La contusión pulmonar es la hemorragia pulmonar inducida por trauma y edema sin laceración.
(Véase también Generalidades sobre los traumatismos torácicos).
La contusión pulmonar es una lesión en el tórax común y potencialmente letal que resulta de un traumatismo significativo de tórax penetrante o cerrado. Los pacientes pueden tener una fractura de costilla, una fractura esternal, un neumotórax u otras lesiones torácicas asociadas. Las contusiones más grandes pueden afectar la oxigenación. Las complicaciones tardías incluyen neumonía, insuficiencia y a veces síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto (SDRA).
Los síntomas de la contusión pulmonar incluyen dolor (principalmente debido a la lesión a la pared torácica suprayacente) y, a veces disnea. La pared torácica es hipersensible; otras hallazgos físicos son aquellos de cualquier lesión asociada.
Diagnóstico de contusión pulmonar
Imágenes, en general radiografía de tórax
La contusión pulmonar debe sospecharse cuando la dificultad respiratoria se desarrolla después de un traumatismo torácico, sobre todo cuando los síntomas empeoran gradualmente. La radiografía de tórax se realiza normalmente, junto con la oximetría de pulso. Las contusiones causan opacificación del tejido pulmonar afectado en las imágenes, pero la opacificación puede no ser evidentes durante 24 a 48 h debido a que la opacificación se incrementa con el tiempo. La TC es muy sensible, pero generalmente se realiza para evaluar otras lesiones que se encuentran en consideración.
Los pacientes deben ser monitoreados para la insuficiencia respiratoria con evaluaciones clínicas de serie y la oximetría de pulso. Si se observa la hipoxemia o disnea, se indica capnometría o medición de los gases en sangre arterial.
Tratamiento de la contusión pulmonar
Tratamiento sintomático con analgésicos y oxígeno
A veces ventilación mecánica
Los analgésicos se dan cuando sea necesario para facilitar respiraciones profundas en pacientes con contusiones pulmonares. Se administra oxígeno (O2) suplementario para la hipoxemia leve (p. ej., SaO2 91 a 94%). Indicaciones habituales de la ventilación mecánica son hipoxemia moderada o grave (normalmente PaO2 < 65 o SaO2 < 90% mientras que el aire espacio para respirar) y la hipercapnia. Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o enfermedad renal crónica tienen un mayor riesgo de la necesidad de ventilación mecánica.
