (no ototóxicos) | Fármaco recién instituido o aumento de la dosis; múltiples fármacos, sobre todo en un paciente adulto mayor Síntomas no relacionados con el movimiento o la posición | A veces, examen clínico solo A veces, determinación de las concentraciones del fármaco (ciertos anticonvulsivantes) A veces, prueba de suspensión del fármaco |
Hipoglucemia (en general, causada por fármacos para la diabetes) | Aumento reciente de la dosis A veces, sudoración | Prueba de glucosa capilar (durante los síntomas si es posible) |
Hipotensión (causada por trastornos cardíacos, antihipertensivos, pérdida de sangre, deshidratación o síndromes de hipotensión ortostática, como síndrome de taquicardia ortostática postural y otras alteraciones del sistema autónomo) | Síntomas al levantarse, a veces con la estimulación vagal (p. ej., micción), pero no con el movimiento de la cabeza o mientras se recuesta Manifestaciones de la causa (p. ej., pérdida de sangre, diarrea) | Signos vitales ortostáticos, a veces con la prueba de la mesa inclinada, ECG |
Taquipnea A menudo, antecedente de enfermedad pulmonar | Oximetría de pulso | |
Otras causase | ||
Mareo postural perceptivo persistente | Mareos crónicos sin vértigo (una sensación interna de balanceo) que persisten durante > 3 meses Puede ser precipitado por otros trastornos agudos, como vértigo posicional paroxístico benigno o migraña vestibular Puede ser una manifestación del trastorno de ansiedad | Examen clínico solo |
Embarazo | Puede no ser reconocido | Prueba de embarazo |
Psiquiátricas (p. ej., ataque de pánico, síndrome de hiperventilación, ansiedad, depresión) | Síntomas crónicos, breves y recurrentes No relacionados con el movimiento o la posición, pero pueden aparecer con el estrés o los disgustos Exámenes neurológicos y otológicos normales En un inicio, el paciente puede ser diagnosticado con disfunción vestibular periférica y no responde al tratamiento adecuado | Examen clínico solo |
Síntomas crónicos con hipoacusia bilateral, fluctuante, con vértigo episódico | Audiometría Serología para sífilis | |
Cambios de peso Intolerancia al calor o al frío | Pruebas de la función tiroidea | |
Debilidad vestibular periférica no compensada | Desequilibrio Visión borrosa (sensación interna de balanceo) al girar la cabeza Puede ocurrir tras episodios de neuronitis vestibular, migraña con vértigo, enfermedad de Ménière o aparecer después de un traumatismo craneoencefálico o una cirugía del oído interno | Pruebas vestibulares |
aCaracterísticamente, los síntomas son paroxísticos, intensos y episódicos en lugar de continuos. Los síntomas auditivos (p. ej., acúfenos, sensación de plenitud, hipoacusia) suelen indicar un trastorno periférico. La pérdida del conocimiento no se asocia con mareos debidos a patología vestibular periférica. bLos trastornos del sistema vestibular periférico se enumeran en orden aproximado de frecuencia de aparición. cVarios fármacos, como los aminoglucósidos, la cloroquina, la furosemida y la quinina. Muchos otros fármacos son ototóxicos, pero tienen más efecto sobre la cóclea que sobre el aparato vestibular. dLos síntomas auditivos rara vez están presentes, pero son comunes los trastornos de la marcha o del equilibrio. El nistagmo no es inhibido por la fijación visual. eEstas causas no deben producir síntomas óticos (p. ej., hipoacusia, acúfenos) o déficit neurológico focal (a veces aparece con hipoglucemia). Los síntomas vertiginosos son raros, pero se han informado. fExisten numerosos fármacos, como ansiolíticos, anticonvulsivantes, antidepresivos, antipsicóticos y sedantes. También se incluyen los medicamentos para tratar el vértigo. VPPB = vértigo posicional paroxístico benigno; SNC = sistema nervioso central; IVAS = infección de las vías aéreas superiores. | ||